FMC
LES 10 POINTS
CLÉS
Dermatophytie du pied,
ou pied d’athlète
Cette affection est due à des champignons filamenteux qui
se développent au niveau de la couche cornée.
DR PIERRE FRANCÈS*,
BANYULS-SUR-MER (66)
1. Les dermophytoses sont des my-
coses superficielles secondaires à des
champignons kératinophiles qui appar-
tiennent à trois variétés : Microsporum,
Trichophyton et Epidermophyton. Ils sont
responsables de manifestations cutanées
de la peau glabre (les épidermophyties)
mais aussi au niveau des ongles (les
onyxis dermophytiques), de la barbe (les
sycosis) et du cuir chevelu (les teignes).
2. La dermatophytie du pied, encore
appelée pied d’athlète, est fréquente
chez les enfants ou les adolescents (moins
fréquent chez les sujets en période pu-
bertaire) mais aussi chez les patients dont
l’âge est compris entre 20 et 50 ans. Elle
est plus fréquente chez les hommes.
3. Les facteurs prédisposants sont :
­– la marche pieds nus sur des sols
contaminés par des spores. En l’absence
d’un nettoyage des sols de manière satis-
faisante, les spores peuvent subsister plus
de douze mois ;
– la macération due au port de chaussures
inadaptées, générant une importante
transpiration ;
– les piscines publiques, qui favorisent le
développement de cette pathologie.
4. La dermatophytie interdigitale du
pied est une forme clinique clas-
sique qui se caractérise par des squames
de couleur blanche (donnant un aspect
macéré), voire même des crevasses à la
base des espaces interdigitaux. Ces for-
mations se rencontrent de manière pré-
dominante au niveau des 4e et 5e orteils,
et sont très prurigineuses. Très souvent,
une hyperhidrose est associée. Cette
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dermatophytie peut secondairement se
développer vers les zones adjacentes (la
plante ou du dos du pied). Dans ce cas,
on peut noter un aspect squameux ou
vésiculeux.
5. La dermatophytie squameuse chro-
nique de la plante du pied, ou kéra-
todermie plantaire, se caractérise par
une hyperkératose au niveau des plantes
DR PIERRE FRANCÈS
Le diagnostic est le plus souvent clinique.
Les lésions peuvent être examinées avec
la lampe de Wood.
(des atteintes palmaires sont également
décrites), mais qui peut déborder vers les
« zones couvertes par les chaussons de
danse ». On note souvent un érythème avec
des papules qui délimitent l’atteinte lésion-
nelle mais aussi des squames de couleur
blanche. La peau est plus sensible, et pruri-
gineuse. Cette forme clinique est rarement
bilatérale, et Trichophyton rubrum est sou-
vent l’agent responsable.
6. La dermatophytie vésiculeuse ou bul-
leuse du pied se caractérise par la pré-
sence de vésicules ou de bulles à conte-
nu clair. Cette forme, débutant au niveau
interdigital, déborde très vite sous la
plante du pied ou au dos du pied. Les vé-
sicules ou bulles se rompent, et donnent
DERMATOLOGIE
des érosions qui bordent la lésion en
formant un anneau. On peut noter une
onychomycose associée. Dans certains
cas, on observe une réaction secondaire
(ou dermatophytide) qui correspond à la
formation d’une deuxième vague de vé-
sicules sur d’autres zones (bras, poitrine
notamment).
7. La dermatophytie ulcérée correspond
à un développement de l’intertrigo vers
la plante et le dos du pied. Cette forme peut
être associée à une surinfection cutanée.
8. Le diagnostic est le plus souvent cli-
nique. Les lésions peuvent être exa-
minées avec la lampe de Wood. Dans
ce cas, on observera une absence de
fluorescence dans le cas d’atteinte tri-
chophytique, ou une fluorescence jaune
en cas de dermatophytes microsporiques.
L’isolement des dermatophytes peut être
effectué à la suite de la réalisation d’un
prélèvement qui conduit à une culture.
9. Le traitement préventif repose sur le
recours de poudres antitranspirantes,
le port de chaussures adaptées (plus
larges notamment).
10. Le traitement curatif repose sur les
antifongiques locaux (imidazolés,
ciclopiroxolamine, terbinafine) qui sont
utilisés en gel, solution, émulsion ou
poudre. Ces traitements sont administrés
à raison de deux applications par jour du-
rant deux à quatre semaines.
Si l’atteinte fongique est plus géné-
ralisée, il est nécessaire de recourir à
un traitement oral qui sera effectué
sur une période assez courte (4 se-
maines au maximum) du fait d’effets
secondaires.
RÉFÉRENCES
– Fitzpatrick TB. Atlas en couleurs de dermatologie clinique.
Éd. Flammarion Médecine-Sciences 2007.
– Cedef. Item 87. Annales de dermatologie et de vénéréologie
2012; 139:A47-A51.
– Mokni M, Dupin N, Del Giudice P. Dermatologie infectieuse.
Éd. Elsevier Masson 2014.
* Le Pierre Francès déclare n’avoir
aucun lien d’intérêts concernant les données
présentées dans cet article.
12 > 18 juin 2017
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