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GENERALITE
Larrt des rgles correspond une perte de la fonction de reproduction :
par disparition des follicules primordiaux du parenchyme ovarien et
par modifications des scrtions strodiennes .
Lge de survenue est compris entre 45 et 55 ans en France .
PERIMENOPAUSE
8 10 ans
mnopause
arrt des rgles
ACTIVITE
GENITALE
1 an
irrigularits
menstruelles
incertitude
GENERALITE
La priode mnopausique est un phnomne progressif qui correspond
larrt du fonctionnement ovarien .
Elle conporte 2 phases :
la prmnopause , marques par des irrgularits menstruelles . Elle
peut durer une dizaine dannes ,
la mnopause confirme , ou arrt dfinitif des rgles : absence de
rgles pendant un an .
La post mnopause correspond aux phnomnes survenent aprs cette
anne damnorrhe .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
Le nombre de follicules primordiaux intraovariens aprs leur
multiplication in utero avec un pic au 5 me mois , diminue
progressivement avec certaines priodes de disparition acclre:
du 5 me mois in utero jusqu la naissancxe , la pubert .
La disparition pendant la vie gnitale parait quantitativement
ngligeable :
elle est parallle lge et non en rapport avec le nombre de
grossesse ou linhibition de lovulation .
La cause de rarfaction folliculaire nest pas connue .
Quelques rares grossesses postmnopausiques tmoignent de la
prsence de quelques follicules restants .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PREMENOPAUSE
Cest un phnomne transitoire , qui dure de quelques mois une
dizaine dannes , entre 40 et 50 ans .
Elle a pour origine la rarfaction des follicules ovariens , avec
apparition de dysovulations et danovulations .
La fonction endocrinienne de lovaire est modifie :
la formation du corps jaune normal devient rare et irrgulire ,
do dficit en progestrone dans la seconde moiti du cycle ; la
scrtion doestrogne persiste .
le vieillissement ovarien est responsable
dune augmentation du taux des gonadotrophines
hypophysaires , surtout FSH ,
dune levation de la LH est moins marque et variable .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Linsuffisance lutale et lhyperestrognie relative vont tre
responsables des modifications au niveau des organes cibles :
utrus : hyperplasie rgulire simple ou glandulokystique de
lendomtre ,
sein : mastodynie , gonflements mammaires prmenstruel ...
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Au fur et mesure de lge , ls cycles se raccoucissent
progressivement ( 18 21 jours ) .
La phase folliculaire va devenir plus courte ( 8 jours ) .
Lovulation prcoce et la dure du corps jaune initialement normale va
ensuite diminuer .
Une levation modre de la FSH est observe ce stade .
La primnopause dbute vers 40 ans et sans avant ds 35 ans .
Les cycles irrgulirs
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
La rarfaction des follicules diminue le taux dinhibine circulante , .
La FSH plus sensible va progressivement slever .
La LH restant normal .
Llevation de FSH a pour effet :
dacclrer la maturation des follicules restants , raccoucissent
donc la phase folliculaire .
dlever le taux circulant de E2 .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
Les corps jaunes obtenus partir de follicules vieillis scrtent
rapidement des quantits moindres de progestrone, expliquant le
dsquilibre estroprogestatifs daggrvation progressive .
Les ovulations deviennent rares avant de disparaitre . .
Les cycles sont irrguliers , souvent anovulatoires ou avec un corps
jaune inadquat .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Cest larrt dfinitif des rgles .
Elle se situe entre 48 52 ans .
On parle de mnopause prcoce lorsquelle survient aux alentours de
40 ans .
Elle a pour origine lpuisement des follicules susceptibles dentrainer
lovulation et la privation estrognique .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Lorsquelle est installe , la carence en inhibine tant complte .
Les valeurs sriques de LH et de FSH augmentent , celles de FSH sont
plus leves que celle que lon observe au cours du cycle menstruel .
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
En priode dactivit gnitale , lovaire scrte 90 % de lE2 circulant et
une quantit plus faible dE1 ainsi quune trs faible quantit de
testotrone ( T ) .
Le principal androgne srt est la 4 androstnedione ( A ) qui se
convertit en T et en E1 .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
Chez la femme en postmnopause , lovaire :
ne scrte plus destrognes mais
a une scrtion andrognique ( A et T ) .
Le taux de E1 ( oestrone ) circulant en priphrie
devient suprieur celui de E2 ( oestradiol ) .
PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE
MENOPAUSE
Modifications des scrtions ovariennes la mnopause
La privation estrognique va se traduire au niveau des organes
cibles :
dans limmdiat , par :
lamnorrhe ,
des pertubations vaso motrices , dorignie
diencphalique .
ultrieurement par :
une atrophie tissulaire , notamment gnitale ,
une ostoporose progressive ,
des troubles mtaboliques et cardio vasculaires .
MANIFESTATION DE LA MENOPAUSE
Prise de poids
60 %
Bouffes de chaleur :
55%
Fatigue
43 %
Dpression
30 %
Insomnie
32 %
Cphales
25 %
Diminution de la libido:
20 %
14 % ne se plaignent de rien .
72 % trouvent la cessation des rgles est un avantage car elles nont
crainte de la grossesse .
DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
1. Les anomalies menstruelles dominent la tableau clinique .
Elles sont trs variables .
- Il sagit souvent de mnorragies :
hypermnorrhes ou rgles plus longues ,
polymnorrhes ou rgles plus abondantes .
- Il peut tre un allongement de la dure des cycles type de
DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
2. Lapparition dun syndrome prmenstruel
tension douloureuse des seins ou mastodynie , avec parfois
mastopathie ,
trouble du sommeil et du caractre : irritabilit et agressivit
prise du poids ,
cphales ou migraines
DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
b.- Examen clinique
1. Il confirme les anomalies
ovulatoires :
courbe trhermique plate ,
ou dcalage thermique tardif ,
ou plateau thermique court .
2.- Examen gyncologique
Il peut retrouver un fibrome , frquemment augment`de volume
cet ge ,
Il participe au dpistage des cancers gnitaux :
cancer du col utrin ,
cancer du sein
DIAGNOSTIC
A.- PREMENOPAUSE
c.- Examens complmentaires
1. Des dosages hormonaux
dosages de la progestrone plasmatique dans la seconde moiti
du cycle : un taux infrieur 10 pg / ml confirme linsuffisance
lutale ,
dosage de FSH et de LH .
2.- On doit pratiquer :
des frottis cervio vaginaux ,
des explorations endo utrines en cas de doute ,
une mammographie , si lon suspecte une lsion du sein .
DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
1. Amnorrhe
on admet que la priode damnorrhe doit durer un an ,
2.-Bouffes de chaleur
trs frquent ( 75 % ) souvent gnantes ( 40 % ) ,
elles sobservent ds la phase de spaniomnorrhe et peuvent
persister longtemps aprs larrt des rgles .
parfois prcdes des frissons ,
elles surviennent avec une frquence variable :
la nuit , agitant le sommeil ,
ou la jour , favorises par les changements de temprature ,
les motions ou la digestion ,
elles peuvent saccompagner dautres troubles vasomoteurs :
paresthsie ,
- crampes ,
vertiges ,
- lipothymies ...
DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
a.- Signes fonctionnels
3.- Des pertubations psychologiques non spcifiques :
troubles du caractre :
asthnie ,
anxit ,
tendance dpressive .
4.- Troubles neuro vgtatifs
troubles digestifs ,
troubles cardio vasculaires :
palpitation ,
douleurs thoraciques ,
troubles gyncologiques :
douleurs pelvi prinales ,
dyspareunie ,
prurit vulvaire .
DIAGNOSTIC
B.-MENOPAUSE
b.- Examen clinique
recherche dun dbut datrophie vulvo vaginale :
diminution de la pigmentation vulvaire ,
scheresse des muqueuses ,
atrophie du col .
participe au dpistage des cancers .
recherche une contre indication de lestrognie .
c.- Dosages des hormones
COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
1.- Hmorragies post mnopausiques :
survenant aprs un an damnorrhe , doivent rechercher un cancer
gnital .
mais souvent tre iatrognes , lies lestrognothrapie , ou
fonctionnelles par atrophie muqueuse .
2.- Atrophie vulvo - vaginale et gnitale :
est lorigine des vulvo vaginites sniles atrophiques .
mais peut entrainer des complications :
infectieuses : vaginites , cervicites , endomtrite .
dystrophiques : kraurosis vulvaire , lichen sclro atrophique .
COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
C.- COMPLICATION DE LA MNOPAUSE
3.- Ostoporose :
st acclre par la privation estrognique ,et survient 8 10 ans aprs
larrt des rgles ,
atteint la colonne vertbrale , la hanche et les poignets .
TRAITEMENT
1.- TRAITEMENT DE LA PRMNOPAUSE
Le but du traitement est double :
compenser le dficit lutal , permettant de traiter les troubles des
rgles ,
sopposer aux effets de lhyperestrognie relative prolonge .
On emploie des progestatifs en seconde phase du cycle menstruel
soit du 15 au 25 me jour du mois ,
soit du 10 me au 25 me jour du mois .
Lapparition de bouffes de chaleur , ou dune amnorrhe sous
traitement traduit lapparition de la mnopause .
TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
1.- Produits non hormonaux
Ils visent essentiellement les bouffes de chaleur et les
manifestations neuro vgtatives .
Il sagit des neurosdatifs .
2.- Hormonothrapie
Estrognothrapie :
a son effet sur les manifestations fonctionnelles ,
participe la prvention de lostoporose et des complications
vasculaires.
a des risques carcinologiques .
TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
2.- Hormonothrapie
Il faut si possible viter :
les estrognes de synthse , cause de leurs effets mtaboliques
( diabte , hyperlipidmie ) .
la voie orale car le produit entre en contact avec le foie avant
datteindre les organes cibles .
lhyperestrognie qui expose aux lsions dystrophiques
endomtriales et mammaires .
TRAITEMENT
2.- TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
a.- Moyens thrapeutiques
2.- Hormonothrapie
on fait appel :
lestrogne naturel percutan ,
linjection intramusculaire destradiol retard qui agit 2 8
semaines .
la protection du sein et de lendomtre est assure par :
la cure discontinue , 20 jours par mois ,
et lassociation , dans les derniers jourss un progestatifs .
TRAITEMENT
3.- CONDUITE DU TRAITEMENT
Il faut respecter les contre indications de lestrognothrapie ,
gyncologiques :
cancer du sein ,
cancerde lendomtre ,
fibrome,
endomtriose .
hpato vsiculaire :
lithiase vsiculaire ,
cholestase .
antcdents de maladie thrombo emboliques ou daccident crbro
vasculaire ,
diabte ,
hypertension artrielle ,
dyslipidmie .
TRAITEMENT
3.- CONDUITE DU TRAITEMENT
On doit utiliser la dose minimale destrognes , capable de faire disparaitre
les signes fonctionnels .
La mnopause prcoce ncessite le traitement hormonal systmatique .///