COMPRESSIONS

MEDDULAIRES
LENTES
Dr. NAHA EHOUMAN ANGE PARADIS
 DEFINITION
 Ensemble de signes cliniques et paracliniques traduisant la souffrance de la moelle spinale et
de ses racines dans un étui ostéoligamentaire inextensible.
 Souffrance liée à un processus mécanique inextensible
 Urgence neurochirurgicale grave d’évolution imprévisible

Diagnostique: Diagnostic clinique devant l’association d’un syndrome lésionnel, sous lésionnel et
rachidien= syndrome de compression médullaire.
Etiologique Métastases vertébrales et mal de Pott premières cause en CI (Zoungrana et coll)
Pronostique Risque de survenue d’une myélomalacie responsable d’une paraplégie définitive

Myélomalacie: Ramollissement ou nécrose de la moelle épinière, provoquée par l'occlusion d'une ou de

plusieurs artères spinales
 DIAGNOSTIC ( Signes fonctionnelles)
PHASE DE DEBUT
SD LESIONNEL -NÉVRALGIE INTERCOSTALE: signe
précoce Douleur radiculaire, unilatérale, fixe, tenace
Nocturne ou à recrudescence nocturne
Topographie métamérique Comparée à une hémiceinture
constrictrice
- Simule une cholécystite ou une pancréatite
SD/LESIONNEL Claudication intermittente de type
médullaire
 Périmètre de marche devra être précisé
 Paresthésies aux membres inférieurs
SD RACHIDIEN Douleurs vertébrales, spontanées, fixes,
intensité faible
PHASE D’ETAT
 Névralgie intercostale bilatérale
 Intensité plus importante
 Rebelle aux antalgiques usuels, douleurs
insomniantes
Aggravation de la claudication avec un
PM court
 Troubles sphinctériens: pollakiurie,
impériosité mictionnelle, fuites
mictionnelles.
Douleur rachidienne inflammatoire
 DIAGNOSTIC( Signes Physiques)
PHASE DE DEBUT
SD LESIONNEL  Les signes physiques sont
discrets
 Rechercher avec soin
 Hypoesthésie en bande
métamérique
SD/LESIONNEL Discret déficit moteur des
membres inférieurs
 Manœuvre de Mingazzini
 Difficultés à monter les
escaliers
 ROT vifs aux M.I
Signe de Babinski ++++
SD RACHIDIEN Examen physique pauvre
PHASE D’ETAT
 Anesthésie en bande métamérique
 Hypoesthésie nette
 Troubles Moteurs : paraparésie ou paraplégie
 Troubles du tonus musculaire: hypertonie pyramidale, trépidation épileptoïde du pied
 ROT vifs, polycinétiques, diffusion de la zone réflexogène
 Reflexes cutanés abdominaux sont abolis en fonction de la topographie
 Présence d’un signe de Babinski
 Troubles de la sensibilité: hypoesthésie ou anesthésie
 La limite supérieure donne le niveau lésionnel
 Dermatomes repères T4: mamelons T7: Processus xyphoïde T10: Ombilic T12: Pli de
l’aine
Troubles sphinctériens: dysurie, rétention aigue d’urine
 Troubles génitaux: impuissance sexuelle chez l’homme, frigidité chez la femme
 Raideur rachidienne segmentaire
 Douleur rachidienne à la palpation des épineuses
 Déformation rachidienne en scoliose ou en cyphose
 Saillie des épineuses
 Gibbosité
 Contracture des muscles paravertébraux
 EXAMENS PARACLINIQUES
IRM  Examens de choix
VETEBRO-  séquences T1, T2, T1+gadolinium
MEDDULAIRE  Anomalie morphologique du cordon médullaire
 Hypersignal intramédullaire en T2 signe une souffrance médullaire
SCANNER Complément de l’IRM
MEDDULAIRE  Bilan des lésions osseuses
 Lyse vertébrale
 Epidurite
 troubles de la statique rachidienne
RADIOGRAPHIE  Incidence de face de profil et de ¾
STANDARD  Réalisation simple
 Signes indirects de l’étiologie
 Tassement, vertèbre borgne, érosion des plateaux….
MYELOGRAPHIE  Injection intrathécale de PDC  Arrêt du PDC
 Cupuliforme  Frangé  Aspect de grosse moelle
POTENTIELS  potentiels évoqués somesthésiques
EVOQUES  potentiels évoqués moteurs
 localise le niveau du trouble de la conduction sur les voies longues
 Sensibles au début pour objectiver des compressions frustres
 Evalue les possibilités de récupération neurologique
 FORMES CLINIQUES
HAUTEU Compressions cervicales
hautes
-Névralgie d’Arnold (C2)
-Tétraplégie
R ( C1-C4) -Paralysie diaphragmatique pour C4
-Cervicalgie
 Compressions médullaires -Névralgie Cervicobrachiale
cervicales basses (C5-T1) -Tétraparésie ou une tétraplégie en U
-ROT vifs aux 4 membres Sd de Claude Bernard Horner en C8-T1
Compression du cône -Troubles génito-sphinctériens précoces avec trouble éjaculatoire au début
médullaire -Abolition du reflexe crémasterien
-Paraparésie ou paraplégie
-Abolition des ROT rotulien et achilléen Signe de Babinski+++

LARGEUR Compression
antérieures
Forme pure avec paralysie, Amyotrophie et fasciculations musculaires, ROT vifs

Compression Sd cordonal postérieur: douleurs cordonales, Signe de Lhermitte, troubles sensitifs

Postérieures profonds
Compression Sd de l’hémimoelle ou syndrome de Brown Sequard
Latérales
Compression Sd centromédullaire avec déficit thermoalgique suspendu et dissocié
centrales
DIAGNOSTIC Clinique syndrome lésionnel
POSITIF syndrome sous lésionnel
syndrome rachidien
Imagerie -IRM qui objective la compression mécanique sous la forme d’une anomalie
morphologique du cordon médullaire
-Potentiels évoqués qui objective un trouble de la conduction au niveau des voies
longues
DIAGNOSTIC Non  Myélite
DIFFERENTIEL compressive  Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
 Sclérose en plaque
paraparésie  Polyradiculonévrite
 Tumeur cérébrale interhémisphérique
claudication  Artériopathie chronique oblitérante des MI
intermittente  Sténose du canal
 Compression de la queue de cheval
SYNDROME DE  déficit moteur pluri-radiculaire des membres inférieurs
LA QUEUE DE  Abolition des ROT
CHEVAL  Anesthésie en selle
 Troubles génito-sphinctériens précoces : impuissance sexuelle, incontinence urinaire et anale
 Absence de signe de Babinski
 TR : atonie du sphincter anal
ETIOLOGIES EXTRA-  Spondylodiscite tuberculeuse (Mal de pott)
DURALES  Spondylodiscite à germe pyogène, parasitaire, fungique  Métastases vertébrales de
cancers ostéophiles (prostate, seins, thyroide, rein, poumons
 Hémopathie maligne: lymphome de Burkitt +++ chez l’enfant en Afrique, Myélome
multiple
 Tumeurs vertébrales primitives: ostéosarcome, chordome
MIXTE  Neurinome  Méningiome
INTRA-  Ependymomes: 65% des TIM
DURALES  Astrocytomes: 30% des TIM
(A.T.H.E)  Hémangiblastome
 Tuberculome
TRAITEMENT BUT  Assurer la décompression médullaire en urgence
 Traiter l’étiologie
 Pallier un défaut de stabilité de la colonne vertébrale
 Assurer la réadaptation fonctionnelle du patient
INDICATIONS MAL DE POTT Décompression+ Arthrodèse si instabilité+ Traitement antituberculeux
MYÉLOPATHIE Décompression neurologique
CERVICARTHROSI Arthrodèse
QUE
TUMEUR Ou intramédullaire: laminectomie + exérèse microchirurgicale
INTRADURALE
MÉTASTASE vertébrectomie
VERTÉBRALE Arthrodèse radiothérapie ou chimiothérapie
RÉÉDUCATION sera associée à l’ensemble de ces traitements