Infections et Grossesse

Résumé

DUFPMG du 20/04/2023
Pr Caroline Charlier-Woerther Cochin
Dr Olivia Amselem Necker
Dr Laurent Arditti

Voir Cours précédent sur ce thème le 13/06/2019 (voir Résumé) et sujets traités à ce moment
là : Listériose, Varicelle, Grippe, Zika, Shikungunya, Dengue, CMV, Parvovirus B19

1ere Partie : Vaccinations et Grossesse (GG)

Dr Olivia Amselem (PH Obstétrique Hop Necker)
• Préambule :
o GG et Immunité :
§ Moins bonne adaptation de la réponse Immunitaire cellulaire
§ Et modif° hémodynamique et respiratoire par Sd Restrictif pulmonaire
surtt en fin GG >> augmente le risque
o Efficacité vaccinale aussi bonne pdt GG
o But de la vaccination : protéger mère et enfant à la naissance
o Demande de Conseils Vaccination au cours GG : Allo Pédiatre Dr Frederic
Sorge à Institut Pasteur, à Necker et à Robert Debré

• Quels vaccins au cours GG ?

o Grippe :
§ + grave : 4x plus hospi°
§ GG est à risque comme asthmatique et obèse >> risque Réa
§ Mais virus non tératogène
§ Vaccination :
• Réduit risq obstétrical et avantage de la protection du NN plrs
sem après naissance
• Réduc° hospit° de la femme enceinte, de l’infection grippale chez
enfant jusqu’à 6 mois
§ Reco vaccin de la femme enceinte au cours de la campagne vaccination
et également de l’entourage au contact du BB de 0-6 mois

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 § Actuellement campagne 2020 : 30% des femmes enceintes slt !!
§ Pas restriction vaccin au Premier trim et fait jusqu’à fin Janvier
habituellement
o Coqueluche :
§ reco de l’an dernier : Vaccination des femmes enceinte entre 20 et 36 SA
§ Infection de la Coqueluche au cours GG :
• Pas de surrisque pour la maman enceinte mais toux quinteuse de
la femme enceinte parfois problématique
§ Bénéf pour le NN car forme néo-natale avec létale de l’enfant si
Coqueluche avant 2 mois ++ et à risq jusqu’à 6 mois
§ Stratégie cocooning autrefois moins efficace que vaccination et cout sup
§ Stratégie depuis plus de 10 ans aux US, donc bonne sécurité
§ On revaccine à chque GG popur induire boost d’AC pour transmettre à
l’enfant+++
§ Vacciner possible à chaque trim à partir du T2 de 20 à 36 SA surtt et tjrs
au moins 1 mois avant accht !!
§ >> idéalement à la cs de 28 SA++ (6eme mois)
o Problème surtt pour la diphtérie de l’enfant : si état vaccinal inconnu >>
Sérologie anti-tétanique puis faire une inj° et si rebond important : pas autre vac
mais si faible >> refaire vaccin DTP
o Covid :
§ Femme enceinte + vulnérable++, réa et VNI++
§ Sd infla respons d’une prématurité, d’une MFIU mais pas tératogène
§ AC plasmatique post-vac et dans cordon et le lait mater, réduc° MFIU
de 15%
§ Bénéf chez enfant
§ Vaccin covid et GG : bcp de données et sécurité importante
§ Recos : dès T1, rappel automnale chez femme contact > 6 mois (vaccin
ou virus)
o Pneumocoque : Prévenar°, pas de probleme
o VHB : pas de soucis pdt GG
o ROR au cours de GG : si accidt vaccination au cours de la GG : pas inquiet mais
surv

o En Pré-conceptionnel :
§ Penser au ROR si pas fait car risq avec Rougeole++
§ Rubeole cong : Rare, si séro neg mais si deux doses reçues : pas la peine
de s’inquiéter++ quelque soit la sérologie
o Varicelle : risq varicelle neo-nat si varicelle en fin GG
§ Si doute : faire séro VZV et faire vaccin en différer GG de 1 mois après
2eme dose
§ Contage varicelle ou rougeole :
• pas ind° Vaccin car virus vivant
• mais ind° injection Ig spécifiques les 10-15 jours suivants pour
varicelle et 6 jours pour rougeole, le + tot est le mieux
• Rougeole chez adulte : 40% d’hospi° avec rougeur, fièvre et
cytolyse
§
o Vaccins des Voyage pdt GG: tous sont possible !
§ Sauf fièvre jaune (pdt GG y compris pdt allaitement)

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 § Mais si veut voyager à tout prix et refus de différer et si insiste : faire
vaccin Fièvre jaune
§ Répulsifs anti-moustiques tous autorisés au cours de la GG

2eme partie : Infections et GG : Pr Caroline Charlier

• Thèmes abordés :
o Fièvre et GG : comment on réfléchit (algorythme de réflexion)
o Infection urinaire
o Listériose
o Antibiotique et GG
o CMV
• Infection et GG :
o Frqt, banal et diffic de différencier les cas inquiétants : Quels drapeaux rouges ?

o Algorithme de raisonnement en 5 questions :

§ 1ere question : Est-ce une urgence maternelle ?
• Etat Clinique : Sepsis, occlusion, marbrures, collapsus…
§ 2eme question : Est-ce une urgence obstétricale ?
• Red-flag si :
o Contractions
o Saignement
o Baisse mvts fœtaux
o PU+
o Céphalées
o Signe infection intra-ut : chorio-amniotite
§ 3eme question : Existe-t-il une autre inf° à prendre en charge ?
• Paludisme :
o plus grave et morbide chez femme enceinte : 50% mortalité car +
neuro-palu, hypoglyc…
o rech palu systématique si fièvre au retour zone à risque > Hospit°
o Reco éviter zone impaludées et répulsifs++
o Prévention : reco Méfloquine tjrs actualité mais mauvaise tolérance
et en pratique on donne Malarone° (Atovaquone+Proguanil)
o TTT Curatif : Tjrs hospitalisation !!
§ T1 : Quinine ou Malarone°
§ et en T2-T3: dérivés artésimines : Euratésime°
• Pneumopathie : moins bonne tolérance respir par Sd restrictif et trble
hémodynamique par hypervolémie + moins bonne réponse immunitaire
• PyéloN : voir plus bas
• Grippe : ind° systématique au Tamiflu 75 : 1 cpx2/j!!
o de même après contage 75mg pdt 10 jours
§ 4eme question : Est-ce une TORSCH ?
• Toxoplasmose, Other, Rubella, Syphilis, CMV, Herpès
• Other: Rougeole, Varicelle, Zika, Parvovirus B19…
§ 5eme question : Est-ce une cause bénigne ? : Rh-Ph, GEA…

• La Listériose :
o Donne fièvre nue avec Sd grippal (càd myalgies) mais pas signe Rh-Ph +++
o Fièvre et Myalgies !! et pas de toux ni rhinite !!

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 o Donc devant Fièvre nue : sans attendre >> Hémocultures à Hopital et mise sous
amoxicilline
§ Si refus HC : démarrer amox qd même !
§ Pas de sérologie car retarde et non spécifique !!
§ Dose amox PO au moins 4 à 6g/j en fct° poids et pdt 10 jours au moins
§ Si allergie Péni :
• Macrolide clarithromycine et érythromycine, pas passage barrière
placentaire : Erythromycine : 1 gx3/jour, pas passage placentaire
• ou Cotrimoxazole – Bactrim° si forte présomption++
o Listériose confirmée
§ Prise en charge hospitalière
§ Amoxicilline + gentamicine = pivot du traitement de l’infection confirmée
§ Durée totale : 3 semaines
o A Accht : BB infecté 6 fois/7 et slt 5% gg qui continuent sans problème
o Aliments à risque listériose
§ Lait cru et dérivés : fromage…
§ Donc reco Fromages pasteurisés à pate dure (cuite) et sans croute !!
§ Charcuterie artisanale : pas foie gras…
§ Tarama, saumon, surimi possible

o Mais en pratique : aucune reco données à la maternité car rare

o En cas de contamination par aliment signalé : Pas de TTT syst post-contamination :
§ En l’absence de signe clinique et de trble dig
§ Mais si SF digestif avec GEA : amox !!
§ Surv pdt 4 semaines ++

• Infection urinaire et Grossesse :

o Colonisation : un germe > 10P5 mais asymptomatique :
§ En DH grossesse : à considérer comme pas forcément infection et pas de
TTT
§ Mais pas chez femme enceinte et si geste cystoscopie car risque
Pyélonéphrite+++
o Donc il faut traiter colonisation !!
o Bactériurie à strepto B : amox3g/j pdt 5j

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 § sur PV : traiter slt au dernier mois GG car risq inf précoce de l’enfant
§ dans urines : signifie que colonisation vaginale importante et ind°
prophylaxie strepto B à accht quel que soit le taux

o ECBU et ABT :

• Antibiotiques et Grossesse : Ts sont possibles sauf 3 classes qui posent problème

o 1- Cotrimoxazole (TMP) Bactrim° : CI avant 6 SA car risq retard ferm tube neural
et à la fin GG car risque hépatite chez NN
o 2- Cyclines et Tetracyclines : pas prob dans premier mois GG mais risq ensuite dès
calcification, coloration dentaire
o 3- Quinolone : CI
o 4- Aminosides : CI chez femme enceinte car risq ototoxique mais genta ou amiklin
possible si septis important et TTT nécessaire
• Fluconazole : tératogène++ et CI

• CMV :
o 50% jeunes adultes sont séro+
o Transmission voie aérienne surtt (oropharyngée), cas typique de la femme enceinte
avec enfant en collectivité++

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 o Incubation de 3 semaines à 3 mois après contage
o Asympto dans 50% cas et sinon : Sd grippal, parfois éruption, AdP diffuses
o Bio : Hyperlymphocytose +/- cytolyse hép et Sérologie CMV : Ig M + et Avidité
faible des IgG = infection récente dans 80% cas !!
o Transmission materno-fœtale :
§ Si réinfestation maternelle : moins de 3% transmission
§ Si primo-infection maternelle : 30% à T1 jusqu’à 80% à T3
o Mais seules les transmissions avant 12 SA sont dangereuses, jamais séquelles
après 12 SA !
o Séquelles avant 12 SA : neuro-sensorielles surtt avant 9 SA et sensorielle
uniquement après 9 SA
o Pas de sérologie systématique avant et pdt GG car pas de TTT (anxiogène pour rien)

• Toxo :
o Risque chorio-rétinite de l’enfant
o Mais TTT au cours GG pas forcément efficace donc très anxiogène…

• Grossesse (GG) et voyage

o Pratiquement ttes les maladies tropicales sont + graves au cours GG
o >> conseils de protection vectorielle très importants++
o ts les répulsifs anti-moustiques sont autorisés au cours GG

o Zika :
§ données épidémio OMS non mise à jour actuellement, donc recos pour
voyage pas évidente…
§ Encore des cas mais endémie faible, retour Brésil surtt
§ 12% microcéphalée au T1 et globalement 8%, donc risque surtt prévention
au T1 !!
§ Plus de restriction préconceptionnelle au retour de zone endémique :
autrefois 1 mois chez femme et 3-6 mois chez homme

o Palu : voir plus haut

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 § plus grave et morbide chez femme enceinte : 50% mortalité car + neuro-
palu, hypoglyc…
§ rech palu systématique si fièvre au retour zone à risque > Hospit°
§ Reco éviter zone impaludées + répulsifs
§ Prévention : reco Méfloquine tjrs actualité mais mauvaise tolérance et en
pratique on donne Malarone° (Atovaquone+Proguanil)
§ TTT Curatif : Tjrs hospitalisation !!
• T1 : Quinine ou Malarone°
• et en T2-T3: dérivés artésimines : Euratésime°

o Dengue bcp plus grave également au cours GG :

§ Car formes hémorragiques et fuites capilllaires + frqtes
§ Répulsifs++

o Hépatite E
o Diarrhée du voyageur

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