Infection urinaire

et grossesse
Pr H. BOUFETTAL, Service de gynécologie – Obstétrique « C », hboufettal@yahoo.fr
 Introduction

• Complication médicale fréquente au cours de

la grossesse
• Problème diagnostique
• Complications
– Maternelles
– Fœtales

• Risque thérapeutique
 3 tableaux, les plus fréquents

• Pyélonéphrite aigue : infection urinaire haute (infection

du parenchyme rénal, le plus souvent par voie
ascendante à partir de la vessie)
• Cystite aiguë : infection urinaire basse

• Bactériurie asymptomatique

Autres tableaux, moins fréquents

• La cystite récidivante
• La pyélonéphrite compliquée
• Le phlegmon périnéphritique
Physiopathologie
 Facteurs favorisants
• Modification bactériologique :
– Flore bactérienne vaginale
– Augmentation des cocci gram + (strepto, staphylocoques)
• Modifications anatomiques
– Dextrorotation utérine au T2
– Dilatation des cavités urétéro-pyélocalicielles surtout droite
– Périnée court, urètre court
• Modifications hormonales
– Progestérone : diminution du péristaltisme des voies excrétrices
• Urine stagne et résidu post mictionnel
• Dilatation et hypotonie des cavités urétéropyélocalicielles
• Moins bonne vidange vésicale : résidu et reflux
– Œstrogène : Congestion vésicale, adhérence des germes
• Facteurs chimiques : alcalinisation des urines gravidiques, glycosurie
physiologique
• Facteurs associés : Diabète, malformations, hygiène (trop, pas)
 Epidémiologie

A) Fréquence : 5 – 15% > femme non enceinte

B) Facteurs de risque :
– Facteurs hormonaux
• Dilatation des voies urinaires excrétrices
• Diminution du péristaltisme
• Relâchement du muscle vésical sous progestérone
– Facteurs mécaniques : compression des voies
excrétrices par l’utérus gravide (dextro-rotation
droirte)
– Facteurs chimiques : Diabète (glucosurie = milieu de
culture)
A) TDD : pyélonéphrite aigue gravidique
• Syndrome urinaire :
• Brûlures mictionnelles, pollakiurie….
• Souvent absent, ou ayant parfois disparu
• Syndrome infectieux :
• Fièvre >38°C, peut entrainer déclenchement de
travail, à traiter
• frissons, altération de l’état général
• Douleur lombaire :
• Irradiant vers l’aine
• Réveillée par la palpation ou la percussion
• Contractions utérines : fréquentes
 B) Formes cliniques
1) Formes compliquées
a) Maternelles : Choc septique, ictère, anémie
hémolytique

b) Fœtales : MAP, RPM, MFIU

2) Infection urinaire basse : cystite
- Brûlures mictionnelles
- Hématurie terminale : parfois
- Pas de fièvre, pas de douleurs

3) Asymptomatique : bactériurie asymptomatique

 Cystite aiguë
• Absence de fièvre ou de syndrome septique
• Syndrome urinaire isolé : - brûlures
mictionnelles - pollakiurie
- sensibilité pelvienne - urines
louches, nauséabondes - parfois pyurie ou
hématurie - pas de douleur lombaire ou
abdominale
• Diagnostic est clinique
• Explorations morphologiques : souvent inutiles
• Bandelette urinaire : leucocyturie et/ou une nitriturie
• ECBU en première intention : non obligatoire (a réserver en
cas d’échec du traitement ou en cas d’infections
récidivantes)
 Paraclinique

• Bandelette urinaire
– Technique :
• 2ème jet urines
• Pas de toilette préalable
• Recueil dans un récipient propre, non nécessairement
stérile

– Détecte la présence de leucocytes, d’hématies et

de nitrites
– Négative : élimine le diagnostic d’infection
 Paraclinique
• ECBU
– Aspect : pyurie
– Examen direct :
• Leucocyturie
• Leucocytes altérés
• Bactériurie ≥ 100 000 / ml

– Culture et antibiogramme : systématique

• Germe
• Sensibilité
 ECBU : technique
• Avant toute antibiothérapie si possible
• Après toilette méatique sur urines de milieu de jet

• Recueil 4 heures après la précédente miction

• Recueil du 2ème jet
• Transport rapide au laboratoire
• Ne pas les conserver à température ambiante plus de 2h
• Peuvent être stockées à + 4°C pendant 24h
• Acide borique et récipient stérile : stockage de 48h à T°
ambiante
 Paraclinique

• En cas de pyélonéphrite aiguë

gravidique
• CRP
• urée, créatinine

• NFS
• Hémocultures : septicémies
 Paraclinique

• Echographie rénale
– Systématique en cas d’infection génitale haute

– Dilatation des voies urinaires (mais, dilatation

physiologique au cours de la grossesse)
– Elimine : abcès cortical, lithiase (P. compliquée)

• Echographie obstétricale
• ERCF
 Complications
A) Fœtales
• Accouchement prématuré
– Réflexe urétéro-utérin : irritation par contigüité
– Endotoxines : CU
– Infection ovulaire et chorioamniotite :
extraction
• Hypotrophie fœtale

• MFIU
• Infection néonatale : infection ovulaire
 Complications
B) Maternelles
• Récidives
• Rénales :
– Abcès corticaux
– Pyélonéphrite emphysémateuse (diabète)
– Phlegmon périnéphritique

• Générales :
– Choc septique
– Ictère
– Anémie
 Traitement
Moyens

• Mesures hygiénodiététiques
– Boissons abondantes
– Alimentation équilibrée
• Antibiothérapie
– Probabiliste : Pénicilline A, Macrolides
– Antibiogramme
• Antipyrétique : la fièvre déclenche le travail
• Tocolyse : si menace d’accouchement prématuré
• Traiter une pathologie associée : diabète
 Traitement antibiotique
Pyélonéphrite aiguë
• C3G IV pendant 24 – 48 heures
• Puis adapté à l’antibiogramme
– Amoxicilline
– Amoxicilline-acide clavulanique
– Céfixime
– CTG
– Cotrimoxazole (2 et 3ème trimestre)
• VO : 2 – 3 semaines
• Surveillance : ECBU / 48 H ; 10 ; chaque
mois
 Traitement
Indications : Cystite
• ECBU
• Traitement probabiliste si signes importants
– Cefixime (mais risque colite PM)
– Nitrofurantoïne

• Attente résultats si signes modérés

– Nitrofurantoïne
– Amoxicilline
– Amoxicilline - Acide clavulanique

• Durée : 5 jours sauf Nitrofurantoïne 7 jours

Traitement de la bactériurie asymptomatique de
la femme enceinte

• Attendre antibiogramme : pas de traitement

probabiliste
• Antibiotiques : idem cystite
– Amoxicilline +/- acide clavulanique
– Cefixime
– Nitrofurantoïne
• Durée : 5 jours, sauf nitrofurandoïne : 7 jours
• ECBU : 8 à 10 jours après traitement et BU mensuelle
 Conclusion

• Pathologie fréquente

• Souvent asymptomatique
• Diagnostic facile
• Complications : maternelles et fœtales
• Surveillance de la grossesse
 Questions
1) Quels sont les principaux facteurs pathogéniques des
infections urinaires ?

2) Quels sont les 3 principaux tableaux cliniques des

infections urinaires ?
3) Quels examens complémentaires sont pratiqués en
cas de suspicion de pyélonéphrite ?
4) Quel est le mode évolutif des infections urinaires ?
5) Quelles sont les principales complications ?
6) Traitement d’une cystite chez la femme enceinte
7) Surveillance après traitement d’une cystite