NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 93
RADICULALGIE ET SYNDROME CANALAIRE
- Savoir diagnostiquer une radiculalgie et un syndrome canalaire.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros RADICULOPATHIES
Sciatique : 1. Lombo-sciatiques :
- Urgences Pathogénie - Sténose du canal vertébral dégénérative (ostéoporose) ou tumorale
chirurgicales : déficit - Aiguës : lombagies < 3 mois : lumbago survenant après un effort
moteur ≤ 3, syndrome Définition
- Chroniques : Persistance des douleurs > 3 mois
de la queue de cheval, - Antécédents médico-chirurgicaux personnels et familiaux
hyperalgique (résistant - Prise de traitement
à la morphine) - Antécédents de lombalgies aiguës ou chroniques
- Mécanique : hernie - Recherche d’un facteur déclenchant
discale ; foraminale ou Anamnèse - Cause secondaire : Fracture : Notion de traumatisme
paramédiane Facteurs de risque d’ostéoporose
Néoplasie : âge > 65 ans, altération de l’état général
- Syndrome rachidien, Infection : Fièvre
signe de la sonnette, Douleur d’horaire inflammatoire
sine de Lasègue et de Immunodépression, toxicomanie IV
Léri Douleurs - Topographie radiculaire
- Pas de radiographies - S1 : Face postérieure fesse, cuisse, mollet, plante, 5ème orteil
en 1ière intention - L5 : Face postéro-externe cuisse, externe jambe, dos du pied
- L4 : Face antéro-externe cuisse, antérieure jambe, malléole
- Traitement : repos interne, hallux
limité, AINS, - L3 : Postéro- puis antéro-interne cuisse, arrêt au genou
antalgiques,
myorelaxants, Radiculalgie
kinésithérapie, Signes
rééducation lombo- fonctionnels
pelvi-abdominale à
froid
- Echec : infiltration
épidurale de - Claudication neurologique à la marche et la station debout
corticoïdes retard Claudication - Soulagée en position assise et antéflexion : signe du caddie
- Echec à 6 semaines : - Evocatrice d’un canal lombaire étroit
TDM ou IRM en vue - Examen neurologique après effort
d’une chirurgie - Effacement de la lordose lombaire
Rachidien - Limitation des mouvements : Indice de Schöber
Canal lombaire Distance doigts-sol
étroit : - Conflit disco-radiculaire : Signe de Lasègue : L5, S1
- Dégénératif 95% Signes Lasègue croisé
physiques Impulsivité
- Claudication à la
marche, paresthésies, Radiculaire Signe de la sonnette
ataxie proprioceptive Exacerbation en hyperextension
- Signe de Léri : L3, L4
- Signe du Caddie - Signes de déficit moteur : testing musculaire
- Recherche d’une abolition des réflexes ostéo-tendineux
- Myélopathie cervico-
Sciatique - Disparition de la douleur
arthrosique
paralysante - Testing musculaire ≤ 3
Signes orientant Urgences - Chirurgie en urgence, pronostic fonctionnel engagé
vers une origine Syndrome de la - Troubles urinaires ou anaux cf. item 231
commune : queue de cheval - Chirurgie en urgence, pronostic fonctionnel engagé
- Sujet jeune Hyperalgique - Lombo-sciatique résistante à la morphine
- Pas de bilan en cas de pathologie typique non compliquée
- Effort de Indications - Persistance après 6-8 semaines de traitement bien conduit
soulèvement Paraclinique - Adolescent ou l’adulte > 50 ans ou antécédents tumoraux
- Horaire mécanique TDM - Précise le type de la hernie, du conflit disco-radiculaire
- Topographie IRM - Exploration neurologique et ostéo-articulaire complète
unilatérale et mono- Radiculographie - Visualise les conflits non mis en évidence en décubitus
radiculaire - Repos de durée brève
Médical - Antalgiques, myorelaxants et AINS
- Attitude antalgique
- Rééducation kinésithérapeutique +/- corset rigide
- Signe de Lasègue Traitement - Canal lombaire étroit : rééducation en délordose
- Signe de la - Pas de kinésithérapie dans la lombosciatique aiguë
sonnette - En cas d’échec après 6 semaines de traitements médical
Chirurgical Cure de hernie discale
- Syndrome Laminectomie en cas de canal lombaire rétréci
rachidien dissocié Arthrodèse en cas de spondylolisthésis
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2. Névralgies cervico-brachiales :
Névralgie cervico- Commune - Hernie discale
brachiale : - Uncodiscarthrose
- Infectieux : Spondylodiscite
- Urgences : paralysie, Etiologies Méningo-radiculite de Lyme
compression
Symptomatique - Tumorale : Tumeurs bénignes
médullaire
Tumeurs malignes (Pancoast-Tobias)
- Arthrose cervicale, - Traumatiques
Pancoast-Tobias, Lyme - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Prise de traitement
- Radiographies - Antécédents tumoraux
sytématiques : face, - Antécédents traumatiques
profil et ¾ Anamnèse - Notion de morsure de tique
- Traitement : AINS, - Caractérisation de la douleur
antalgiques, - Signes d’origine secondaire : Fièvre, sueurs nocturnes
myorelaxants Altération de l’état général
Mobilisation du rachis cervical indolore
Résistance aux AINS ou corticoïdes
Méralgie - Douleur : Exacerbée à la toux
paresthésique : Douleur Exacerbée mouvements de rotation
- Atteinte nerveuse - Limitation douloureuse du rachis
du nerf fémoro- - Contracture musculaire
cutané ou nerf Myélopathie - Myélopathie cervico-arthrosique : urgence
cutané latéral de la - Déficit sensitivomoteur radiculaire
cuisse : association - C5 : Réflexe bicipital
des racines L2 et L3 Moteur : Abduction
Rotation épaule
- Brûlures et Sensibilité : Moignon de l’épaule
paresthésies de la Face externe du bras
face externe de la Clinique - C6 : Réflexe stylo-radial
cuisse Moteur : Flexion coude
- Lié à une Supination
compression du Localisation Flexion pouce
nerf sous l’arcade Sensibilité : face externe du MS jusqu’au pouce
crurale - C7 : Réflexe tricipital
Moteur : Extension coude, poignet, doigts
- Fréquent en post- Pronation
opératoire en Sensibilité : Face postérieure du MS
décubitus ventral Jusqu’aux 2ème et 3ème doigts
- C8-D1 : Réflexe cubito-pronateur
Moteur : flexion-écartement des doigts
Sensibilité : Face interne du MS
Jusqu’aux 4ème et 5ème doigts
Radiographies - Incidence face, profil et ¾ : analyse des foramens
- NFS - CRP
- Immunoélectrophorèse des protéines sériques : myélome
Paraclinique Névralgie - Infectieux : Sérologie de Lyme
symptomatique Hémocultures si fièvre (spondylodiscite)
- Radiographie thoracique : syndrome de Pancoast-Tobias
- TDM ou IRM du rachis cervical : Hernie discale
Lésion osseuse, épidurite
- Ponction lombaire à discuter
Médical - Repos, collier cervical
Traitement - Antalgiques, AINS ou corticoïdes pendant 3 semaines
Chirurgical - Rare, cure de hernie ou résection d’ostéophystes

ATTEINTES PLEXUELLES (PLEXOPATHIES)

Définition - Névralgie amyotrophique auto-immune
- Apparait suite à un traumatisme, une infection, un vaccin
Syndrome de - Douleur d’épaule permanente et insomniante
Parsonage- Clinique - Douleurs accrues à la mobilisation et rebelles aux antalgiques
Turner - Survenue d’une paralysie amyotrophique avec sédation
Paraclinique - EMG : allongement des latences de conduction
Traitement - Corticothérapie antalgique
- Evolution favorable à long terme (3 ans)
Autres - Syndrome de Pancoast-Tobias : névralgie C8/D1 + Claude-Bernard-Horner
atteintes - Plexopathies post-radiques d’évolution lentement progressive
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SYNDROMES CANALAIRES
Canal carpien : 1. Introduction :
- Acroparesthésies Définition - Compression du nerf périphérique dans des zones anatomiques étroites
nocturnes du territoire Pathogénie - Démyélinisation segmentaire directement liée à la compression
du nerf médian - Une compression sévère peut aboutir à une dégénérescence axonale
Prédispositions - Diabète
- Examen bilatéral - Neuropathie à tomacula : affection génétique AD, délétion du gène de la myéline
- Signes de Tinel et de
2. Etiologies :
Phalen
Idiopathique - Aucune étiologie retrouvée
- Examen du nerf - Endocriniennes : Hypothyroïdie
médian Diabète
- Etiologies : Diabète, Grossesse
grossesse, amylose, Secondaire - Maladie de système : Amylose
hypothyroïdie, Polyarthrite rhumatoïde, lupus
microtraumatismes - Arthropathies microcristallines
répétés - Travaux manuels : engins vibrants
- Traumatisme : fracture de l’extrémité inférieure du radius
- Préopératoire : EMG :
diminution des 3. Diagnostic :
vitesses de conduction,
- Recherche de facteurs favorisants : Travaux, engins vibrants
augmentation des
Grossesse, dysthyroïdie, diabète, amylose
latences distales
Antécédent de fracture
- Médical : infiltration Anamnèse - Signes fonctionnels : Acroparesthésies à prédominance nocturne ou matinale
cortisonique Engourdissement, paresthésies des 3 premiers doigts
Soulagées par les mouvements du poignet et des doigts
- Echec : chirurgie : Maladresse
section du ligament
- Atteinte sensitive : test de discrimination de Weber
annulaire antérieur du - Signe de Tinel : Dysesthésie induite par la percussion
carpe et décompression
Diagnostic transcutanée du nerf
du nerf médian positif - Signe de Phalen et de Werner
Signe de Phalen : Clinique - Signe de gravité : Atteinte motrice : recherche d’une amyotrophie
Déficit sensitif
- Flexion du
- Synovite
poignet maintenue
Diagnostic - Examen neurologique complet : recherche d’autres atteintes
pendant 45 – 60s
étiologique - Recherche de signes de dysthyroïdie
- Reproduction de - Recherche d’une maladie de système : arthrites, éruption cutanée…
l’engourdissement - Bilan thyroïdien
et des paresthésies Biologie - Glycémie
à la flexion forcée - Bilan préopératoire
du poignet Paraclinique - Indications : En pré-chirurgical
Signe de EMG Reconnaissance en maladie professionnelle
Werner : - Diagnostic positif, topographique et de gravité
- Extension du - Ralentissement des vitesses et de blocs de conduction
poignet
4. Prise en charge thérapeutique :
Territoire sensitif - Mise au repos avec orthèse nocturne
Médical
du nerf médian : - Infiltration de corticoïdes avec mise au repos du poignet pendant 48h
- Décompression par section du ligament annulaire du carpe
Chirurgical - Indications : Echec du traitement médical
Signes de gravité
Etiologique - Traitement étiologique systématique
Mesures - Kinésithérapie de rééducation motrice et proprioceptive
associées - Ergothérapie, adaptation du poste de travail
- Déclaration en maladie professionnelle indemnisable le cas échéant
5. Autres syndromes canalaires :
Sensitif Atteinte motrice Etiologies Traitement
Nerf ulnaire - Doigts IV et V - Amyotrophie des - Cal osseux : - Transposition du
au coude - Territoire de la interosseux fracture du coude nerf cubital
main en regard ancienne
Nerf radial - Sensibilité le - Supinateur et - Fracture - Traitement
gouttière plus souvent extenseurs des - Compression en conservateur
humérale respectée doigts décubitus latéral - Chirurgie
Nerf fémoro- - Partie antéro- - Pas d’atteinte - Ceinture serrée - Infiltrations
cutané externe de la motrice - Obésité cortisoniques
cuisse - Grossesse
Nerf poplité - Dos du pied - Loge antéro- - Compression - Abstention
externe externe externe - Chirurgie