LES ECZEMAS:

! Dé ni ons :

–Eczéma / Dermite de contact Allergique

–Eczéma dysidrosique
–Eczéma / Dermatite atopique
–Eczéma / Dermatite séborrhéique

! ECZEMA DE CONTACT:

Très fréquente due à une sensibilisation à des substances en contact avec la peau
I- PHYSIOPATHOLOGIE:
1) Phase de sensibilisation : qlqs jours à + années; due
- Sensibilisant exogène ( Ag incomplet=haptène),en contact 1er fois —> traverse CC—> protéine
porteuse (PP) —> Ag complet (allergène ou immunogène );
- Complexe Ag- (PP) —> Cellules Langerhans —> ganglion régional —> Ag / lymphocytes T
naïfs —> L T Activés « LT Mémoires » qui gardent en mémoire ce 1er passage, rien ne se
passera à ce stade.
2) Phase de déclenchement: 24 à 48 h après un nouveau contact:
—> Recrutement TL —> cascade in ammatoire CYTOKINES ( I L-1,TNF alpha)—> LT mémoires
d’interagir avec l’endothélium activé —> eczéma
II- DIAGNOSTIC
A/ Diagnostic (+) :
1) Forme typique : Eczéma aigu: 4 phases :
a) érythémateuse: placard rouge vif ,à surface micro-vésiculeuse
b) vésiculeuse: vésicules con uant en bulles
c) suintante: rupture vésicules —> suintement
d) desquamative: crouteuse suivi d’une guérison sans cicatrice; sont très prurigineuses++
+; placards à contours émiettés.
Zones de contact / allergène
2) Formes cliniques :
a/ Topographiques:
* Au visage et OGE “peau ne” => éczema Œdémateux
* Mains-pieds : vésicules dures enchâssées
b/ Symptomatiques :
- ECZ. nummulaire: qlques m. , arrondies
- Papulo-vésiculeux: où P-V : isolées les une des autres
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 - Dyshidrose: dû: ECZ contact., DA, F. idiopathiques, saisonnière ..
c/ F. chroniques: épaississement peau (lichenification)+ hyperpigmentation sur paumes / plantes
=> L* fissuraires et kératosiques
d/ Photo allergie: induit après irradiation UV
3) Ex. histologique:
si Diagnostic hésitant :
* Spongiose (œdème dissociant les keratinocytes) => vésicules
* Exocytose
* Œdème + infiltrat mononuclées perivasculaire => Lymphocytes
B/ Diagnostic différentiel +++:
1) Dermite d'irritation: secondaire ; agressions physiques chimiques directes ,non
immunologiques:
d'irritation ECZ contact Dermite

L*cutanés(bords) émiettés Nets

Topographie déborde Limitée à la zone

Sympto(SF) prurit Brûlure

Epidemiol. quelques sujets La majorité

Histo Spongiose, exocytose Nécrose épidermique

Tests epicutanés (+) (L* d'ECZ) (-) ou L* d’irritation

2) D. atopique: T très différent. (QS)

3) Dysidrose: T dont l'E.C A n'est que l'une des causes
4) Œdème visage: Dg/ autres causes (O.V)
- Erysipèle : fièvre Sd infectieux
- Œdème de Quincke : pale indolore;
- Zona ophtalmique: douleur
- SMF: sd infect
- LES; Dermatomyosite…
C/ Etiologie:
1) Interrogatoire : rechercher:
⇒ Topographie initiale (avant l'extension)
⇒ Circonstances de déclenchement : Jardinage, bricolage, menuiserie, peinture ... .
⇒ Chronologie : préciser l'EV° : week-end , vacances ,arrêt de travail …….
=> TTT locaux utilisés et produits d'hygiène, parfums , cosmétiques ……

2) Ex. clinique:
- certaines localisations ont une valeur d'orientation (pieds, lèvre, lobule
,paupières….
- Début 21éme siècle : nouvelles localisations;
-->Tests épi-cutanés ou patch-tests;

3) Causes identifiées : (+++)

a) Allergènes professionnels:

=> métiers du bâtiment: chrome (ciment), cobalt (peinture), résines d'epoxy (colle, vernis)
=> coiffeurs: teintures, permanentes, caoutchouc
=> professions de santé: ATS (iodés, mercuriels, hexamidine), aminoside, AINS,
caoutchouc, prothésistes... ,

b) Ex. clinique:
- certaines localisations: => valeur d'orientation: pieds, lèvre, lobule ,paupières….
- début 21éme siècle : nouvelles localisations;
- Tests épi-cutanés ou patch-tests;
 c) Causes identifiées : (+++)

métiers du bâtiment chrome (ciment), cobalt

( peinture), résines d'epoxy
(colle, vernis)

Allergènes professionnels: coiffeurs teintures, permanentes,

caoutchouc
professions de santé ATS (iodés, mercuriels,
hexamidine), aminoside, AINS,
caoutchouc, prothésistes... ,

Médicaments topiques : néomycine, ATS iodés ou mercuriels; sparadrap

(colophane) ,topiques anti-H, cortico. baume du Pérou (rouge,
crème)
Cosmétiques: Femme +++: MIT, lanoline ,parabène….henné noir (PPD)

Produits vestimentaires : colorants textiles, teinture ...

pieds : (cuir, colle chaussures caoutchouc)
Nickel +++ (fantaisie ou accessoires: montre; boucle de
ceinture)……

Photo-allergènes: Z. - Mdcts systémiques : (Sulfamides, phénothiazines,

découvertes fénofibrates , cyclines, griséofulvine….
- Topiques : kétoprofène ( Ketum) , anti-acnéiques

D/ Evolution complications:
1) Surinfection => impétiginisation
2) Erythrodermie: érythème+squame »90°/°
3) Retentissement socioprofessionnel: Handicap

E/ Traitement:
=> Eviction de l'allergène +++
=> Corticoïde classe II: 1à2 semaines
=> Si infection => ATB: 7jours sans retarder les D-C
=> E.C professionnel: arrêt travail, Activité aménagé avec médecin de travail;
 ! DERMATITE ATOPIQUE:

D.A ( Eczéma constitutionnel): a ection in ammatoire prurigineuse chronique commune / enfant,

Adulte jeune sous dépendance facteurs héréditaires .

I- DIAGNOSTIC:
1) Nourrisson (2ans): apparait vers 1 mois, voire 3 mois, érythème Visage, vésicules, ou
suintement; Caractérisée :
=> prurit: Tr. sommeil, frottement joues =/= drap, agitation
=> topographie des lésions : atteinte symétrique convexités membres, visage
(respect médio-facial)
2) Chez l'enfant > 2 ans: Localisés aux plis (cou, coudes, genoux.)
*Ou zones bastion: mains-poignets, chevilles, mamelon, ssure sous auriculaire;
poussées saisonnières : Automne, Hiver
*Licheni cation > Erythème et l'œdème
* Pigmentation et double plis sous-palpébraux ( Dénnie-Morgan) sont + nets
* Sécheresse (Xérose) : + constante que chez le Nourisson ;
* Dartres achromiantes au visage , fréquents après l’été
3) Chez l'adolescent et l’adulte:
DA manifeste des recrudescences à l'adolescence souvent à l'occasion de con its
psychoa ectifs ou de stress.
Diagnostic di érentiel :
a- Nourrisson: Gale ++ ; Dermatite séborrhéique; Psoriasis
b- Enfant, Adolescent, Adulte: Dermite de contact; Psoriasis

II- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:

1- Nourrisson: Gale ++ ; Dermatite séborrhéique; Psoriasis
2- Enfant, Adolescent, Adulte: Dermite de contact; Psoriasis

III- EVOLUTION:
- spontanément bonne avec rémission complète la + part des cas
- formes persistantes dans l‘enfance => st + localisées
- résurgence à l'adolescence ou chez Ad. jeune possible fréquemment dans un contexte de
stress.
- Biologie : taux Ig E sériques // gravité DA.

IV- COMPLICATIONS:
1) Surinfections bact.ou virales :-Staphylo. Herpès => px : Pustulose disséminée de '' Kaposi-
Juliusberg‘;baiser tue 1atopique
2) Retard de croissance
3) Complications ophtalmologiques : (kératoconjonctivite, cataracte)
4) Dermite de contact: en / avec l'importance des soins locaux dans cette a ection

V- TRAITEMENT:
A) Prévention : Pb SP ( Pays Riches)
- Diététiques (?) controversée, diversi cation => poussées fqt
- Prévention aéro-allergeniques : poussières ... .
B) Buts TTT : +++
- lutter =/= l'in ammation et prurit
- " " l'infection
- " " sécheresse cutanée
a/ En poussée : ++
1) D.C: x 8 jours : DC non uoré – » Locapred , E cort…
2) ATS/ ATB: - (chlorhexidine) Septeal; Dermasept, qlq jours.
- ATB acide fucidique per os ou en topique;
3) Anti.H1=> Atarax sirop : 1c-m soir, pour dormir.
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b/ TTT de maintenance :
- émollients
- DC sur zone in . 1 à 3 x/ sem. (15-30g/mois)
- Eviction d'allergènes

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