Psoriasis :

I- Introduction :
- Maladie erythémato-squameuse, inconnue chronique
- Epidémiologie : 5 % Scandinavie et 2 % Europe rare = indiens - 20 à 40 ans
- Quelque soit l’âge et le sexe
- Prurit 30 -60%
- Diagnostic simple ++ ne souffre de discussion
- Peut-être associé à : tumeurs, désordre de la kératinisation et une maladie inflammatoire ++

II- Etiologie : Inconnue

A/ Facteurs génétiques : hérédité = 30% cas familial, HLA CW6 DR7
B/Facteurs environnementaux :
- Alcool, Tabac => entrave traitement
- Infections : ( bactériennes; virales), surtout le VIH et le streptocoque ++
- Psychologiques : stress
- Médicaments : Bêtabloquants ;IEC, ARA2, APS, AINS, Corticoïdes per os; Interféron;
- Traumatismes : griffures, Vaccin, chirurgie ...  Phénomène Koebner'' (apparition sur le trajet d’une égratignure,
de nouveaux éléments d’une dermatose dont le sujet est déjà porteur)
Nb : Soleil (UV) est un facteur d’amélioration ++
Aggravation par corticoïdes injectables ++

C/ Physiopathologie :
- Prolifération accrue des kératinocytes : « turnover » augmenté (4 à 5 jours alors que normalement de 21 j )
- Infiltration par des cellules inflammatoires : lymphocytes T, et PNN

III- Stratégie diagnostic :

A/ Forme classique ++ :
1. Clinique : L.E ++
Plaque érythémato-squameuse arrondie ou ovalaire, bien limitée, avec :
- Squames : épaisses, blanchâtres, grisâtres, sèches
- Grattage méthodique à la curette  Blanchiment net en tache de bougie + Rosée
sanglante après détachement de squames ( fines gouttelettes de sang)
Nb : * Erythème déborde sur les squames de quelques mm.
* Taille variable : points, gouttes, nummulaires en plaques
* Peut toucher tout le corps, mais surtout pli des fesses, crâne, appareils génital, coudes et
genoux.
2. Etude Histologique : P.E.S. / L.E.
- Acanthose : augmentation du nombre kératinocytes
- Papillomatose : bourgeons épidermiques allongés
- Epiderme supra-papillaire : aminci
- Hyperkératose : C. cornée, para kératose, micro-abcès à PNN
- Agranulose: maturation incomplète E
B/ Formes topographiques :
a/ Habituelles : coudes, genoux , lombo-sacrée, CC, ongles
Cuir chevelu Unguéal
- Non alopéciant - En dé à coudre ++
- Plaques circonscrites ou en carapace - Onycholyse
- Hyperkératose sous unguéale
b/ Autres : Inversé > Palmo-plantaire > Gland > Visage (rares)
C/ Formes selon la taille :
Psoriasis en goutte (enfant ++), nummulaire (pièce de monnaie) ou en plaques
D/ Formes particulières :
1. Psoriasis graves : ( +++)
a. P. érythrodermique : > 90% SC

- Facteurs : Corticothérapie – Indométacine - A.P.S – B-bloqueurs – Sels de lithium – Interférons.

- Clinique : Atteinte >90%SC,
 Signes dermatologiques : Erythème rouge vif + Squames épaisses sur le visage/ corps/
palmoplantaire +
Œdème diffus et Ectropion (possibles) ;
 S.G: T: 39°, malaise, frissons
 Possibilité de coexistence avec un PSO. Arthropathique
 Apprécier la gravité immédiate : +++

 Anomalie thermorégulation : chaleur peau, frissons hyper ou hypothermie ...

 Tr. Hémodynamiques : VD°, IC , TA, Collapsus ...
 Tr nutritionnels : hypercata. Prot, Alb, Tr. Hydro-électrolytique.
 Sujet âgé = gravité
 Décès (30%) : défaillance cardio-circulatoire ; Détresse respiratoire ; Complications infectieuses
(STAPH)

b. P. arthropathique : prévalence = 20% PSO

Facteurs génétiques : HLA B27 (Axial) ; HLA DR4 ( RP. Périphérique)

 Immunologique : Activation ''C'' - Dysfonctionnement Ly.T
 Environnement : bactérien, viral (VIH)
 T. cliniques :
 Oligo ou Mono arthrite
 P.A. Pso ( = PR) ---> A.IPD, R° WR(-)
 Rhumatisme Psoriasique : Axial :Vertébral - sacro-iliaque (SPA)
c. P. Pustuleux : < 10% PSo

 Facteurs : idem + iatrogène

 2 formes

P. pustuleux généralisé P. pustuleux localisé

De survenue brutale, avec notamment : Palmo-plantaire, avec :

- AEG - fièvre. - Pustules jaunâtres évoluant par poussés

- Placards rouges vifs
- Handicap fonctionnel : gêne du travail, marche
- Pustules => confluer nappes, tronc ac Aspect :
lactescent amicrobien
…
- Evolution: pronostic vital parfois mis en jeu ;

2. PSO. de l'enfant :
a. Nourrissons : zone langes
b. Enfant : souvent Aigu , en ''gouttes''  Révélé par une infection Streptocoque
(pharyngite, anite )

3. PSO et VIH : Souvent grave, et réfractaire au TTT;

- Fréquence : 80% VIH-PSO
- Valeur d'orientation = VIH
- Mécanisme : +++ Immunodépression + Stress + Infections + TTT
 IV- Diagnostic différentiel :
A. Formes classiques : B. Dans les formes particulières :
1) Pityriasis rosé de Gibert : 1. Plis : Intertrigos bactérien et mycosique
- Tache rosée finement squameuse et ''médaillons'' 2. Palmo-plantaires : KPP diverses, surtout eczéma mains
- Siège : Tronc - racines. 3. Erythrodermie : => Toxidermie , lymphome, eczéma ...
- EV° : 6 - 8 sem. 4. P. Pustuleux généralisé : => PEAG
2) Dermite séborrhéique : 5. Rhumatisme : PR - SPA => Pb Dc si absence LE.cutané
- ''visage''  Dc = délicat  Rhumatisme Psoriasique: à la ≠ PR
- Lésions PSO. distance => Dc - Asymétrie des atteintes
3) Dermatite atopique : topo différente ; associations ( rhinite, - Atteinte des IPD+++
asthme, IgE T ) - Doigts et orteils boudinés en saucisse
4) Syphilis psoriasiforme - Existence d’1 sacro-iléite 1/3 asymptomatique
- Peu destructeur
- Négativité des sérologies rhumatoïdes

V- Evolution :
- P. précoce est souvent héréditaire,
- EV° = chronique par poussées – rémission; AVEC un effet bénéfique UV
- Poussée favorisée par les fact. psych.; medcts, et les infections ORL
- A noter : EG bon, non contagieux et Prurit (+) (30- 60%)

VI- Traitement :
A/ Traitements locaux : x2 Dermocorticoïde et Calcipotriol
1) Dermocorticoïdes : (D.C) : 2) Le Calcipotriol : ( dérivé de la vitamine D)
- Sous forme de pommades (si L* sèches) ou de crèmes (si l*plis) ou de
lotion (si l* C. chevelu) - Sous forme de Pommade, Crème ou Gel ;
- 1 application /J, pour une durée de 4 - 8 sem; et un entretien 2X/ sem; - Association ( D-C + vit D) est très efficace
- Association dermocorticoides et Vitamine D est très efficace +++ - Par rapport aux DC ++ : Activité comparable + Pas d’effet
- Sous occlusion pour : paumes et plantes ; car la C cornée réduit la atrophiant de peau + Irritation surtout visage et des plis
pénétration
- Effets secondaires ++ : varient selon la durée, et le nombres de tubes .
Mais limités en général.

3) Daivobet : dermocorticoïde + calcipotriol

4) Autres :
a) Keratolytiques : si L* keratosique  Acide salicylique, ou Excipient gras (vaseline salicylée) ou Urée
b) Bains et émollients ( vaseline) : décaper
c) Tazarotène (dérivé vit A)
5) Photothérapie :
Exposition solaire associée balnéothérapie ou crénothérapie  toujours bénéfique (mer- morte)
Photothérapie et Puvathérapie (photo chimiothérapie)
Inconvénients : Vieillissement + Cancers + Brûlures + Cataracte
Nb : 80% rémission en 4-6 sem. de traitement

B/ Traitements généraux :
1) Rétinoïde : Soriatane
2) Methotrexate :
3) Ciclosporine ( Neoral) => Rein.
Nb : Récemment tt biologique aussi ++
C- Indications :
- PSO peu étendu (majorité des cas, 30% )  Tt local
- PSO. étendu :
* Photothérapie et/ou rétinoïdes
* MTX ou ciclosporine
- PSO. grave : l'un des traitements majeurs ou généraux
* PP et PE: Rétinoïdes +soins ; ou MTX ; Ciclo;
* PAr: Salazopyrine puis MXT; ou anti TNF
Nb :
* Respect des C I° ++, des règles d'utilisation, et surveillance en m. spécialisé
* PEC psychologique utile +++ ;
* Corticothérapie générale : contre IC ++

Conclusion :
- Psoriasis, Dermatose E-S. chronique fréquente;
- de topographie souvent caractéristique
- 3 formes graves : Erythrodermique, Pustuleuse et Rhumatismale;
- Traitement le + souvent local.