Anciennes questions - GC Pédia huderf

Tuberculose
• méningite tuberculeuse 5 ans (cas n°3 séminaire)
- clinique : T°, toux, asthénie, inappétence et perte de poids (symptômes tuberculose)
+ V+, céphalées, malaise, perte de connaissance, ralentie (méningite)
- demander atcd (lieu de naissance, voyage récent, origine, vaccination)
- examen physique : râles crépitants; raideur de nuque, regarder les pupilles
- examens complémentaires : intradermo, expecto ou tubages gastriques, CT scan, PL,
IRM cérébral
- dépistage familial
- trt : isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethionamide + méthylprednisolone
pendant 12 mois

• Prise en charge d’une tuberculose latente chez un nourrisson de 4 mois

- trt : isoniazide 1x/j pdt 6 mois à 9 mois OU isoniazide + rifampicine 1x/j pdt 3 mois
OU rifampicine 1x/j pdt 4 mois

• Enfant de 3 ans. Pneumonie traitée qui récidive car ne répond pas à une antibiothérapie
habituelle (amoxicilline (pénicilline) puis amox-acide clav = Augmentin).(cas n°2 séminaire)
→ tuberculose pulmonaire
- examen physique : tirage sous costal, hypoventilation poumon gauche
- examens complémentaires : Rx thorax, Hémoc, Bio, intradermo, tubages
gastriques (matin si possible), CT scanner, bronchoscopie car rétrécissement bronche
- faire dépistage familial (= Fares) + Déclaration obligatoire !!
- Trt (pas compris pq y a 2 trts → voir dias séminaire) : céfuroxime IV (céphalo
2G) + Clarithromycine (macrolide)
- Trt : isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + médrol pdt 2 mois puis
isoniazide + rifampicine pdt 4 mois

• Nourrisson 4 mois, contact avec mamie tuberculeuse depuis la naissance : prise en charge
(Intradermo, interféron gamma), rx thorax quand? Traitement? (cas n°4 séminaire)
- intradermo et contrôle dans 2 mois, interferon gamma ? IDM ?
- trt : isoniazide pdt 6 mois
- Rx thorax quand ? A faire si IDM positive ?
- Le risque de TBC méningé est élevé qd expo chez enfant de < 1 an. Dc on traite

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Maladies éruptives
• Patient de 4 ans avec une rougeole (Paramyxovirus)
- clinique : Phase prodromale avec toux, rhinite, conjonctivite et T° et taches de koplik
puis éruption maculo-papuleuse (rétro-auriculaire → face → généralisation)
- maladie à déclaration obligatoire
- complications : pneumonie, encéphalite aiguë, otite moyenne aiguë, myocardite,
panencéphalite sclérosante subaiguë
- trt : symptomatique, vaccin RRO si < 3 jours après le contact et si > 1 an,
immunoglobulines dans les 6 jours si entre 6 mois et 1 an
- L’homme est le seul hôte de la maladie (comme pour la varicelle)

• Patient de 4 ans, conjonctivite, fièvre, éruption cutané

→ Maladie de Kawasaki (hyperréactivité immunitaire en réaction à des facteurs
déclenchants chez un hote génétiquement susceptible)
- Clinique : T° > 5 jours, conjonctivite bilatérale non purulente, chélite, lèvres
gercées et sèches, adénopathies cervicales, érythème + oedème des paumes
et plantes, desquamation des doigts et des orteils
- complications : vascularite des vaisseaux de moyen et petit calibres →
anévrysme coronaire et périphérique (faire écho et ECG) → défaillance
cardiaque ou infarctus → mort subite
- Bio : syndrome inflammatoire, leucocytose à PNN, VS augmenté,
hyponatrémie, leucocyturie sans germes
- trt : immunoglobuline 2g/kg IV en un jour, salicylés (aspirine à haute dose),
methylprednisolone si résistant aux Ig

• Gingivo stomatite
- HSV
- Clinique : T°, ulcérations buccales, ne mange pas, vésicules herpétiques et
adénopathies cervicales
- complications : encéphalite, méningite
- trt : réhydratation + analgésie, Aciclovir si complications ou cas sévère et généralisé

• Varicelle chez garçon de 8 mois, arrive à la consultation avec de la fièvre, vésicules sur le
visage, le cou : DD des maladies éruptives avec vésicules (coxsackie, herpès), que dire aux
parents ? complications de la varicelle (impetigo, cellulite : c quoi ? décrivez), si le garçon a
une histoire hématologique chronique, que fait-on ? (immunodéprimé, on on traite avec
acyclovir), vaccins ? chez qui ?
→ Varicelle (virus herpes zoster)
- DD maladies éruptives avec vésicules : herpangine (coxsackie A), pied-main-bouche
(coxsackie A), gingivostomatite (HSV)
- Clinique : T°, macule → vésicules → croûtes (tronc ou cuir chevelu → généralisation)

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 - réactivation (zona) : éruption varicelleuse 1-3 dermatomes. contagieux jusqu’à la
tombé des croutes.
- complications : impétiginisation = surinfection bactérienne à staph ou strepto
hémolytique du groupe A (cellulite, thrombocytopénie, septicémie); pneumonie
interstitielle varicelleuse, encéphalite
- trt :
- Aciclovir 30mg/kg/j IV si risque d’évolution péjorative (infection par VIH,
cancers, zona ophtalmique)
- Amoxicilline si surinfection
- Gammaglobulines IM si femmes enceintes ou ID
- Vaccin varicelle àpd de 15 mois
Vaccin varicelle n’est pas recommandé en Belgique mais est préconisé chez les patients non
immunisés (adolescents/adultes sans atcd de varicelle, femmes non immunisés enceintes),
c’est vaccin vivant atténué qui protège aussi contre RRO, 2 doses avec intervalles de 4 à 6
semaines

Vaccination
• On a parlé de la coqueluche : vaccin, qu'est-ce que ça donne comme symptômes chez tout
petit, plus grand. La vaccination en général, si tu as une seule dose, tu la donnes à qui ?
Papa/maman ? Pourquoi ? Et si le couple vient en cours de grossesse tu vaccines qui ?
Pourquoi ?
→ Coqueluche (Bordetella Pertussis)
- clinique : toux suffocantes + quintes, reprise inspiratoire sonore (chant du coq),
nocturne ++, apnées, toux émétisantes
- vaccins acellulaires à 2,3,4 et 15 mois ainsi qu’à 5,6 ans puis 15,16 ans et rappelle ts
les 10 ans.
- vaccination des femmes enceintes et entourage pour protection passive du nn. La
vaccination va permettre la production d’auto-anticorps chez la maman et durant le
troisième trimestre de la grossesse, elle transfère tout son stock d’IgG à l’enfant.
C’est une protection passive jusqu’à ce que l’enfant produise lui-même ses IgG. On
essaye d’essayer que tous ceux qui s’occupent de l’enfant les protègent et ne leur
transmettent pas car ils sont vaccinés.

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Maladies respiratoires
Système respiratoire de l’enfant :
- côtes + horizontales → capacité d’extension thoracique limitée
- faiblesse musculaire du thorax → compliance élevée du thorax
- compliance pulmonaire faible
- temps inspiratoire court
Signes de détresse respi : tirage (sous-costal, intercostal et sus-sternal), battements des ailes
du nez et balancement thoraco-abdominal

• bronchiolite 3 mois, envoyé par le médecin traitant virus HSV ds 85% des cas!
- Symptômes bronchiolite : détresse respi, rhinorrhée, toux, T°, wheezing
- physio : oedèmes des VA, augmentation production du mucus et nécrose des cellules
épithéliales → obstruction des bronchiolites + piégage aérique → atélectasie
- trt : oxygène, pas de cortico, Salbutamol (si > 3 épisode, eczéma, allergies, asthme
parents; attention E2 : tachycardie, tremblements) (1 puff/5 kg si je dis pas de bétise)

• Patiente de 3,5 ans avec bronchites à répétition

rechercher un asthme ? allergie ? problème ORL, RGO ?

• asthme 4 ans
- toux sèche, sibilances, détresse respi en crise
- bilan : tests cutanés allergiques + EFR (il faut la compliance du patient vers 5-6 ans;
on regarde Tiffeneau (VEMS/CV), CPT) Réversibilité du VEMS si > 12% et + 200mL en
post bronchodilatation
- facteurs déclenchants : viroses, allergènes, tabac, pollution,...
- trt : ventolin (béta 2 mimétiques) (à la demande) + méthylprednisolone 3-5 jours +
Flixotide (corticostéroïdes inhalées) en dose régressive pdt qlqs semaines ???

• garçon de 15 mois, fièvre, vomis, toux

- virose ? adénovirus, Metapneumovirus, RSV, coronavirus, enterovirus,...
- RGO ? (mais pas de fièvre)
- laryngite ? mais pas de V+ normalement...

• laryngite ( 3 ans, détresse respi apparu durant la nuit)

- stridor inspiratoire, toux aboyante (de phoque),
- trt : être calme et humidification de l’air dans la chambre
- score de Westley → critères : stridor, tirage, entrée d’air, cyanose, conscience
- Trt par aérosol de Pulmicort et aussi aérosol de Sérum Phy.
- Aérosol de Dexaméthasone si mauvais état général
- Aérosol d’adrénaline si vrmt mauvais état général
- Si mauvais état général, pensez à une trachéite ou épiglottite

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• (même question que la précédente je pense) Petit garçon de 3 ans qui arrive aux urgences
car il a eu une détresse respiratoire subitement pendant la nuit —> on est parti sur la
laryngite

• Enfant de 4 ans aux urgences pour un wheezing- qu'est ce qu'un wheezing ? bruit
relativement aigu, expiratoire à type de sifflement produit par le mouvement de l'air dans
des voies respiratoires de petit calibre rétrécies ou comprimées.
Quel est le autre bruit à ne pas confondre ? Stridor (corps étranger ?, laryngite ? )
cmt les distinguer ? Regarder si bruit pdt inspi ou expi ?
quels sont tes diag flash ? asthme, bronchiolite
traitement ?

• Bien expliquer tt ce que vous feriez si vous l aviez en face de vous - Fille de 15 ans,
apparition d'une toux sèche en décubitus dorsal + dorsalgie.Quelles questions tu poses ?
Pourquoi tu demandes ça ? À quoi tu penses ? Ici c'est assez récent (depuis quelques jours)
mais si ça avait été chronique, tu aurais fait quoi ?Et une douleur thoracique aiguë
d'apparition brutale tu penses à quoi ? (Ptx) toujours traumatique ?C'est parti dans tous les
sens, au final, on s'est hyper éloigné de la vignette.
Asthme, RGO, Tuberculose, cancer osseux, leucémie, compression par une masse
et pour les douleurs dorsales : sur effort de toux, mal de Pott dans la tuberculose (réponse
de Wivine, commentaire fb)
IGRA, IDM, Rx de thorax, CT scan colonne lombaire

• Un médecin généraliste vous envoie un patient aux urgences pour une pneumonie. Vous
demandez quoi? Vous cherchez quoi? Qu’est ce qui peut avoir inquiété le généraliste au
point de vous l’envoyer? Quelles sont les complications probables? Quel est le traitement?
Le père souhaiterai se renseigner sur le vaccin, expliquez.
- pneumonie clinique : début brutal, T°, toux, dyspnée
- examen physique : râles crépitants localisés
- examens complémentaires : Rx thorax, Bio (hyperleuco avec PNN et CRP), hémoc
- complications : pleurésie, abcès, choc septique, épanchement pleural
para-pneumonique sur libération de cytokines pro inflammatoires associés à la
pneumonie, augmentation de la perméabilité vasculaire et fuite de liquide et de
protéines au travers de la plèvre viscérale
- trt : amoxicilline pdt 7 à 10 jours, kiné respi + contrôle radio au J6. et j’aurai dit Amox
10 jours d’office
- vaccin contre le pneumocoque à 2,3,4 mois et 12 mois. Il me semble vaccin
Pneumocoque uniquement à 2M, 4M et 12M et une dose en plus au 3èmeM si
enfant prématuré (< 37 semaines)

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Méningite - Neuro
• HTIC 10 ans
- Symptômes d’HTIC : + présent au matin, céphalées, vomissements, modification du
comportement, oedème papillaire, gêne visuelle, quand tronc cérébral est touché ->
paralysie du nerf VI (paralysie du muscle droit latéral)
- causes : tumeurs,..

• HTIC sur une cause tumorale

- Chez enfant : V+ matinales, paralysie N VI, céphalée, modif
comportement/personnalité, gêne visuelle, oedème papillaire au fond d’oeil.
- Chez NN : Yeux en coucher de soleil, fontanelles bombantes, Augmentation du PC,
inclinaison de la position de la tête, arrêt du dvlp et des acquis

• Patiente de dix ans avec pyrexie, raideur de nuque et tachycardie (même question que les
2 prochaines questions ?)

• méningite virale chez une petite fille de 10 ans Biol, Hémoc, PL attention au CI de la PL
(instabilité cardio-respi, HTIC, signes neuro focaux, thromocytopénie, tble de la coag)

• Trouble d'attention chez enfant de 10 ans. Une semaine plus tard il a des céphalées et des
vomissements
< Tumeur ? 60% de la fosse postérieure. HTIC
Même prise en charge que la question suivante

• Méningite chez nouveau né de 10j : arrive à la garde température 39 depuis 2j, eupnéique,
geignard, pâle, ne mange plus, paramètres bons sauf tachycardie -> que faut-il exclure en
priorité (infection bactérienne), ne pas s'attarder sur l'anamnèse et les DD (j'ai été trop dans
la médecine interne alors que c'était une urgence), à l'exam clinique la fontanelle est
bombante : qu'est-ce que ça implique ? quel exam peut-on faire ? (écho) quoi d'autre
(hémoc) Que rechercher d'autre à l'exam clinique ? (pétéchies) traitement avant les exams
complémentaires ? (ceftriaxone), pourquoi avant ? et pourquoi cet AB ? autre exam ? (PL)
quelles contre-indications ? que trouve-ton à la PL ?
→ nouveau né avec de la fièvre ⇒ exclure méningite (urgence)
- Signes méningite (enfant) : V+, céphalées, T°, céphalées, photophobie, raideur de
nuque, signe de Kernig et Brudzinski, altération neurologique, pétéchies
- signes (nourrisson) : fontanelle bombante (traduit une hydrocéphalie aiguë),
difficulté respi, T°, léthargie, irritabilité, convulsions, refus alimentaire, V+, D+
- étio : virale (entérovirus) ou bactéries (pneumocoque, méningocoque, h. influenzae)
E. Coli et GBS (période néonatale)
- prise en charge ABC

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 - si CI à la PL (instabilité cardio-respi, signes neuro focaux, coagulopathie, signes
d’HTIC) → ABT (cefuroxime + amoxicilline) → scanner → PL si on peut → ABT
- si pas de CI à la PL → PL → ABT
- analyse LCR (voir rappels en bas de dos) : aspect LCR (trouble, purulent, sanglant,..),
cytologie, culture, PCR
- examens complémentaires : bio, hémoc, PL, gazo
- trt si < 3 mois (dans notre cas) : ampicilline + cefotaxime (céphalo 3G)
- trt si > 3 mois : ceftriaxone (céphalo 3G) 100mg/kg + dexaméthasone (cortico pour
diminuer la mortalité et diminuer la réponse inflammatoire)
- Si pneumocoque : 10-14j de trt et si méningo : 5-6j de trt
- trt HTIC : mannitol, NaCl hypertonique, drainage LCR, tête dans l’axe à 30°
- complications : surdité, infarctus cérébral local, hydrocéphalie, méningococcémie!!!
(complication du sepsis à méningocoque, et non de la méningite)
- prophylaxie ABT pour l’entourage possible

• Enfant de 3 ans aux urgences pour malaise, à quoi tu penses?

- RGO → faire OGD/pH métrie
- infections des VAS (toux) → Rx thorax
- coqueluche (quintes de toux asphyxiantes → apnées) → PCR
- convulsions → EEG
- Vaso vagale
- Comédie/hystérie
- Arythmie
- Hypoglycémie

Tumeurs
• Hépatomégalie et nodules sous cutanés bleutés : DD, description du type de tumeur,
examen complémentaires, traitement
→ Neuroblastome
- localisation : dans la médullosurrénale +++ ou dans les chaînes sympathiques
para-rachidiennes
- fréquente à < 1 an (bon pronostic avant 1 ans et mauvais si > 1 an car tumeur
a métastasé)
- Clinique : douleurs ostéo-articulaires, hématome orbitaire uni ou bilatérale,
symptômes généraux, syndrome inflammatoire et anémie, masse abdominale
- sécrète des catécholamines → Diagnostic : dosage des catécholamines dans
les urines
- Imagerie : scintigraphie au MIBG (analogue de la norépinéphrine) pour
recherche de M+ osseuses
trt : chirurgie (exérèse complète), si inopérable ou métastases :
chimiothérapie ou radiothérapie

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 - DD des masses abdo : Néphroblastome (= T+ de Wilms, Polykystose renal,
hydronéphrose, fécalome)

Choc
• patient de 6 ans en ARCA
Sécurité
Stimulation
Secours
ABC !

Gastro
• acidocétose diabétique
- glycémie > 200 mg/dl, pH veineux < 7,3, bicarbonate < 15 mmol/l, cétonémie ou
cétonurie
- Clinique : signes de déshydratation, haleine cétonique, V+, respiration de Kussmaul
(ample et lente), état de conscience altéré, hypoTA, hypoT°, état de chic
- cause la plus fréquente de décès lié au diabète car oedème cérébral
- facteurs favorisants : stress, infection, trauma, alcool, médicaments
- examens complémentaires : gazométrie, bio, tigette, EMU
- trt : réhydrater, insulinothérapie 1h après réhydratation, potassium (d’abord regarder
la kaliémie avant de mettre du K+ !!), antiémétique (litican) si nécessaire

• Petite fille de 3 ans qui arrive aux urgences car ses parents ont palpé une masse
abdominale après son bain —> on est parti sur les DD de masse abdominale palpée
(appendicite, hernies, tumeurs, constipation…) et leur moyen d’évaluation. Même chose ici:
bien expliquer toute ce que vous feriez, l’anamnèse et l’interrogatoire systématique, je suis
passe en citant les différentes localisation par adénopathie (par exemple adénite du a
maladie de griffe du chat), hernie inguinale, préciser que c’est une urgence si non réductible
et puis diagnostic diff des neuroblastome, tumeurs de wilms et egalement
pheochromocytome (je pensais que ça touchait que les adultes celui la)
- Neuroblastome (douleurs ostéo-articulaires, hématome orbitaire uni ou bilatérale,
symptômes généraux, syndrome inflammatoire et anémie, masse abdominale) →
dosage catécholamines dans les urines
- Néphroblastome ou tumeur de Wilms (douleurs abdo, anorexie, anémie, hématurie,
HTA)

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Uro-néphro
• œdème palpébrale , œdème scrotum mais BEG et le medG a fait une tigette qui donne 4 +
pour les protéines. -> Syndrome néphrotique
Conduite à tenir devant protéinurie :
- dosage de la protéinurie (spot urinaire P/C > 2g/G)
- électrophorèse des protéines
- créatinine, protidémie, albuminémie, C3
- échographie rénale
- courbe de croissance staturo-pondérale
→ distinction entre protéinurie glomérulaire (albumine) et tubulaire (béta2
microglobuline)
→ Syndrome néphrotique :
- protéinurie néphrotique : récolte 24h, spot au lever le matin 2mg/mg de créatinine,
tigette urinaire +++
- Bio : hypoalbuminémie (< 2,5 à 3 g/dl), hypercholestérolémie, hypoprotidémie
(diminution des gammaglobulines)
- clinique : oedèmes (palpébraux, scrotum) déclives, non douloureux
- physio : fuite des protéines urinaires → diminution de la Poncotique intravasculaire
→ oedème + fatigue + prise de poids
- DD : autres états oedémateux non liés à l’hypoalbuminémie, syndrome néphrotique
pur vs glomérulonéphrite
- idiopathique de 2 à 10 ans
- classification : LGM (cortico-sensible) ou HSF, SMD (cortico-résistant)
- conséquences : thromboses, infections, oedèmes, malnutrition, hyperlipidémie,
péritonite
- trt : corticothérapie, diététique (régime pauvre en sel), prophylaxie ostéoporose
cortisonique (activité physique + vit D), prévention des thromboses

• Patiente 2 ans tigette urinaire nitrites et leucocytes estérases (infection urinaire) :

expliquer.
Regarder les GB de l’EMU (positif si > 35/uL)
Si leucocytes estérase (+), nitrites (+) et GB > 35 dans un sac → refaire un autre prélèvement
en mi-jet ou sondage ou ponction sus-pubienne → si tout (+) à nouveau → IU probable →
trt
Si leucocytes estérase (+), nitrites (+) et GB (+) en mi jet ou sondage ou ponction
suspubienne → IU probable → trt
trt : Cefuroxime per os

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• Enfant 2 ans, vient aux urgences avec fièvre et tigette nitr+, leucoeste+++, prise en charge
complète (inf urinaire, PNA) : anamnèse, ex phy, examens complémentaires (culture bacterio
sur sondage), traitement antibio
→ Pyélonéphrite
- Clinique : T°, AEG, D+ fosse iliaque/flanc
- Examens complémentaires : Tigette, EMU, culture, biologie (augmentation CRP),
échographie des voies urinaires à distance
- Complications : abcès et septicémie en aigu, cicatrices rénales (HTA, protéinurie et
IRC) en chronique
- Trt : durée totale de 10-14 jours
- Si hospit : trt :
- si AEG ou V+ : Amikacine IV (c’est un aminoglycoside)
- Si atcd d’infection uri ou d’uropathie connue : Amoxicilline + Amikacine IV
- Si ambulatoire : cefuroxime PO pdt 10 jours

• enfant de 8 ans qui vient aux urgences car 3 urines rouges. Penser au diagnostic diff des
hematuries macroscopiques, préciser bien que vs demandez comment est le patient, quel
état, quel aspect car ça oriente sur le diagnostic: a ne pas louper (trauma/chute sur rein,
syndrome hemolyse uremie) donc anamnèse hyper importante…
→ hématurie macroscopique (> 300.000 GR/ml)
- Anamnèse : transitoire ou persistante ?, ATCD
- Diagnostic : tigette urinaire, EMU, imagerie, culture, écho voies urinaires et rénale,
cystoscopie
- Etiologies : TIMITI
- Tumorales : tumeurs vésicales, néphroblastome
- Infections : cystite, PNA, parasites (bilharziose), virale, tuberculose
- Malformations : kystes, malf. urinaire, angiome voies urinaire
- Immunitaire : GNA, post infectio, Berger
- Traumatisme : lithiases, hypercalciurie, corps étranger, accident
- Iatrogène et Idiopathique : troubles de la coag, médicaments (AINS)
1) éliminer ce qui n’est pas une hématurie : du sang non urinaire (rectal, cutané,
génital), coloration rouge urinaire (Hb,myoglobine, betterave, rifampicine,...)
2) Distinguer une hématurie glomérulaire VS non glomérulaire :
a) glomérulaire : urines porto/cocoa, présence d’acanthocytes
b) non glomérulaire : urines rouges, absence d’acanthocytes, caillots

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Ictère
• Nourrisson de 25 j, selles claires, allaitement maternel
Selles claires signent un obstacle à l’écoulement de la bile !
Faire écho abdominale à la recherche de la vésicule biliaire, des voies biliaires pour voir s’il y
a une atrésie, kyste ou lithiase du cholédoque.

• un ictère nucléaire chez un nouveau né avec une alloimmunisation du groupe sanguin

-Risque : Poursuite oculaire inconstante, lésions irréversible des noyaux gris (symptomes
extra pyramidaux) et du tronc cérébral (atteinte de l’audition et du trouble occulomoteur).
⇒ Photothérapie intensive

Cyanose
•nouveau-né avec cyanose péribuccale (transposition des gros vaisseaux)
→ cyanose centrale
Faire en urgence : Gazo, Rx de th, évaluation de la réponse à l’O2

Maladies tropiques
• patient revient d'inde, non vacciné, fièvre frisson, douleur abdo (cas n°2 du séminaire sur
les infections au retour de voyage)
→ Fièvre typhoïde (Salmonella Typhi)
- Mêmes symptômes que la malaria : fièvre, vomissements, diarrhées, douleurs
abdominales, céphalées, myalgies, asthénie, toux, transpiration ++
- Examens complémentaires : prise de sang avec hémocultures + coprocultures
- PEC : hospit + ceftriaxone IV 14 jours + dépistage de la famille
- Prévention : règles d’hygiène ++, bien cuire les aliments et laver les légumes

• Enfant 10 ans retour Congo sans prophylaxie ni vaccin, fièvre douleur abdo et frissons,
vous n'avez pas de place en consult et vous le voyez demain.- Est ce la bonne attitude ?-
pourquoi c'est pas la bonne attitude ?- cmt poser le diag ?- quelle prophylaxie et quels
vaccins il aurait pu faire ?- traitement ? (cas n°1 du séminaire)
→ Malaria (Plasmodium, transmis par les moustiques)
- Pas la bonne attitude car peut évoluer vers une malaria sévère et la mortalité est la
plus élevée dans les 24 premières heures car risque convulsions, coma,
hypoglycémie, anémie sévère !!
- Symptômes : fièvre, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, céphalées,
myalgies, asthénie, toux, transpiration ++
- Si altération de la conscience ou troubles hémodynamiques, choc : intubation,
ventilation invasive, remplissage NaCl 0,9% et noradrénaline IV à l’USI + ceftriaxone
2g IV en attente des résultats

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 - Bilan : Biologie + goutte épaisse test rapide et frottis sanguin, hémocultures, EMU +
culture, (CT cérébral), Rx thorax, analyse toxicologique urinaire, ponction lombaire
- Trt : transfusion de GR et plaquettes, Artésunate IV 5 jours puis Riamet PO si malaria
sévère ou vomissements ++
- Si malaria non sévère : Malarone PO 3-5 jours
- Prophylaxie par malarone (1j avant départ, 1Xj durant le séjour et poursuite jusque 1
semaine après retour de voyage), prévention des piqûres de moustiques par
moustiquaires et vêtements, répulsifs,...
- Rmq : Le diagnostic d’espèce et la détermination de la parasitémie (pourcentage
d’hématies parasitées) ne sont pas possibles sur la goutte épaisse, ils sont réalisés
sur le frottis sanguin)

• Enfant de 14 ans qui revient d’Asie et qui a de la fièvre. La goutte épaisse est négative. DD?
Quel est le type de vaccin contre la fièvre typhoïde ?
- 2-3 gouttes épaisses négatives pour exclure Malaria ?)
- DD : fièvre typhoïde, dengue, fièvres hémorragiques, rickettsiose, leptospirose... ! Ne
pas oublier infection commune style grippe, pneumonie, IU, méningite,...
- Vaccination contre la fièvre typhoïde pour les voyageurs, 15 jours avant le départ
- Deux types de vaccins :
- vaccin vivant atténué administrée par voie orale
- vaccin à base d’antigène capsulaire, injectable

Croissance/Alimentation
•patient de 15 ans avec retard de croissance et retard de maturation osseuse de 3 ans à la
radio de poignet et mère qui a eu une ménarche à 15 ans (retard de puberté familial
rassurer l'ado et poser les questions sur les apports carence pauvreté ou régime extrême et
pertes diarrhées syndrome de malabsoption on est partit sur la maladie coeliaque, la
mucoviscidose...
Normalement puberté fille = 11 ans et puberté garçon = 11,5 ans
Peut être un simple retard de maturation constitutionnel, c’est physiologique et il ne faut
pas s’en inquiéter. Il va grandir mais plus lentement.
Peut également être d’origine “pathologique” : hypothyroïdie, M+ coeliaque, Mucoviscidose,
M+ de Crohn, cancer, asthme sévère, IRC, hyperplasie surrénale congénitale. Ou aussi
trouble au niveau de l’hypophyse (déficit en GH, ATCH, TSH, FSH, LH, PRL, ocytocine, ADH
Les corticoïdes peuvent également induire un retard de croissance.

• Garçon de 15 pré pubère et retard de croissance. Âge osseux 3 ans de retard. Mère
menarche a 15 ans. Qu’en pensez vous ? Que faites vous ? Qu’est ce que tu demandes
comme bilan ? Ils m’ont posé des questions sur les différentes pathologies que j’ai cité.
Prader Willie, Turner

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• mère végétarienne avec un enfant de 6 mois qui ne veut pas donner du lait de vache et ne
peut plus allaiter que lui conseillez vous?
Risques :
- Kwashiorkor par carence d’apport protéique => Plusieurs cas de décès
- Anémie carentielle
- Déséquilibre hydroélectrolytique
- Rachitisme (carence en vitamine D et/ou Ca2+)
- Hypothyroïdie (carence en iode)
- Risque allergénique avec boissons à base à base de fruits à coque, amandes,
noisettes
Alternatives :
- Hydrolysats extensifs de protéines de riz enrichis en acides aminés (lait de riz)
- Préparations pour nourrissons à base de soja (phyto oestrogènes) après 6 mois

• Courbes de croissances, expliquez ce qui influence la croissance les causes, comment les
différencier, dd...(retard pubertaire, hypothyroïdie, MIC,....)

• Parler de la diversification alimentaire. À quel âge on débute? Quel type de graisse? Les
types de laits?
- Début de la diversification vers 4-5 mois
- Débuter par fruits et ensuite légumes
- Introduire le gluten vers 5-6 mois (pâtes)
- Varier les matières grasses (3 càc) : huile de noix, huile de colza,...
- Poisson, oeuf, viande (max 20g)
- Eau sans sirop
- Apport de lait de suite pour palier au manque de Ca, Fer,...
- Pas de lait de vache avant 3 ans (Lait entier vers 3 ans et lait demi écrémé à 4 ans)

Nouveau né
• examination d’un nouveau né : tout dire les questions à demander ce qu’on regarde, les
tests de dépistage, les signes d’inquiétude
Anamnèse (sur la grossesse de la maman):
- Origine ethnique, M+ familiale, age de la mère, pathologie chronique maternelle (ex :
diabète)
- Histoire néonat antépartum : gr sgn & rh de la mère, séro de la maman, écho
anténatales, assuétudes
- Histoire néonat intrapartum : voie d’accouchement et présentation, RPE et aspect du
liquide, dystocies

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 - Histoire néonat postpartum : Age gestationnelle, adaptation à la naissance (Apgar,
nécessite de manoeuvre de réa), test de dépistage (guthrie, OEA,PEA)
- Examen clinique complet du nn : de la tête au pied cad fontanelle, oreille, bouche
(FLP, dent natale, muguet), membre supérieur (clavicule, symétrie des bras,..),
abdomen (pas d’organomégalie, pas d’hernie ombilicale,...) membre inf, colonne
vertébrale (pas de spina bifida, ..) tégument, pouls fémoraux, auscultation <3 pulm,
réflexe passif, actifs, archaïques.,
-
• Examen clinique d’un enfant qui vient de naître, comment dater l’âge de gestation.
Qu’est-ce qu’on recherche lors de ce premier examen, qu’est-ce qui est inquiétant? On a
parlé des cardiopathies cyanogènes. On a parlé de l’évaluation des réflexes archaïques.
- Age gestationnelle :
1) Terme prévu: date des dernières règles moins 3 mois +7 jours
2) Paramètres obstétricaux: (hauteur utérine, Mesures échographiques)
- 3) Critères physiques (échelle d’évaluation de Dubowitz-Ballard)

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 Rappels !

● Analyse LCR

● Contre indications PL :
- signes d’HTIC majeure (troubles de la conscience, HTA, bradycardie, oedème au
fond d’oeil, dilatation pupillaire non réactive, anomalie l’oculomotricité)
- troubles de la coagulation
- infection locale au niveau du point ponction
- instabilité cardio-respiratoire
- signes neurologiques focaux (risque d’engagement si PL)

● E2 trt antituberculeux
- Rifampicine : Toxicité hépatique, coloration orangée des urines, inducteur
enzymatique
- Pyrazinamide : Toxicité hépatique, hyperuricémie
- ethambutol : toxicité ophtalmologique , Perte des la différenciation des couleurs,
névrite optique retrobulbaire
- isoniazide : neuropathie périphérique, gynécomatie, toxicité hépatique

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● Attitude infection urinaire

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● Critères de ponction-biopsie rénale (PBR)
- hématurie glomérulaire
- histoire familiale (ou génétique)
- hématurie depuis plus de 1 an ou > 3 épisodes d’hématurie macro
- HTA, syndrome néphrotique, IR, syndrome inflammatoire
- protéinurie importante

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