LESIONS ELEMENTAIRES EN DERMATIOLOGIE ou sémiologie dermatologique :

Objectifs pédagogiques:
• Savoir définir une lésion élémentaire (LE) en dermato
• Savoir distinguer, une LE primitive et secondaire
• Savoir en donner un ou deux exemples en pathologie dermatologique

GENERALITES :

❖ Peau = « derma » : organe membraneux , flexible et imperméable, accessible à l’examen clinique.

❖ Organe complexe: enveloppe la surface du corps et se continue au niveau des orifices naturels par
des muqueuses;
❖ Poids: 3 à 4 kg - 1,2 à 2,3m² de surface;
❖ Epaisseur variée : dos:4mm , 1,5mm : scalp;
❖ Nombreuses annexes: Poils, ongles, glandes

La peau est constituée de 3 couches superposées:

épiderme, couche superficielle protectrice;

derme, tissu de soutien, résistant ;
hypoderme, coussin graisseux

Role de la peau :

Protection Detection echanges Endocrinien

Mecanique par la couverture • Sensibilité • Mouvement d eau et d • Thermoregulation : role

epitheliale continue et etanche ions fondamental
La resistance du derme et de • Sensibilité
l’hypoderme somesthesiq • Production de chaleur et
Contre les pertes : ue general, reduction des pertes
De fluide, d ions, de proteines tactile,
par l epiderme de chaleur thermique • Perte de chaleur : sudation
Contre les agents infectieux : et
Epiderme continu, defensines, douloureuse • Production de vitamine D3
sebum,pH florecommensale,
imunité specifique
Fluides, agens caustiques
UV
 INTRODUCTION :

• La sémiologie dermatologique constitue la description des lésions élémentaires

• On distingue deux types de lésions élémentaires:

- Primaire : traduisant le processus lésionnel initial

- Secondaire: l’évolution de ce processus

ANAMNESE :

• Antécédents / Profession / prise médicamenteuse ++++

• Signes fonctionnels : PRURIT ++; brûlures ; douleurs…
• Modalités évolutives :
❖ Mode début
❖ Type de LE ++ : aspect initial / évolution:
❖ de chaque lésion..
❖ Évolution générale
❖ – Traitement(s) appliqué(s)
o Influence des facteurs d’environnement : physique (chaud/froid; soleil); professionnel;
cosmétique…etc…
o Ou examiner ? peau muqueuses et phaneres
o Comment ? regarder, toucher ( palper et gratter )
o Analyser ? lesions elementaires, groupememtn topographie

LESIONS ELEMENTAIRES :
PRIMITIVES (processus initial++) : SECONDAIRES (évolution du processus) :
- Macule - Croûtes
- Papule - Squames
- Nodule - Erosion
- végétations, - ulcération,
- vésicule-bulle - gangrène
- pustules - cicatrice.
- nouures.
 CLASSIFICATION :

Lésion primitive Lésion secondaire

Macule squames
Papule Croutes
Nodule Excoriations
Tubercule Fissure
Végétations Ulcération
Kératose Atrophie
Vésicule Erosion
Bulle Sclérose
Pustule Poikilodermie
Nouures Cicatrice
gommes Gangrène

Lesions primitives :

Lesion sans relief :

Lesion Definition Exemples

Macule Tache sans relief/ni infiltration, simple - Macule erythemateuse ( si generalisation :
modification de la couleur de la peau erythrodermie)
- Macule purpurique : ne d efface pas a la
vitropression
- Macule hypo /achromique
- Macule pigmentée
Lesions avec relief :

Lesion Definition Exemples

Vegetation/Verrucosité Lesion polylobée << en choux-fleur>> - Tuberculose
(hyperplasie épidemique ) - Pyodermite vegetantes
Papule Lesion en relief, pleine fermeau toucher - Papule epidermique
dont la taille est < 1cm - Papule dermique (
oedeme,cellule,substance
- Psoriasis
- Urticaire (oedemateuse)
- Lichen ( inflamatoire/cellulaire)

Nodule Lesion en relief +/- enchassée dans la - Sarcoidose

peau et dont la taille est > à 1cm - Erytheme noueux
 Lesion Liquidiennes :

Lesion Definition Exemples

Vesicule/Bulle - Lesion translucide en relief contenant un liquide Vesicule :
clair ou jaune citrin - Varicelle
- Si entre 1 à 3 mm c est une vesicule - Herpes
- Si > 5 mm c est une bulle Bulle :
- Pemphigus
- pemphigoide

Pustule - Lesion blanc laiteux ou jaunatre en relief - Acnée

contenant du pu( PNN/ keratino altéres) - rosacée

Les lesions secondaires :

Lesion Definition Exemples

Les ulcerations - L'ulcération correspond à la destruction du - ulcération génitale
derme profond, - ulcère de jambe
- Elle est plus longue à guérir que l’érosion artériel ou veineux
- Elle laisse toujours une cicatrice visible par:
❖ Atteinte vasculaire (les plaies/ulcérations
artérielles et veineuses),
❖ Atteinte cellulaire inflammatoire
(pyoderma gangrenosurn).

Les erosions - Lésion superficielle définie par la - Pemphigus

disparition de l'épiderme ou au plus, du - chancre syphilitique;
derme superficiel
(lésions de grattage/ succéder à une
bulle).
- De guérison rapide, sans cicatrice.

fissure, gangrennes - perte de substance

 Modifications de surfaces :

Lesion Definition Exemples

Les croutes ❖ Correspondent à la coagulation d'un - Varicelle
exsudat séreux, hémorragique ou purulent - zona
à un stade évolutif de lésions élémentaires
primitives différentes.
❖ Une croûte doit être enlevée à la fois
pour bien voir la lésion, et dans tous les cas
pour assurer une désinfection toujours
nécessaire.

Squame ❖ Epaissisement de la couche cornée, c st - Psoriasis

une pellicule blanchatre que le grattage à - Ichytyose
la urette peut detacher

nouures - Tout nodule > 5 cm, et extension - Erytheme noueux

hypodermique
Lesion Definition Exemples
LES CICATRICES ❖ Les cicatrices correspondent à un tissus de réparation - Cicatrices cheloidiennes
au décours d'une perte de substances du derme post-
opératoire ou traumatique.
❖ Les cicatrices chéloïdiennes: sont des cicatrices
pathologiques, caractérisées par une tumeur dure
secondaire à une prolifération de fibroblaste et de
fibres collagène.

L’ATROPHIE ❖ Amincissement de l'épiderme qui devient fin, lisse et - Dermatomyosite

transparent, laissant voir le derme en rose violacé. - Lupus
❖ Le tissu sous-cutané devient visible, et les annexes - poikilodermie
disparaissent.
❖ Signe: Au pincement, la peau se plisse anormalement.
❖ L'atrophie physiologique: est présente chez le vieillard
ou induite par la corticothérapie
❖ Poikilodermie : état bigarré de la peau associant :
atrophie, trouble pigmentaire et télangiectasies
(dermatomyosite, lupus).

LA SCLÉROSE - la sclérose: production de tissu conjonctif de - sclerodermie

réparation fait de collagène dont les fibres sont
denses et parallèles
- Au palper: sensation spéciale, limitant la mobilisation
de la peau sur les plans profonds.
- La sclérose peut être:
- Primitive ou secondaire à une ulcération.
- Localisée (sclérodermie en plaque/ état
sclérodermiforme des membres inférieurs) ou
généralisée (sclérodermie systémique).

La semiologie dermatologique :
En pratique: