NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 90
DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution.
Zéros 1. Introduction :
- Glycémie Epidémiologie - Situations de consultations fréquentes pouvant représenter une urgence
- Origine ostéo-articulaire : fracture, arthropathie aiguë
Déficit moteur : Diagnostics - Origine vasculaire : AOMI
Périphérique : différentiels - Origine douloureuse : un phénomène douloureux peut limiter la mobilisation
- Sd neurogène - Origine psychogène : discordances anatomo-cliniques
périphérique
2. Diagnostic :
- Sd myogène : déficit Interrogatoire - Antécédents médico-chirurgicaux personnels et familiaux
proximal, élévation - Mode d’installation du tableau : brutal, insidieux
des enzymes Brutal - Vasculaire, épilepsie, migraine, traumatique
musculaires, EMG Evolution Aigu/subaigu - Infection, inflammatoire, chronique
- Sd myasthénique Tache d’huile - Processus extensif : abcès, tumeur, HSD
Chronique - Dégénératif, métabolique, processus expansif lent
Central : Examen - Examen clinique complet + glycémie capillaire
- Sd pyramidal : clinique - Précise l’atteinte topographique de la lésion
hypertonie spastique, IRM/TDM - En cas de suspicion d’atteinte du SNC
ROT vifs, Babinski EMG - Atteinte du SNP, de la jonction neuromusculaire, du muscle
- Sd médullaire : Paraclinique PL - En cas de suspicion d’atteinte inflammatoire/infectieuse
déficit pyramidal des MI Biologie - Enzymes musculaires, orientation étiologique (diabète…)
Biopsies - Confirmation histologique par biopsie musculaire/neuromusculaire
- Sd extrapyramidal 3. Eléments d’orientation diagnostique devant une atteinte motrice :
-

- Sd cérébelleux 1ier motoneurone

- Hémisphère cérébral, tronc cérébral, moelle épinière
2nd motoneurone
- Corne antérieure de la moelle, racine motrice
Sensitif :
Topographie - Plexus et tronc nerveux
- Système lemniscal :
tact, proprioception Autres - Jonction neuromusculaire et muscles
SNC - Hémiplégie +/- proportionnelle
- Système extra- Moelle - Paraplégie et tétraplégie
lemniscal : thermo- Séméiologie Polyneuropathie - Atteinte bilatérale et distale des membres inférieurs
algie, protopathie Myopathie - Atteinte bilatérale et proximale (signe du tabouret)
- Syndrome Tronc cérébral - Syndrome alterne : atteinte hémicorporelle + paire crânienne
thalamique : sensation Orientation devant les principaux syndromes
douloureuse de Syndrome Sd neurogène Syndrome Syndrome
l’hémicorps pyramidal périphérique myasthénique myogène
controlatéral, marche - Muscles - Tronculaire, - Proximal, - Proximal et
thalamique Déficit moteur extenseurs aux radiculaire ou distal muscles symétrique
MS et fléchisseurs bilatéral et oculomoteurs,
- Syndrome cordonal aux MI symétrique pharyngo-laryngés
postérieur : lemniscal Amyotrophie - Non ou minime - Oui - Non - Oui ou
+ signe de Lhermitte ; hypertrophie
myélopathie, Biermer, ROT - Vifs ou diffusés - Faibles ou abolis - Normaux - Normaux
SEP, Tabès
RCP - Babinski - En flexion - Flexion - En flexion
- Topographie : Tonus - Spasticité - Normal/Hypotonie - Normal - Hypotonie
tronculaire, Fasciculations - Non - Possibles - Non - Non
radiculaire, plexique Idiomusculaire - Présent - Présent - Présents - Aboli
4. Orientation d’orientation diagnostique devant une atteinte sensitive :
EMG :
Atteinte du SNP : Système lemniscal - Sensibilité proprioceptive et tactile fine
Type

- Vitesses de Système extra- - Sensibilité thermo-algique

conduction lemniscal - Sensibilité protopathique : tact grossier
- Bloc de conduction Nerf périphérique - Topographie tronculaire ou polyneuropathie
- Analyses des Radiculaire - Douleur au 1ier plan
Topographie

potentiels sensitifs - Déficit moteur si atteinte de la racine antérieure

distaux Moelle - Niveau sensitif, association à des signes pyramidaux
Atteinte jonction - Section médullaire complète, hémisection, atteinte centromédullaire
neuromusculaire : Tronc cérébral - Troubles sensitifs dissociés
- Bloc post-synaptique - Syndrome alterne : atteinte paires crâniennes + hémicorps
(myasthénie) ou pré- Pariétal - Déficit non proportionnel associé à d’autres atteintes corticales
synaptique (Lambert- Syndrome - Troubles sensitifs et sensation douloureuse hémicorps controlatéral
Eaton)
Syndrome

thalamique - Troubles de la marche : ataxie/abasie

Atteinte musculaire - Mouvements involontaires : hémichorée, syncinésies
- Tracés myogènes
riches Sd cordonal - Atteinte lemniscale + signe de Lhermitte
- Stimulodétection postérieur - Etiologies : Biermer, SEP, syphilis (Tabès) et myélopathie arthrosique
normale