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GENERALITE

La mnopause est la disparition dfinitivement du saignement menstruel.


Lge moyenne de la mnopause :
tait de 50 au Moyen ge .
est de 51 ans en France .
La femme des pays dvelopps survit 30 ans aprs larrt de ls fonction
ovarienne puisque lesprance moyenne de vie est de 81 ans aujourdhui.
Elle est soumise aux risques de la carence estrognique .
Cette carence est source de de symptmes inconstants et des risques
cardio vasculaires accru et ostoporose post mnopausiques .

GENERALITE
Larrt des rgles correspond une perte de la fonction de reproduction :
par disparition des follicules primordiaux du parenchyme ovarien et
par modifications des scrtions strodiennes .
Lge de survenue est compris entre 45 et 55 ans en France .

PERIMENOPAUSE

8 10 ans

mnopause
arrt des rgles

ACTIVITE
GENITALE
1 an

irrigularits
menstruelles

incertitude

GENERALITE
La priode mnopausique est un phnomne progressif qui correspond
larrt du fonctionnement ovarien .
Elle conporte 2 phases :
la prmnopause , marques par des irrgularits menstruelles . Elle
peut durer une dizaine dannes ,
la mnopause confirme , ou arrt dfinitif des rgles : absence de
rgles pendant un an .
La post mnopause correspond aux phnomnes survenent aprs cette
anne damnorrhe .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
Le nombre de follicules primordiaux intraovariens aprs leur
multiplication in utero avec un pic au 5 me mois , diminue
progressivement avec certaines priodes de disparition acclre:
du 5 me mois in utero jusqu la naissancxe , la pubert .
La disparition pendant la vie gnitale parait quantitativement
ngligeable :
elle est parallle lge et non en rapport avec le nombre de
grossesse ou linhibition de lovulation .
La cause de rarfaction folliculaire nest pas connue .
Quelques rares grossesses postmnopausiques tmoignent de la
prsence de quelques follicules restants .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PREMENOPAUSE
Cest un phnomne transitoire , qui dure de quelques mois une
dizaine dannes , entre 40 et 50 ans .
Elle a pour origine la rarfaction des follicules ovariens , avec
apparition de dysovulations et danovulations .
La fonction endocrinienne de lovaire est modifie :
la formation du corps jaune normal devient rare et irrgulire ,
do dficit en progestrone dans la seconde moiti du cycle ; la
scrtion doestrogne persiste .
le vieillissement ovarien est responsable
dune augmentation du taux des gonadotrophines
hypophysaires , surtout FSH ,
dune levation de la LH est moins marque et variable .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Linsuffisance lutale et lhyperestrognie relative vont tre
responsables des modifications au niveau des organes cibles :
utrus : hyperplasie rgulire simple ou glandulokystique de
lendomtre ,
sein : mastodynie , gonflements mammaires prmenstruel ...

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Au fur et mesure de lge , ls cycles se raccoucissent
progressivement ( 18 21 jours ) .
La phase folliculaire va devenir plus courte ( 8 jours ) .
Lovulation prcoce et la dure du corps jaune initialement normale va
ensuite diminuer .
Une levation modre de la FSH est observe ce stade .
La primnopause dbute vers 40 ans et sans avant ds 35 ans .
Les cycles irrgulirs

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
La rarfaction des follicules diminue le taux dinhibine circulante , .
La FSH plus sensible va progressivement slever .
La LH restant normal .
Llevation de FSH a pour effet :
dacclrer la maturation des follicules restants , raccoucissent
donc la phase folliculaire .
dlever le taux circulant de E2 .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Les corps jaunes obtenus partir de follicules vieillis scrtent
rapidement des quantits moindres de progestrone, expliquant le
dsquilibre estroprogestatifs daggrvation progressive .
Les ovulations deviennent rares avant de disparaitre . .
Les cycles sont irrguliers , souvent anovulatoires ou avec un corps
jaune inadquat .

Linhibine est une glycoprotine isole du liquide folliculaire chez


diffrentes mammifres et dans lespce humaine

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Cest larrt dfinitif des rgles .
Elle se situe entre 48 52 ans .
On parle de mnopause prcoce lorsquelle survient aux alentours de
40 ans .
Elle a pour origine lpuisement des follicules susceptibles dentrainer
lovulation et la privation estrognique .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Lorsquelle est installe , la carence en inhibine tant complte .
Les valeurs sriques de LH et de FSH augmentent , celles de FSH sont
plus leves que celle que lon observe au cours du cycle menstruel .
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
En priode dactivit gnitale , lovaire scrte 90 % de lE2 circulant et
une quantit plus faible dE1 ainsi quune trs faible quantit de
testotrone ( T ) .
Le principal androgne srt est la 4 androstnedione ( A ) qui se
convertit en T et en E1 .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
Chez la femme en postmnopause , lovaire :
ne scrte plus destrognes mais
a une scrtion andrognique ( A et T ) .
Le taux de E1 ( oestrone ) circulant en priphrie
devient suprieur celui de E2 ( oestradiol ) .

PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
La privation estrognique va se traduire au niveau des organes
cibles :
dans limmdiat , par :
lamnorrhe ,
des pertubations vaso motrices , dorignie
diencphalique .
ultrieurement par :
une atrophie tissulaire , notamment gnitale ,
une ostoporose progressive ,
des troubles mtaboliques et cardio vasculaires .

MANIFESTATION DE LA MENOPAUSE
Prise de poids

60 %

Bouffes de chaleur :

55%

Fatigue

43 %

Dpression

30 %

Insomnie

32 %

Cphales

25 %

Diminution de la libido:

20 %

14 % ne se plaignent de rien .
72 % trouvent la cessation des rgles est un avantage car elles nont
crainte de la grossesse .

DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
1. Les anomalies menstruelles dominent la tableau clinique .
Elles sont trs variables .
- Il sagit souvent de mnorragies :
hypermnorrhes ou rgles plus longues ,
polymnorrhes ou rgles plus abondantes .
- Il peut tre un allongement de la dure des cycles type de

spaniomnorrhes ou dalternance de priode damonorrhe de


quelques mois et de cycles rguliers .
- Parfois le cycle se raccourcit .
- Les rgles diminuent progressivement dabondance .
- Lapparition ou accentuation de dysmnorrhe est frquente .

DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
2. Lapparition dun syndrome prmenstruel
tension douloureuse des seins ou mastodynie , avec parfois
mastopathie ,
trouble du sommeil et du caractre : irritabilit et agressivit
prise du poids ,
cphales ou migraines

DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
b.- Examen clinique
1. Il confirme les anomalies
ovulatoires :
courbe trhermique plate ,
ou dcalage thermique tardif ,
ou plateau thermique court .
2.- Examen gyncologique
Il peut retrouver un fibrome , frquemment augment`de volume
cet ge ,
Il participe au dpistage des cancers gnitaux :
cancer du col utrin ,
cancer du sein

DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
c.- Examens complmentaires
1. Des dosages hormonaux
dosages de la progestrone plasmatique dans la seconde moiti
du cycle : un taux infrieur 10 pg / ml confirme linsuffisance
lutale ,
dosage de FSH et de LH .
2.- On doit pratiquer :
des frottis cervio vaginaux ,
des explorations endo utrines en cas de doute ,
une mammographie , si lon suspecte une lsion du sein .

DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
1. Amnorrhe
on admet que la priode damnorrhe doit durer un an ,
2.-Bouffes de chaleur
trs frquent ( 75 % ) souvent gnantes ( 40 % ) ,
elles sobservent ds la phase de spaniomnorrhe et peuvent
persister longtemps aprs larrt des rgles .
parfois prcdes des frissons ,
elles surviennent avec une frquence variable :
la nuit , agitant le sommeil ,
ou la jour , favorises par les changements de temprature ,
les motions ou la digestion ,
elles peuvent saccompagner dautres troubles vasomoteurs :
paresthsie ,
- crampes ,
vertiges ,
- lipothymies ...

DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
3.- Des pertubations psychologiques non spcifiques :
troubles du caractre :
asthnie ,
anxit ,
tendance dpressive .
4.- Troubles neuro vgtatifs
troubles digestifs ,
troubles cardio vasculaires :
palpitation ,
douleurs thoraciques ,
troubles gyncologiques :
douleurs pelvi prinales ,
dyspareunie ,
prurit vulvaire .

DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
b.- Examen clinique
recherche dun dbut datrophie vulvo vaginale :
diminution de la pigmentation vulvaire ,
scheresse des muqueuses ,
atrophie du col .
participe au dpistage des cancers .
recherche une contre indication de lestrognie .
c.- Dosages des hormones

Ils peuvent tre utiles pour confirmer le diagnostic :


estradiol plasmarique infrieur 50 pg / ml ,
FSH et LH suprieur`s 10 mUI/ml

COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
1.- Hmorragies post mnopausiques :
survenant aprs un an damnorrhe , doivent rechercher un cancer
gnital .
mais souvent tre iatrognes , lies lestrognothrapie , ou
fonctionnelles par atrophie muqueuse .
2.- Atrophie vulvo - vaginale et gnitale :
est lorigine des vulvo vaginites sniles atrophiques .
mais peut entrainer des complications :
infectieuses : vaginites , cervicites , endomtrite .
dystrophiques : kraurosis vulvaire , lichen sclro atrophique .

COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
C.- COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
3.- Ostoporose :
st acclre par la privation estrognique ,et survient 8 10 ans aprs
larrt des rgles ,
atteint la colonne vertbrale , la hanche et les poignets .

4.- Manifestations cardio vasculaires :


Il sagit de lathrosclrose , essentiellement coronrienne .

TRAITEMENT
1.- TRAITEMENT DE LA PRMNOPAUSE
Le but du traitement est double :
compenser le dficit lutal , permettant de traiter les troubles des
rgles ,
sopposer aux effets de lhyperestrognie relative prolonge .
On emploie des progestatifs en seconde phase du cycle menstruel
soit du 15 au 25 me jour du mois ,
soit du 10 me au 25 me jour du mois .
Lapparition de bouffes de chaleur , ou dune amnorrhe sous
traitement traduit lapparition de la mnopause .

TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
1.- Produits non hormonaux
Ils visent essentiellement les bouffes de chaleur et les
manifestations neuro vgtatives .
Il sagit des neurosdatifs .
2.- Hormonothrapie
Estrognothrapie :
a son effet sur les manifestations fonctionnelles ,
participe la prvention de lostoporose et des complications
vasculaires.
a des risques carcinologiques .

TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
2.- Hormonothrapie
Il faut si possible viter :
les estrognes de synthse , cause de leurs effets mtaboliques
( diabte , hyperlipidmie ) .
la voie orale car le produit entre en contact avec le foie avant
datteindre les organes cibles .
lhyperestrognie qui expose aux lsions dystrophiques
endomtriales et mammaires .

TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
2.- Hormonothrapie
on fait appel :
lestrogne naturel percutan ,
linjection intramusculaire destradiol retard qui agit 2 8
semaines .
la protection du sein et de lendomtre est assure par :
la cure discontinue , 20 jours par mois ,
et lassociation , dans les derniers jourss un progestatifs .

TRAITEMENT
3.- CONDUITE DU TRAITEMENT
Il faut respecter les contre indications de lestrognothrapie ,
gyncologiques :
cancer du sein ,
cancerde lendomtre ,
fibrome,
endomtriose .
hpato vsiculaire :
lithiase vsiculaire ,
cholestase .
antcdents de maladie thrombo emboliques ou daccident crbro
vasculaire ,
diabte ,
hypertension artrielle ,
dyslipidmie .

TRAITEMENT
3.- CONDUITE DU TRAITEMENT
On doit utiliser la dose minimale destrognes , capable de faire disparaitre
les signes fonctionnels .
La mnopause prcoce ncessite le traitement hormonal systmatique .///