TUBERCULOSE CUTANEE

Objectifs pédagogiques:
-Reconnaitre les différents tableaux cliniques;
-reconnaitre surtout les 3 FORMES: RETENIR que gomme et scrofuloderme (le reste impasse)
 gommes hématogènes ;
 scrofulodermes
 lupus tuberculeux;
-citer les moyens diagnostiques;
- Rappeler le schéma national du traitement;

TUBERCULOSE CUTANEE
INTRODUCTION : (Mie Transmissible)
• Mycobacterium tuberculosis ou bacille de KOCH (BK) 1882
• Disparue: pays développés =nv S-Eco.
• Répandue et sévit / pays en voie de dév
• MAROC :28 à 30 000 nvx. Cas TB / an
 20% Extra pulmonaires = 6 000 cas
Dont 47% ganglions et 7% TB. CUTANEE
• Forme GOMMEUSE  75%
• Sida : Pb. SANTE au monde

CLASSIFICATION de la TB. CUTANEE (Classification de Beyt)

– TB. d’inoculation (d’origine exogène) : – TB. II (d’o. endogène):
TB. Verruqueuse; Lupus Vulgaire ++ *Par Contiguïté :
Scrofulodermes, +++
TB Végétante
* Par Auto-inoculation : TB. Péri-
orificielle
– TB. Hématogène : gomme +++ ;
Lupus TB miliaire, ulcères
– Tuberculides (±)

TABLEAUX CLINIQUES :
I. PRIMO-INFECTION CUTANEE : IMPASSE
+ rare que PIT Pulmonaire; II. MILIAIRE : (±) /
Nourrisson, jeune -------» (membres inférieurs, genoux …) Face , bucco-génital terrains débilités
* Clinique : Nourrisson / âgées :
- incubation : 1 – 3 sem. : maculo-papules
- papule rouge violacée, ferme (5-10 mm) puis Ulcération : « Chancrelliforme »
- px : Syphiloïde / Furonculoïde
Adénopathies Satellites : dures
Evolution :
 guérir  cicatrice gaufrée
 Adénite fistulise, torpide ..
 ou Lupus, TB Verruqueuse, Erythème noeux

III. GOMMES TUBERCULEUSES = RETENIR à partir d’ici +++++

Comprennent ++++ :
 gommes Hématogènes : débilité (IDRT -) = porteurs TB pulmonaire (13%) ou viscérale
 Scrofuloderme : par contiguïté : ganglionnaire, osseuse, Epididymaire
 A. GOMMES Hématogènes : 55,5% B. GOMMES –
SCROFULODERMES :
Début : Pseudo grippal, T° ±,
MEG précèdent l’éclosion gommes ou Abcès tuberculeux = abcès froid :
soulèvement cutané volumineux qui passe par 4 Stades: Extension : adénite, ostéo-
arthrite sous-jacente
1) CRUDITE : nodules sous-cutanés d’où localisation d’élection:
fermes, mobiles, indolores, non inflammatoires Cou (écrouelles) + membres
2) ceux-ci adhèrent à la peau qui devient rouge –violacée,
RAMOLLISSEMENT fluctuante ; EV° Idem que la gomme
hématogène : Cicatrices
la ponction ramène un liquide séreux, séro-purulent, rétractiles avec brides, ponts
grumeleux et celle-ci n’arrive que rarement à vider Fibreux, px : Chéloïdienne
totalement la Gomme.
3) Ulcération L’abcès fistulise  ULCERATION
4) Cicatrisation Après + mois ou Sem = CICATRISATION indélébile
Atrophique gaufrée (= imprimée), + ponts, brides fibreuses
Siège : tronc, membres
Dc différentiel = kyste, métastase, lipome ∆ ≠ : gommes: pyococciques,
mycose profonde
(Sporotrichose, actinomycose), -
syphilitique ±; abcès, kyste
enflammé,

IV- LUPUS TUBERCULEUX : (spécialisé) ?? peut prêter à confusion ac sarcoidose, leishmaniose, lupus
+ fqt. EUR, USA
rare, 10-30% dans : Pays en Voie Dpt.
siège: Visage : nez, joues, ± tronc, extension des membres;

1. Forme Commune : 2. Formes Cliniques : + rares :

LE = ‘lupome’ : papule qlq mm Ø, ± bombé ou plat, rose jaunâtre ou
brun jaunâtre, translucide, de consistance molle ; peut s’etendre en
placard lupique : + cm Ø , ± en relief;
 Surface : lisse ou squameuse ;
 bordure : déchiquetée
 vitro pression : aspect ‘brun jaunâtre’ en: « gelée de pomme »
ou « Sucre d’orge ».
EV° est bigarrée :
* centre cicatriciel blanchâtre, ou brunâtre, croûtelles et
ulcération ; ou recolonisé / nouveaux Lupomes.
* périphérie : rouge violacée évolutive. (comme les mycoses c
la périph qui est active évolutive)
• Lupus tumidus: masse rouge jaunâtre U° = 0
• Lupus myxomateux : masse gélatiniforme,
brun-jaune molle du lobule d’oreille.
• Lupus Serpigineux : étendu, tronc ≥ 10 ans
• Psoriasiforme :
• - Lupus ulcéro- végétant : ou « L. VORAX »
pointe nez =» mutilations effroyables.
• L. Scléreux : induré + lupomes.

∆ ≠ : diagnostic différentiel
* Sarcoïdose * Syphilis tertiaire
* Leishmaniose (lupoïde) * mycoses profondes (±)
* Lèpre * Lupus Erythémateux Chronique

Rq = causes de granulomes =
Tuberculose, sarcoidose, lèpre ds sa forme tuberculeuse, crohn, mycose profonde, réaction à corps étranger
V. L’ULCERE TUBERCULEUX : (±)
1) L’Ulcère péri-orificiel : +/- VII. Tub. VEGETANTE : +/-
 exceptionnel exceptionnelle bourgeonnante,
Bouche, Anus, génitale / chez les tuberculeux avérés pulmonaires ou fistuleuse et ulcéreuse;
viscéraux.
2) U. T. atypique de Darier :
résultat d’une ou + gommes / M I, tronc, cou / sur terrain débilité ;

VI. TUBERCULOSE VERRUQUEUSE (10%): PAS LA PEINE VIII. Autres formes : pas la peine
a) Auto-inoculation chez TB. Pulmonaire : 1) ERYTHEME NOUEUX : (0,5 – 1%) Cf
Qui s’essuient bouche du revers de la main Complexe Immun C, qui précipitent
Ou de TB digestive. (Vx)
b) Hétéroinocutation : dermo-hypodermiques. Ils entrainent
blessures (bouchers, vétérinaires) main genou cheville Fesse une
Clinique : élevure grisâtre + halo. dermo-hypodermite Nodulaire Aigue
Placard ovalaire + Kératosique dont
Voire Carapace de Kératine épaisse P I T ou Tub. Commune, l’une des
causes
Diagnostic ≠ : 2) Tuberculides papuleux (±)
• Mycoses profondes verruqueuses 3) Erythème induré de Bazin (±)
• Leishmanioses
• Syphilides
DIAGNOSTIC
A. Clinique :
1. INTERROGATOIRE : ATCD, contexte;..
2. Examen clinique : LE
3. I D R Tuberculine 10 U (1/10U) I D
(φ pneumologie);
B. PARACLINIQUE :
1. HISTOPATHOLOGIE CUTANEE: (BIOPSIE)
Granulome Epithélio-giganto-cellulaire
+ Nécrose caséeuse ( - 25%);
D≠ :
 Lèpres : T T
 sarcoïdose
 Leishmaniose lupoïde
 Mycose profonde
 Granulome à corps étranger
2.Rx. Thorax
3. BK crachat, tubage. Quantifron, BK. Lésions ..

TRAITEMENT :

A. MOYENS : B. SCHEMA Thérapeutique : C. PROPHYLAXIE :

1. RIFAMPICINE (REP) * * 10-20mg/k
2. ISONIAZIDE (INH) * * 5-10mg/k
3. PYRAZINAMIDE (PZA) * 15-30mg/k
4. ETHIONAMIDE (ETH) *
ETHAMBUTOL (ETB) +/-
ASSOCIATIONS: 2(1+2) ou 4 anti-TB
(1+2+3+4)
MAGHREB : (6 mois) • Relèvement du nv de vie
REP + INH +PZA+ Ethambutol = 6j population
/ 7 x 2 mois • Lutte ≠ malnutrition
Puis : REP + INH = 6j / 7 x 4 mois • Lutte ≠ l’insalubrité
Amélioration : 2 – 4 Sem. • Généralisation Vaccin / BCG
guérison : en 3 ou 4 mois • Dépistage autour des cas
CONCLUSION
• Tuberculose sévit encore dans notre pays
• Les principales formes cliniques sont :
• -- gommes
• -- scrofulodermes
• -- lupus tub.
• En plus de la vaccination, l’amélioration des conditions de vie est nécessaire pour l’éradiquer