5.

LUXATIONS DU COUDE
OBJECTIFS
− Décrire les mécanismes lésionnels − Reconnaître les formes anatomo-pathologiques des luxations du coude
− Enumérer et reconnaître les signes cliniques des luxations du coude
− Décrire les manœuvres de réduction − Citer les complications potentielles
PRÉ-REQUIS − Articulation du coude : Ostéologie, Myologie, Vascularisation, Innervation, Séméiologie de l’appareil locomoteur

5.1 DEFINITION 5.2 ETIOLOGIES 5.3CIRCONSTANCES ET MÉCANISMES DE LUXATION

Perte de contact - Fréquence : Circonstances de survenue
permanent entre 2éme après - Accident de sport : 10- 50% (Gymnastique, cyclisme.) - AVP
la trochlée et le luxation épaule Mécanismes
condyle huméral - Age : population • Indirect +++
d’une part et de la Jeune ++ • Souvent chute de sa hauteur et réception sur paume main coude légèrement fléchi
grande cavité - Sexe masculin • Parfois attitude de protection lors accident de voiture
sigmoïde d’autre plus touché • Force transmise par avant-bras au coude, souvent rotation associée
part • Plus rarement, chute en hyperextension du coude
• Direct : Impact direct sur la face postérieure bras coude fléchi

5.4 ANATOMO-PATHOLOGIE Classification

Selon direction de force Selon atteinte isolée ou Lésions anatomopathologiques
transmise non • Rupture capsule articulaire
• Postérieure : 90% • Luxations pures ou • Atteinte du ligament collatéral latéral, ligament collatéral
Postéro-latérale / Postéro-médiale simples médial
• Latérale, médiale • Luxations complexes : • Atteinte du muscle brachial antérieur, du muscle rond
• Divergente fractures luxation (souvent pronateur
• Antérieure fr tête radiale associée) • Lésion de l’artère humérale
• Lésion du nerf ulnaire, du nerf médian

5.5 EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire:
Identité du malade Antécédents Personnels Circonstances de • Signes
- âge, origine, adresse, - médicaux : diabète, HTA, goutte, l’accident fonctionnels :
- profession (peintre, plâtrier,), médicaments, ulcère, notion de contage • - Sport - Douleur de l’épaule
- sports pratiqués : lanceurs, tuberculeux. • - Accident de travail - Impotence
nageurs, judo, rugby, Hand - chirurgicaux : interventions ant • - Accident fonctionnelle du
ball, basket... - traumatiques : type, ancienneté, mécanisme. domestique membre supérieur

Signes physiques :
Examen local Examen locorégional Examen
- Etat cutané : général.
Inspection: Palpation: Mobilités ouverture +++ Appareil
Dans les luxations postérieures - En avant : relief mousse - Active du - Examen vasculo- par
- Attitude du traumatisé du membre supérieur : de la trochlée. coude : nerveux d’aval appareil
flexion + pronation - En arrière : saillie de Difficile - Etat ostéo :pulmo et
- élargissement antéropostérieur. l'olécrâne en crochet. articulaire : cardiaque
- avant-bras paraît plus court - Cupule radiale articulations sus et
- saillie de l’olécrâne en arrière superficielle. sous-jacentes souvent
- saillie de La palette humérale en avant - 3 repères du coude normal
- Attitude en flexion + pronation modifiés

5.6 BILAN D’IMAGERIE

Un bilan radiographique standard TDM du coude IRM: permet d’étudier les
Radiographie de face et de profil du coude - bonne évaluation lésions ligamentaires
- Confirmer le Dc - Avant et après réduction des lésions TDM et IRM: réalisées
- luxation et déplacement postérieur du cubitus. ostéo-articulaires après réduction de la
- Recherche lésions associées : luxation, pas
. Fracture de l'apophyse coronoïde . Fracture de la tête radiale ou du col. indispensables
Radiographie articulations de l’épaule et du coude systématiques
5.7 Formes cliniques
Luxation antérieure
- Aspect pseudo-allongé membre supérieur - Membre en extension - Atteinte nerf médian

5.8 COMPLICATIONS
1- Complications immédiates
Cutanées Vasculaires Nerveuse Osseuses et Articulaires Luxation
- Ouverture - compression - sensibilité de la main, - Recherche lésions ostéo-articu -
exceptionnelle osseuse ou par un motricité homolat Incoercible :
- Apanage des hématome - Neurapraxie du nerf médian - Fractures Se reluxe
formes antérieures - Rupture artère et ulnaire par section ou - Tête radiale, de l’apophyse - Luxation
- Rupture artère humérale avec interposition dans l’articulation coronoïde, olécrâne irréductible
radiale ischémie distale et o Nerf cubital dans les formes - Arrachement épitrochlée,
- Nerf médian mise en jeu du postéro-latérales épicondyle
- Risque septique pronostic vital du o Nerf médian dans les - Lésions fracturaires homolatérales
+++ membre formes antérieures à l’épaule ou à l’avant-bras et poignet

2- Complications secondaires
- Récidive de la luxation - SD de Volkmann
- Ostéome du brachial antérieur: complication rare avec une gêne fonctionnelles à la flexion extension,
→ une douleur antérieure, empâtement du pli du coude
→ Radiographie : ossification en avant de la palette humérale, dans l'épaisseur du brachial antérieur.
3- Complications tardives
- enraidissement du coude: gêne fonctionnelle importante.
- instabilité avec luxations récidivantes du coude parfois dues à fractures de l'apophyse coronoïde

5.9 TRAITEMENT
1- But: - Urgence ++ - Immédiat : réduction articulaire - Après l’urgence : restauration de la fonction du coude

2- Moyens
Médicaux : Orthopédiques Chirurgicaux Rééducation
antalgiques, • Réduction sous anesthésie générale : déclic caractéristique • Réduction articulaire fonctionnelle
AINS • Manœuvre de traction douce sur l'avant bras, flexion du et réparation • Maintien de la
coude, contre-extension du bras. pression sur l'olécrane avec ligamentaire trophicité
pouces. • Ostéosynthèse musculaire, de la
• Contention par gouttière plâtrée postérieure en flexion à associée si fracture mobilité articulaire,
90°, pour 2 à 3 semaines • Réparation • et rééducation de
• Rééducation active du coude entreprise, sans massage ni vasculaire et nerveuse la proprioception
mouvements passifs forcés si nécessaire
• Évolution en général favorable sans séquelles.

3- Indications
• Luxation pure : Traitement orthopédique
• Luxation irréductible : Traitement chirurgical
• Luxation incoercible : Traitement chirurgical
• Lésions osseuses et/ou vasculaires associées : Traitement chirurgical