TROUBLES DU CYCLE ET DES

REGLES

Dr Omar GASSAMA
CGO / HALD / FMPO / UCAD
 Objectifs
1) Définir les termes suivants : aménorrhée, métrorragie,
spanioménorrhée, pollakiménorrhée, oligoménorrhée, hyperménorrhée,
hypoménorrhée, polyménorrhée, ménorragie…
2) Citer 3 étiologies d’aménorrhée primaire et 5 étiologies
d’aménorrhée secondaire
3) Énumérer les principales étiologies des métrorragies en
période d’activité génitale
4) Énumérer au moins 2 troubles de la durée et 3 troubles de
l’abondance des règles
5) Décrire les caractères cliniques de la dysménorrhée
 PLAN
I – GENERALITES

II -TROUBLES DU CYCLE
1. Aménorrhée
2. Métrorragies
3. Syndrome prémenstruel

III -TROUBLES DES REGLES

1. Troubles de la durée des règles
2. Troubles de l’abondance des règles
3. Troubles du rythme
4. Syndromes douloureux intercurrents

CONCLUSION
 Définition
Le cycle menstruel = ensemble des
phénomènes physiologiques et
hormonaux interdépendants, intéressant
l’axe hypophysaire et génital, se répétant
régulièrement de la puberté à la ménopause
(en dehors des périodes de grossesse), du
début d’une menstruation au début de la
suivante.
 Intérêt
• Motifs fréquents de consultation
• Approche diagnostique fonction de la
période de la vie génitale
• Étiologies multiples
 Rappels
• Traduction clinique = écoulement des
menstrues qui résulte de la desquamation
cyclique de l’endomètre.
• Durée moyenne cycle = 28 jours.
• Durée règles = 3 à 8 jours
• Abondance = 50 ml environ
I I – Troubles du
cycle

Aménorrhées
Métrorragies
Syndrome intermenstruel
 Aménorrhée
1. Définition
Absence de menstruation
- soit atteinte de l’axe cortico-hypophyso-ovarien,
organique ou fonctionnel
- soit atteinte utérine
- soit atteinte vulvo-vaginale
L’aménorrhée peut être :
• primaire : chez jeune fille en âge d’être réglée (16-18
ans)
• secondaire : chez une femme réglée pendant au moins
3 mois.
 Aménorrhée
2 – Etiologies des aménorrhées
a) Aménorrhée primaire
Pour avoir normalement ses règles, la jeune femme doit
avoir :
➢ vagin perméable
➢ utérus fonctionnel non malformé avec un endomètre
réceptif ;
➢ ovaires sécrétoires
➢ hypophyse intacte
➢ hypothalamus normal
➢ cortex non perturbé
Devant aménorrhée primaire: recherche étiologique
orientée par présence ou non des caractères sexuels
secondaires (CSS).
 Aménorrhées primaires
Caractères Sexuels Secondaires
Présents Absents

Normaux Virilisés Rx de la main

Malformations Tumeurs Sésamoïde Sésamoïde

Test. féminisant Virilisantes présent absent
Tuberculose Hyperplasie cong.
surrénales
FSH - LH
Maladie
Tx élevé Chronique
Tx bas
Carence
Nutritionnelle
Origine Ov Origine HH corticotttie
 Aménorrhée
b) Aménorrhées secondaires
– Aménorrhées physiologiques
❑ grossesse
❑ période péripubertaire
❑ allaitement maternel,
❑ ménopause
– Aménorrhées iatrogènes
aménorrhée post-pilule, neuroleptiques, α méthyl-
dopa, cimétidine, chimiothérapie, curetage abrasif.
– Aménorrhées pathologiques
 Aménorrhée
b) Aménorrhées secondaires
• Causes utérines
– sténose cicatricielle du col
– synéchies utérines
• Causes ovariennes
– ménopause précoce
– dystrophies ovariennes
¤ syndrome de Stein Leventhal (SOPK 1)
¤ dystrophies de type II
- autres : hypoplasies ovariennes, agénésies
gonadiques, ovaires résistant aux gonadotrophines,
aménorrhées iatrogènes (castration chirurgicale,
radiothérapie, chimiothérapie)
 A - Aménorrhées
b) Aménorrhées secondaires
• Causes hypophysaires
– syndrome de Sheehan
– Tumeurs hypophysaires
• Causes hypothalamiques et suprahypothal.
aménorrhées psychogènes : ( stress,
traumatisme psychologique), anorexie, sport
intensif
• Autres cause s : maladies chroniques (cirrhose,
IRC, cancer, anémie, dénutrition, endocrinopathies)
 Aménorrhée
grossesse secondaire

Physiologiques Pathologiques Iatrogènes

péripuberté, ménopause Post-pilule

Post-abortum Médicaments
Post-partum Synéchies

Atteinte cortico-
hypothalamo- Atteinte ovarienne Atteinte utérine
Hypophysaire
Autres causes
 B - Métrorragie
1 – Définition
Ecoulement sanguin anormal d’origine utérine
survenant en dehors des règles, de cause
organique ou fonctionnelle
2 – Intérêt
- Motif fréquent de consultation en gynécologie
- Il faut toujours éliminer une cause organique
- Diagnostic différentiel : ménorragies,
hémorragies extra-vaginales
 B - Métrorragie
3 – Etiologies
→ En période pubertaire
• Hémorragies fonctionnelles (cycle irrégulier, intégrité
de l’hymen, courbe ménothermique anovulatoire)
• Causes organiques
– Thrombopathies (Willbrand, hémophilie + + +)
– Tumeur ovarienne
– Corps étrangers
 B - Métrorragie
→ En période d’activité génitale
• Eliminer une grossesse
• Causes organiques
- GEU, avortement, grossesse môlaire
- Cancer du col
- Infection
- Polype accouché par le col
- Endométriose
- Tumeur ovaire, kyste hémorragique
• Causes fonctionnelles (hémorragies fonctionnelles de
l’ovulation
• Causes iatrogènes : traitement hormonal
GEU
Kyste hémorragique
 B - Métrorragie
→ En période de pré-ménopause
• Causes organiques (GEU, cancer du col, avortement,
grossesse môlaire, infection, polype accouché par le col,
endométriose, tumeur ovaire)
• Causes fonctionnelles

→ En période de ménopause confirmée

• Causes organiques (cancer du col, cancer ovaires,
endomètre, trompes)
• Causes fonctionnelles (atrophie endomètre)
• Iatrogènes (traitement hormonal substitutif, traitement
anticoagulant)
 B - Métrorragie
4 – Traitement
- Buts : arrêter l’hémorragie et traiter la cause
- Moyens : oestroprogestatifs, antibiotiques,
curetage, chirurgie
- Indications : fonction de l’étiologie
 C – Syndrom intermenstrue
Définition

Ensemble de manifestations pathologiques

survenant au milieu du cycle menstruel pendant

la période ovulatoire (exagération des signes de

la ponte ovulaire).
 Algies pelviennes chroniques
cycliques

J1 J14 J28
 C – Syndrom intermenstrue
Signes cliniques

• douleur pelvienne aigue pendant 24 à 48 heures

au niveau de la fosse iliaque droite ou gauche.
• Métrorragies minimes et brèves rarement
pseudo-menstruelles.
• Signes associés : météorisme et tension
mammaire
• gros ovaire disparaissant d’un examen à l’autre
C – Syndrom intermenstrue
Signes paracliniques
ovaire multifolliculaire variable d’un cycle
à l’autre à l’échographie
Traitement
• bloquer l’ovulation
• antalgiques
• psychothérapie de soutien.
I II – Troubles des règles
 Troubles des règles
Ensemble des modifications des règles :
▪ abondance
▪ durée
▪ rythme
▪ phénomènes douloureux intercurrents.
 Troubles de la durée
1 – Hypoménorrhée
menstruation dont la durée ≤ 2 jours

2 – hyperménorrhée
menstruation trop longue > 8 jours
 Troubles de l’abondance
3 – Oligoménorrhée
Menstruations très peu abondantes, sous
forme de traces.
4 – Polyménorrhée
Menstruations trop abondantes (nombre de
tampons)
5 - Ménorragi e = Hyperménorrhée +
polyménorrhée
 Trouble d rythm
1 – Pollakiménorrhée
Définition
Règles trop fréquentes, abondance
normale survenant tous les 14 à 21 jours
traduisant un cycle court
Etiopathogénie
dysfonctionnement hypophyso-ovarien
avec insuffisance lutéale à type de
raccourcissement de la phase lutéale.
 Trouble d rythm
1 – Pollakiménorrhée
Clinique
→ Interrogatoire
– début
– signes associés
– notion de stérilité
– trouble endocrinien
→ Examen physique complet
→ Examens complémentaires
• courbe ménothermique
• FCV
• Biopsie endométriale
 Trouble d rythm
1 - Pollakiménorrhée
Traitement
→ stérilité : induire l’ovulation et renforcer le corps
jaune
→ ovulation très précoce : retarder l’ovulation par
administration d’ œstrogènes
→ cause organique (myomes) : progestatifs,
myomectomie…
 Trouble d rythm
2 – Spanioménorrhée
Définition
- Règles survenant tous les 2 à 5 mois traduisant
1 insuffisance menstruelle.
- Etape intermédiaire entre allongement irrégulier
du cycle et l’aménorrhée.
Clinique
- Interrogatoire : début
- Examen physique
- Examens complémentaires : courbe
ménothermique , échographie pelvienne
 Troubles du rythme
2 – Spanioménorrhée
Etiologies
Dystrophie ovarienne avec des ovaires de type
micropolykystiques.

Traitement : plus souvent hormonal.

Si couple stérile: inducteurs de l’ovulation tels
que le citrate de clomiphène (Clomid®)

Drilling ovarien
Dystrophies ovariennes

Ovaire multifolliculaire

SOPK
 Syndrome douloureu
intercurrent
1 – Dysménorrhée = algoménorrhée
Définition
Douleurs qui accompagnent les règles
- primaire : souvent fonctionnelle
- secondaire : souvent organique
Physiopathologie
¤ Dysménorrhée primaire / plusieurs théories :
- Spasmodique : retard à l’ouverture du col
- Ischémique : obstacle à l’écoulement par angiospasme
- Congestive : avec troubles de la statique pelvienne

¤ Dysménorrhée secondaire : endométriose, sténose

congénitale du col, infection
 Syndrome douloureu
intercurrent
1 – Dysménorrhée = algoménorrhée
Clinique
– douleur
• siège pelvien
• irradiations : lombes, périnée, vagin, abdomen
• type de colique spasmodique continue
• horaire
• signes accompagnants :lombalgies, diarrhée,
nausées, céphalées, vertiges

• Période
✓ Préméniales (avant l’apparition du flux sanguin)
✓ Protoméniales (1ères goutte sde sang)
✓ Téléméniale (au 3ème jour des règles)
 Syndrome douloureu
intercurrent
=> rechercher :

rétroposition de l’utérus

signes d’endométriose

malformation (sténose du col)

 Endométriose

Endométriose externe

Adénomyose

Coupe sagittale pelvis femme

 Syndrome douloureu
intercurrent
1 – Dysménorrhée = algoménorrhée
Traitement
– Dysménorrhée primaire : symptomatique
• Antispasmodiques
• Sédatifs
• AINS antiprostaglandines
• Progestatifs naturels ou de synthèse
– Dysménorrhée secondaire : traitement
étiologique
 Syndrome douloureu
intercurrent
2 - Syndrome Prémenstruel
• Manifestations physiques ou psychologiques pouvant
intéresser la totalité de l’organisme féminin apparaissant
en phase prémenstruelle et disparaissant après
l’installation des règles.

• Douleur survenant avant les règles

 Syndrome prémenstruel

J1 J14 J28
 Syndromes douloureux
intercurrents
2 - Syndrome Prémenstruel
• Signes associés

mastodynie, ballonnement abdominal, constipation,

œdèmes et céphalées.

• Traitement

conseils hygiénodiététiques (éviter le stress, les excitants,

pratique de sport de relaxation et traitement
médicamenteux/Vit B6, progestatifs et
antiprostaglandines, magnésium ou médecine douce.
 CONCLUSION
• Symptômes fréquents
• Nécessite une approche diagnostique
• Traitement fonction de l’étiologie