Agents infectieux Ronéo n°10 Cours n°24

Pr A Angoulvant de 12h à 12h30 10/11/2022

Parasites flagellés tissulaires

Leishmania et trypanosoma

I. Généralités
La leishmania sp et la trypanosoma sp sont des protozoaires flagellés. Ils sont des organismes unicellulaires avec des
sites surtout intracellulaire et extracellulaire.

a. Leishmanioses

1. Introduction

La leishmaniose est transmise par des insectes nommés phlébotomes, Cette pathologie est une zoonose, c’est-à-dire elle
atteint les hommes et les animaux (surtout le chien).
Il existe plusieurs espèces avec une distribution géographique et des manifestations clinique différentes. La classification
dépend donc de la clinique et de l’épidémiologie.

2. Les deux formes de la leishmaniose

Celle-ci est la forme promastigote (avec un flagelle) qu’on retrouve en culture ou

chez le vecteur (phlébotome)

On retrouve ici la forme amastigote avec un noyau et un kinétoplaste. Le parasite perd

son flagelle dans le macrophage. Cette forme est recherchée pendant le diagnostic au
microscope.

3. Modes de Transmissions

- Vectorielle : piqure d’insecte.

- Autres (par transmission de macrophages parasités) : Toxicomanie (seringues),
transfusion, materno-fœtale

4. Contamination :

1- Un phlébotome prend un repas de sang en injectant les promastigotes dans la peau

2- Les promastigotes sont phagocytés par les macrophages,
3- Ils échappent à la vacuole, perdent leur flagelle et commencent à se multiplier dans les macrophages
4- Ils Induisent l’apoptose du macrophage

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5. Epidémiologie

On retrouve des foyers tropicaux et des foyers du

pourtour méditerranéen (on en retrouve à Nice par
exemple)

Les espèces sont répartis en fonction de la zone

géographique.

b. Leishmanioses viscérales

Chez un adulte immunodéprimé ou un enfant avec une cytopénie et/ou une splénomégalie, une des étiologies envisagées
est la Leishmaniose.
Exemple : Pour un enfant revenant du Maghreb avec de la fièvre, une hépatomégalie et une splénomégalie, la Leishmaniose
est une des étiologies à considérer

1. Diagnostic biologique

Il repose sur la détection d’ADN par PCR dans le sang ou la moelle car
c’est l’examen le plus sensible et spécifique.

On peut chercher les parasites au microscope pour avoir une certitude mais
cet examen est peu sensible.

c. Leishmanioses cutanées
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1. Leishmanioses cutanées localisées (bouton d’orient)

Se manifeste chez des patients qui reviennent d’un

pays endémique (Maghreb, Afrique sahélienne…), qui
présente une lésion nodulaire et/ou ulcérée
d’évolution subaiguë ou chronique (plusieurs
semaines ou mois) sur le visage ou sur un membre qui
est indolore (sauf si la lésion est surinfectée). C’est
spontanément résolutif en quelques mois voire quelques
années. Elles sont traitées pour éviter les cicatrices et
laisser les surinfections s’installer.

Pour les patients surinfectés, on commence par

traiter les surinfections bactériennes puis on fera
le diagnostic de la Leishmaniose.
Une Leishmaniose cutanée n’est pas urgente.

Nous pouvons retrouver plusieurs autres formes de la Leishmaniose :

- Cutanées diffuse
- Cutanéo-muqueuse (forme retrouvée en Amérique du Sud)

2. Diagnostic

L’examen de certitude est l’examen direct au microscope mais ce n’est pas le plus sensible. La PCR reste l’examen le plus
sensible et spécifique.

d. Résume (à retenir)

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e. Principes thérapeutiques

La prof passe rapidement dessus elle mentionne juste qu’il existe 2 types : localisés (désagréables) ou sinon potentiellement
toxiques

f. Trypanosomes

La prof passe rapidement dessus, il faut juste savoir que ça existe.

Il existe 2 vecteurs différents ; un africain et un de l’Amérique du Sud

ANNALES :
Il n’y a pas eu d’annales après 2019

CC2 2018-2019
9. Concernant Leishmania sp, quelles sont les propositions exactes :
A. Est un helminthe
B. Est un parasite cosmopolite
C. Infection par ingestion d’insecte
D. Peut donner des atteintes viscérales
E. Le diagnostic peut se faire par examen parasitologique de la moelle osseuse

10. Les trypanosomoses :

A. Sont dues à des protozoaires
B. Sont dues à des parasites cosmopolites
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C. Sont transmises par des insectes

D. Peuvent se manifester par des encéphalites
E. Peuvent se manifester par des cardiopathies

PARTIELS 2018-2019

Q1 : Concernant la lésion du bras, vous suspecter une leishmaniose cutanée en raison de :

A. Griffure de chat
B. Voyage en Tunisie
C. Aspect nodulaire et ulcéré
D. Antibiothérapie inefficace
E. Grossesse préalable
Q2 : Le mode de transmission le plus fréquent pour la leishmaniose est :
A. Piqure de phlébotome
B. Morsure de punaise
C. Morsure d’araignée
D. Piqure de moustique
E. Traumatisme cutané
Q3 : Lesquels parmi les éléments suivants vivants feraient évoquer une leishmaniose viscérale chez cette patiente si elle était
immunodéprimée ?
A. Adénopathie superficielle
B. Anémie
C. Hépatomégalie
D. Splénomégalie
E. Thrombopénie
Q4 : Le diagnostic de la leishmaniose cutanée peut être fait par :
A. Examen direct
B. PCR sur échantillon cutané
C. PCR sur sang total
D. Recherche d’antigène
E. Test diagnostic rapide

Réponses :
CC2 2018-2019 Q9 : BDE Q10 : ACDE
Partiels 2018-2019 : Q1 : BCD Q2 : A Q3 : ABCDE Q4 : AB

Ronéo faite par : Joana FARHAT, Rayen FAKHFAKH, Salomé EYNARD-SUAR (RELUE)

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