INFECTIONS BACTERIENNES COMMUNES

Intérêt :
– Motif très fréquent en consultation de médecine générale, dermatologie
– Traitement précoce éviter les complications régionales et générales
– Récidive ou extension Terrain immunodéprimé – F . profuses / sévères – Facteurs de gravité : ID ATB générale
– Complications – Sensibilité aux ATB en évolution continue – TTT chirurgical : lésions abcédées

Rappel histologique :
1/ Flore cutanée normale :
Peau normale : colonisée par une flore bactérienne dans les
couches épithéliales superficielles et les invaginations infundibulo-
pilaires.
On distingue :
- les germes résidents ou permanents formant la majore partie de
la flore saprophyte.
- germes transitoires ou contaminants, reflet de la flore saprophyte
ou pathogène du milieu ambiant
 Les résultats des ex. bactériologiques doivent tenir compte
de ces données

3/ Mécanismes naturels de défense de la peau contre l’infection :

- Flore saprophyte : bactéries difficiles à déloger de leurs niches
- propriétés locales physico-chimiques de l’épiderme :
• degré de sécheresse (macération, l’occlusion favorisent la croissance microbienne)
• Rôle antibactérien des sécrétions sébacées (rôle anti strepto. des A. gras à chaîne longue)
• résistance et continuité de l’épithélium kératinisant
• facteurs généraux : immunité humorale et cellulaire

PHYSIOPATHOLOGIE :
1. Pathogénie des infections cutanées : Flore transitoire ou contaminante :
Déséquilibre écologique multifactoriel :
- perte d’intégrité du revêtement cutané (dermatose pré-
existante, plaie, brèche)
- massivité de l’inoculum
- pouvoir pathogène intrinsèque du contaminant
- Affaiblissement des défenses de l’hôte (diabète, cancer,
chimiottt, VIH..)
2. Agents responsables :
-staphylocoque Auréus et Strepto.  hémolytiques du groupe A :
majorité des infections cutanées primitives
 a. Staphylocoque doré ++ : Flore cutanée transitoire
- Cocci Gram +, aéro-anaérobie facultatif, bactérie non encapsulée, arrondie,
groupée svt en Grappe de raisin ou en chaînettes.
- Transmission manuportée +++(13 % de portage)
- virulent : capacités enzymatiques (catalase, protéase..) ; production de toxines
(rupture des liaisons cellulaires) ; résiste aux variations température et pH.
- réservoirs : périnée 20%, aisselles 10%, narines 35%, C. chevelu, conduits
auditifs externes, espaces interdigitaux.
b. Streptocoque :
- Cocci Gram +, arrondis, asporulés, immobiles, groupés en
chaînettes, Aéro- anaérobies, plusieurs sérotypes
- réservoir muqueux : nez et gorge

CLINIQUE :
1. Folliculites
Définition : Facteurs Favorisants
Infection du follicule pilo-sébacé par Staph. Auréus -Locaux : frottements, zones d’appui (fesses, dos),
Pathologie de l’adulte jeune grattage, rasage, épilation, application inappropriée de
Siège de prédilection : régions velues+++, tout le tégument topiques irritants, macération (défaut d’hygiène, obésité et
p.ê. atteint sauf paumes, plantes et semi-muque uses plis), dermocorticoides.
- Généraux : diabète, déficit immunitaire congénital,
portage chronique de staph, VIH, insuffisance rénale,
alcoolisme chronique, carences nutritionnelles
Clinique :
• Folliculites superficielles • Folliculites profondes
-Infection localisée à l’ostium pilaire Lésion élémentaire : nodule dermique inflammatoire,
-petite papule en dôme, érythémateuse, peu ou pas rouge, chaud, ferme, douloureux de 1 à 2 cm ; surmontée
douloureuse centrée par un poil, évoluant vers une d’une pustule centrée d’un poil.
pustule puis vers une croûte qui tombe en 7j sans laisser Evolution subaiguë vers la résorption sans évacuation de
de cicatrice pus
siège : visage (barbe +++), cuir chevelu, poitrine chez Forme clinique particulière : sycosis staphylococcique :
l’homme, dos (si corticothérapie ), les fesses, les jambes ou infection étendue et récidivante dans une région à poil fort
les paupières (orgelet) (barbe), entretenue / rasagenappes de pustules
Diagnostic différentiel : folliculites iatrogènes (goudrons, folliculaires sur base érythémateuse
huiles minérales), psoriasis pustuleux, autres pustuloses la pression fait sourdre du pus croûtes
amicrobiennes ; pseudo-folliculite de la maladie de Behçet siège : menton, joues ++, sous narines
Diagnostic facile : clinique. Rarement bactériologique Dc diff : Sycosis dermatophytique, poil incarné (race noire)

2. Anthrax :
- rare, diffère de la maladie de Charbon (Anthrax des anglosaxons)
- Agglomération de plusieurs follicules, réalisant une tuméfaction profonde, volumineuse, inflammatoire très
douloureuse, parsemées de plusieurs pustules
 aspect cratériforme, volontiers fébrile
- Adénopathie constante
- Complications générales fréquentes
- Cicatrisation lente
 3. Furoncle et Furonculose :
a. Furoncle b. Furonculose
Définition : Folliculite profonde nécrosante définition : survenue répétée, des mois ou des années de
Clinique : gros nodule inflammatoire surmonté d’une furoncles guérison en 2 ans mais évolution prolongée chez
pustule centrée par un poil ¼ des patients
En qq jours, apparition du bourbillon nécrotique (concrétion diagnostic : clinique + bactériologique avec antibiogramme
jaunâtre) qui s’élimine spontanément en 2-3 semaines→ (patients et entourage)
cicatrice déprimée définitive Evaluation du terrain (diabète..)
Pas de signes généraux ++ sauf complications c. Complications
Siège : zones de frottement et de transpirations (nuque, - Abcès
épaules, pubis, fesses face) - Gommes staphylococciques - Enfant
Dc différentiel : Acné nodulaire inflammatoire du dos, acné - Anthrax (voir ci-dessous)
chéloidienne (nuque), hydrosadénite, maladie de Verneuil - Erysipèle
(région périnéo-anale) - Staphylococcie maligne de la face (furoncle manipulé):
Evolution du furoncle : urgence médicale+++
Complications locales :
Extension de l’infection :
- Phlegmon
- Abcès
- lym phangite

4. Impétigo :
Définition
- Pyodermite très fréquente chez l’enfant Agent responsable : toujours cocci Gram +
- Dermatose très contagieuse, auto et hétéro-inoculable - Le streptocoque du groupe A +++ (sérotypes 49, 52,
- Souvent scolaires ou familiale 57) souches nephritigènes explique complications
- Milieux socio-économiques défavorisées possibles : glomérulonéphrite ; groupes C et G,
- Prédominance estivo-automnale (exposition accrue aux - staphylocoque
traumatismes minimes)
Clinique
 Impétigo vésiculo-bulleux de l’enfant (de Tilbury-Fox)
- Enfant < 10 ans
- vésiculo-bulle claire flasque superficielle sous-cornée, sur une base érythémateuse  se trouble et se rompt
rapidement érosions superficielles recouvertes de croûtes jaunâtres méllicériques adhérentes
- confluence des lésions plaques circinées, avec extension périph et guérison centrale
- Siège : visage en péri-orificiel, cuir chevelu et mains, tout le corps surtout zones accessibles au grattage (prurit modéré
mais favorise l’autoinoculation)
- Adénopathies fréquentes - Etat général conservé sans fièvre
- Diagnostic : clinique, (bactériologie non indispensable)
 Impétigo Bulleux  Impétiginisation**  Ecthyma
- nourrisson et N-né+++, parfois enfant et adulte - surinfection d’une - ulcérations nécrotiques enfoncés dans
- transmission par les mains de l’entourage : dermatose sous-jacente le derme, recouvertes de croûte
parents, personnel soignant, crèches..) - adulte et enfant noirâtre, entourée d’un halo
- bulles de grande taille, flasques, initialement - association de lésions inflammatoire
claires sur peau saine ou érythémateuse suintantes, croûtes - mb inf. sujets diabétiques, à hygiène
rupture et suintement méllicériques, de pustules, et défectueuse, dénutris, alcooliques
- visage et membres excoriations dues au grattage - guérison avec cicatrice définitive
Diagnostic différentiel Evolution
-impétigo bulleux Nss : Syphilis bulleuse congénitale, épidermolyse -sous ttt, régression des lésions en qq jours sans
bulleuse congénitale cicatrices
-chez l’enfant : dermatophytie, herpès, syndrome de KaposiJuliusberg, - sans ttt  complications :
teigne suppurative du cuir chevelu, prurigo strophulus Septiques : lymphangite, bactériémie, septicémie
-chez l’adulte : impétiginisation secondaire, pustulose amicrobienne, Post-streptococcique : glomérulonéphrite aiguë
pemphigus superficiel, syphilis secondaire (forme papulo-crouteuse) (types 49, 55, 2, 60)  recherche systématique
- Ecthyma : à distinguer des ulcères de jambe, vascularites de protéinurie à 3 semaines
  Impétiginisation**

Impétiginisation secondaire Impétiginisation secondaire

d’un herpès labial d’une dermatite atopique

TRAITEMENT :
1. But : -traiter l’infection -couper la chaîne de transmission -ttt du portage chronique (gites : nez, mains…)
2. Moyens :
a. Antiseptiques locaux : b. Antibiotique local :
toujours de mise Doit être utilisé de manière rationnelle car risque de sensibilisation et de
- toilette quotidienne avec une sélection de mutants résistants
solution moussante ou crème lavante Indications indiscutables :
(il faut bien rincer) (exemples non 1/ folliculites superficielles,
exhaustifs : Sédastéril,Cytéal, 2/ traitement de choix des gîtes staph. En application discontinue : 2x/j 10j/mois
Sédastéril, Sanisop…) 6 mois à un an.
- Application biquotidienne d’AS. Exp : Exp : Acide Fucidique : Fucidine  crème ou pde
Chlorexidine (Bétadine),, Septéal… Erythromycine topique : Eryfluid..
Mupirocine : Bactroban
c. Antibiothérapie générale : d. Mesures générales : Toujours de mise
Antistaphylocociques et antistreptococciques : -Toilette et hygiène corporelle et des mains+++
- Pénicilline M : Flustaph500, Astaph... (50mg/Kg/j en 3 prises) - Ongles coupés à ras, changement fréquent du
- Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin ®, Zamox® …) : linge
50mg/kg/j en 3 prises - ne jamais manipuler un furoncle médio-facial
- Acide Fucidique : Fucidine cp 250 mg : 2 cp/j enfant 30mg/kg/j. - examen de l’entourage si récidive
- Macrolides :Roxythromycine (Rulid 150mg) 50mg/Kg/j ou 2 cp/j, - traiter une éventuelle dermatose sous-jacente
Azythromycine (Zythromax) - corriger les facteurs favorisants : Diabète,
- apparentés aux macrolides : Pristinamycine : Pyostacine500mg obésité…
(50mg/Kg/j) - Éviction scolaire en cas d’impétigo
- Péni G ou V : 50 000 – 100.000 UI/Kg/j chez l’enfant x 8-10j. => Vérifier à 1 mois l’absence de protéinurie en
Durée 7 à 10jours fonction de la sévérité cas d’infection streptococcique
3. Indications
Soins locaux et mesures générales dans tous les cas
- Folliculites superficielles et peu étendues et furoncles isolés : AS suffisants + ATB locaux
- Folliculites profondes ou très étendues, furonculose, Anthrax, Sycosis staphylococcique: ATB par voie générale
- Staphylococcie maligne de la face+++ : Hospitalisation obligatoire + ATB IV (bi-antibiothérapie synergique +
anticoagulation efficace
- Impétigo : Antiseptique + ATB générale Systématique avec ttt des sujets contacts atteints (fraterie..)

CONCLUSION :
- Infections cutanées streptococciques et staphylococciques très fréquentes
- Complications parfois graves
- Le meilleur ttt = prévention / hygiène et lavages répétés et soigneux des mains
- Isolement des malades porteurs de Staphylocoques Méti-résistants