CONTRACEPTION NATURELLE

Pré requis

Cycle menstruel

Organes génitaux masculins et féminins

Objectifs

1- Définir les méthodes de contraception traditionnelle ou naturelle

2- Enumérer cinq méthodes d’abstinence périodique

3- Décrire la méthode de la courbe de température

4- Décrire la méthode MAMA, citer les indications

Plan

Introduction

1. Rappels sur la physiologie du cycle menstruel

2. Les différentes méthodes naturelles

Conclusion
INTRODUCTION

Définition

La contraception : ensemble des moyens et méthodes utilisés par un couple pour empêcher la survenue
de grossesse.

Les méthodes naturelles : méthodes de contraception n’utilisant pas de moyens extérieurs chimiques
ou physiques capables de réguler la fertilité naturelle.

Intérêt

 Les méthodes naturelles sont gratuites, relativement efficaces, sans consultation médicale et les
contre-indications sont rares

 Elles peuvent être associées à d’autres méthodes augmentant ainsi les chances de réussite de
la contraception

1. Généralités

1.1 Rappels physiologiques du cycle menstruel

1.2 La régulation du cycle menstruel au cours de la lactation

Le cycle : contrôlé par l’axe hypothalamo hypophysaire ovarien.

L’hypothalamus sécrète de façon pulsatile la Gn Rh. La GnRh stimule l’hypophyse qui sécrète :
 -La prolactine qui agit sur la fabrication du lait

-L’ocytocine agit sur le sein pour l’excrétion du lait

2. La méthode de retrait ou coït interrompu

 Définition : Le coït interrompu consiste à se retirer avant l’éjaculation lors des rapports sexuels
surtout pendant la période de l’ovulation

 Mode d’action : empêcher les spermatozoïdes d’entrer en contact avec le vagin

 Technique. : L’homme doit connaître la période d’ovulation et se retirer du vagin de la femme

avant éjaculation. L’éjaculation doit se faire loin des voies génitales de la femme.

 Avantages

-Efficace immédiatement, Toujours disponible

-Aucun effet secondaire, peu coûteuse, rapproche le couple

-N’interfère pas avec la fécondité, l’allaitement maternel

-Peut être associe à d’autres méthode

 Contre-indications

-Couple pour lequel la grossesse constitue un danger pour la santé de la femme

-Couple qui a besoin d’une méthode hautement efficace, à long terme

-Couple qui ne veut pas la méthode de retrait

3. Méthodes d’abstinence périodique

3.1. Méthode de la courbe de température

 Définition : Une méthode d’abstinence périodique basée sur la détermination de la période

féconde à partir de la mesure de la température basale du corps de la femme et abstinence de
tout rapport sexuel pendant cette période féconde.

 Mode d’action : reconnaître la période féconde

 Matériel : un thermomètre et une fiche de diagramme

Technique

Il faut prendre la température anale tous les matins et le noter sur le diagramme. Savoir que l’ovulation
correspond au dernier jour de basse température donc la phase féconde correspond au 3 jours consécutif
au point le plus bas. L’abstinence se fera durant cette période féconde.

Avantages

 Toujours disponible, peu coûteuse, pas d’effet secondaire

 Aide à connaître le cycle menstruel

 Peut être associé à d’autres méthodes

 N’interfère pas avec l’allaitement

 Peu aider à la conception

Inconvénients

 Connaissance parfaite du cycle menstruel,

 Prise de note tous les jours (analphabète)

 Ne protège pas contre le VIH/SIDA et IST

 Abstinence sexuelle

 Efficacité (5 à 30% d’échec)

Indications

 Chez les femmes en âge de procréer qui ne veulent pas d’autres méthodes pour des convictions
religieuses, coutumières ou psychologiques

 Chez le couple qui veut cette méthode

Contre-indications

 Chez la femme dont la grossesse constitue un danger

 La femme à cycle irrégulier, partenaire non coopérant

3.2. La méthode du calendrier ou la méthode OGINO

Définition

C’est une méthode qui utilise la détermination de la période féconde à partir de l’utilisation du calendrier.
L’observation est faite durant 6 cycles. L’abstinence sexuelle se fera pendant la période féconde.

Technique

Il faut observer le cycle menstruel durant 6 à 8 cycles pour déterminer le cycle le plus court et le cycle le
plus long. Ensuite déterminer le premier jour de la période féconde. L’abstinence se fera pendant cette
période féconde

Avantages (Identique à la méthode de température)

 Toujours disponible, peu coûteuse, aucun effet secondaire

 Retour immédiat de la fécondité

 Peut être associé à d’autres méthodes

 Aide à connaître le cycle menstruel

 N’interfère pas avec l’allaitement

 Efficace immédiatement

 Peu aider à la conception

Inconvénients

 Il faut avoir un calendrier ; observer 6 à 8 cycles,

 Il faut réaliser des calculs avec l’aide d’un agent formé

 Efficacité (taux échec élevée)

 Abstinence sexuelle

Indications

 Idem à la méthode de la courbe de température

Contre-indications

 Idem à la méthode de courbe de température

3.3. La méthode de la glaire cervicale ou la méthode de Billing

Définition

C’est une méthode contraceptive qui utilise l’observation des caractéristiques de la glaire cervicale pour
déterminer la période féconde. Puis abstinence sexuelle pendant cette période.

Mode d’action : reconnaître la période féconde

Matériel : une fiche, des symboles ou des couleurs

Technique

 Toute modification = une couleur ou un symbole.

 Des jours secs : jours après la menstruation

 Les jours féconds : jour où la glaire cervicale est fluide.

 Un jour pic = dernier jour où la glaire est fluide.

 L’abstinence sexuelle se fera pendant les jours féconds et pic

Avantages : Les avantages sont ceux de la méthode de la courbe de température

Inconvénients

 Observation la glaire cervicale difficile à la période des règles

 Arrêt des rapports sexuels durant l’observation de la glaire cervicale

 Peut être source d’éloignement du couple…

Indications : identiques à celles de la méthode de la courbe de température.

Contre-indications

 Une femme qui a cycle menstruel court

 Le couple qui ne veut pas cette méthode

 Le couple pour lequel une grossesse constitue un danger pour la femme

3.4. La méthode sympto – thermique

Cette méthode de contraception utilise l’association de deux méthodes contraceptives : La méthode de

Billing et la méthode de la courbe de température
Avantages : Il est plus efficace que chacune des méthodes prises isolement

3.5. Méthode du collier

Définition

Cette méthode utilise un collier muni d’un curseur. Les perles du collier sont de couleurs différentes. La
couleur blanchâtre à la période féconde.

Technique

L’on déplace le curseur sur les perles dès le premier jour des règles, l’abstinence sexuelle s’effectue
lorsque nous sommes dans la zone blanche féconde (12 jours)

Mode d’action

Avantages : Identiques aux autres méthodes naturelles

Inconvénients : Identiques autres méthodes naturelles

Indications et contre-indications : Identique aux autres méthodes naturelles

4. La méthode MAMA

Définition

C’est une méthode contraceptive qui utilise l’allaitement maternel exclusif pendant 4 à 6 premiers mois
d’accouchement. Le fait de faire téter plusieurs fois par jours (10 fois) les 2 seins créé un blocage de
l’ovulation entraînant une aménorrhée donc une contraception.

Mode d’action : Blocage de l’ovulation

Technique

 Allaitement maternel exclusif (ne pas donner de l’eau à l’enfant)

 Plusieurs tétés par jour les 2 seins, de jour comme de nuit

 Durée 4 à 6 mois
Avantages

 Pas d’effets secondaires

 Disponible : n’interfère pas avec les rapports sexuels

 Efficace immédiatement, Efficacité à 90% échec 2 à 3%

 Meilleur aliment pour le bébé, Pas d’effet sur le bébé

Inconvénients

 Ne protège pas contre les IST/VIH/SIDA

 Méthode selon l’observance des consignes

 Seulement les 4 premiers mois après l’accouchement (protection à court terme)

 Etre en aménorrhée du post partum

Indications : Toute femme allaitante qui le désire

Contre-indication : contre-indication à l’allaitement maternel

CONCLUSION

Les méthodes naturelles sont contraignantes et moins efficaces que les méthodes hormonales.
Cependant elles favorisent une meilleure connaissance du corps et du cycle féminin.
 CONTRACEPTION HORMONALE

Pré requis

Cycle menstruel

Anatomie de l’utérus non gravide

Anatomie des organes génitaux masculins et féminins

Objectifs

1.Définir la contraception

2.Décrire 03 mécanismes d’action de la pilule œstroprogestative

3. Enumérer 05 inconvénients de la pilule progestative

4. Décrire la conduite de la contraception d’urgence

5. Décrire la conduite à tenir devant une demande contraceptive

Plan

Introduction

1. Généralités
2. Les oestroprogestatifs
3. Les progestatifs
4. Le DIU imbibé de progestatifs

Conclusion
Introduction

Définition

Contraception : ensemble des moyens et méthodes utilisés pour empêcher la survenue de grossesse.

Deux principales méthodes modernes : méthodes hormonales, méthodes locales

Elles répondent aux critères de qualité : la réversibilité, l’innocuité, l’efficacité, et l’accessibilité.

1. Généralités

1.1 Rappels sur les organes génitaux masculins

1.2 Rappels sur les organes génitaux féminins

1.3 Rappels sur le cycle menstruel

2. Les œstroprogestatifs

2.1. Les œstroprogestatifs oraux

2.1.1 Définition

Association d’œstrogène et de progestatif donnant une pilule œstro-progestatif encore appelée

contraceptifs oraux combinés.

2.1.2 Variétés

En fonction du dosage en œstrogène (EE) on distingue :

 Les COC normo-dosés contenant 50 µg EE (exemple : Stédiril),
 Les COC faiblement dosés contenant 30 à 40 µg EE, (exemple : Confiance)
 Les COC fortement dosés.
Selon les phases on distingue :
 Les COC monophasiques : dosage des hormones identiques tout le long du cycle,
 Les COC biphasiques : dosage des hormones varie selon les 2 phases du cycle,
 Les COC triphasiques : dosage des hormones varie selon les phases du cycle.

2.1.3 Mode d'action

 L'ovulation est empêchée par le blocage de LH et de la FSH,

 Modification de l'endomètre qui est altéré et n'est pas propice à l'implantation de l’œuf,

 La glaire cervicale devient épaisse, rare, hostile, diminuant la capacité des spermatozoïdes à la
pénétration,

 Diminue le transport du sperme dans les trompes de Fallope.

2.1.4 Critères d’éligibilité

Les COC ne conviennent pas dans les cas suivants des classes 3 ou 4 de l’OMS
2.1.5 Effets indésirables : Saignotements (spotting), aménorrhées, nausées, tension artérielle.

Tableau 1 : Critères d’éligibilité et effets indésirables

COC ne convient pas : Effets indésirables

 Grossesse,  Nausées

 Femme allaitante de moins de 6 semaines,  Céphalées

 Saignements vaginaux inexpliqués,  Prise de poids

 Maladies du foie actives,  Acné

 Femmes de plus de 35 ans et qui fument,
 Tension mammaire
 Femme ayant des ATCD de maladie cardiaque ou TA
 Modification de la libido
élevée  18/10,
 Tension artérielle
 Femme ayant des troubles de coagulation,

 Diabète de plus de 20 ans,

 Thrombophlébites profondes,

 Migraines fréquentes,
 Oublis fréquents de la prise quotidienne.

2.1.6 Mode d’administration

Posologie : Avaler 1 pilule chaque jour, de préférence à la même heure pendant 21 jours puis repos de
7 jours (plaquette de 21comprimés) ou 7 jours de prise de 1 comprimé par jour d’un placebo (fer)/plaquette
de 28 comprimés.

 Quand commencer ?

 N’importe quand si vous êtes sûr que la cliente n’est pas enceinte,

 Les 7 premiers jours du cycle menstruel,

 En Post partum,

 Après 6 Mois si la cliente utilise la MAMA

  Après 3 semaines si la cliente n’allaite pas

 Post – avortement immédiatement ou dans les 7 jours.

 En cas d’oubli des pilules

- oubli d’une ou de 2 pilules : Prendre aussi vite que possible la pilule hormonale

- oubli de 3 pilules : Prendre une pilule hormonale aussi vite que possible, utiliser une méthode d’appoint
pendant les 7 jours suivants. De plus, si elle a eu des rapports sexuels les 5 derniers jours, envisager la
PCU.

2.1.7 Avantages et limites

Avantages Limites

 Efficacité à 98 - 99% si utilisé d’une manière  Risque d’oubli augmente l’échec

quotidienne  Effets secondaires mineurs
 Efficace immédiatement si débuté le 7ème jour du fréquents
cycle  De graves effets secondaires sont
 Correction des troubles du cycle menstruel possibles (rares)
 Baisse de l’incidence des ménorragies, des  Ne protège pas contre le VIH et les
interventions pour kyste de l’ovaire, pathologies IST
bénignes du sein  Demande une motivation continue
 Protection cancer de l’ovaire et de l’endomètre et des prises quotidiennes
 Baisse du risque de GEU, fibrome, ostéoporose.  L’efficacité moindre avec la prise
 Examen gynécologique pas nécessaire pour débuter de certains médicaments
les prises  Peut retarder le retour de la
 N'interfère pas avec les rapports sexuels fécondité
 Peu d’effets secondaires
 Pratique et facile à utiliser

 L’emploi peut être arrêté facilement.

2.1.8 Signes avertisseurs
Les signes qui doivent faire revenir la cliente au centre de santé :

 Douleurs à la poitrine ou essoufflement,

 Maux de tête prononcés,

 Trouble de la vision,

 Douleurs dans les jambes,

 Douleurs abdominales,

 Absence de saignement pendant la semaine sans pilule (plaquette de 21 comprimés) ou après

avoir pris 7 pilules inactives (plaquette de 28 comprimés).

2.2 Les œstroprogestatifs injectables (non disponible au Togo)

Ils associent de l’œstradiol et de la progestérone. Les œstrogènes contenus dans les CIC sont plus
physiologiques, ont une durée d’action plus courte et sont moins puissants que les œstrogènes
synthétiques des COC. Les effets indésirables liés aux œstrogènes des CIC peuvent différer de ceux des
COC par leur nature et leur ampleur.

3. Les progestatifs

3.1 Progestatifs oraux

3.1.1 Définition : pilule qui ne contient que de la progestérone. Hormone analogue à celle circulant dans
notre corps.

3.1.2 Variétés

 Plaquette à 28 pilules : Ovrette (Norgestrel 75µg),

 Plaquette à 35 comprimés : Microlut (Levonorgestrel 300 µg).

3.1.3 Mode d’action

 Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénétration des spermatozoïdes,

 Change l’endomètre rendant la nidation plus difficile,

 Diminue le transport des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope,

  Bloque partiellement l’ovulation.

3.1.4 Critères médicaux d’éligibilité et effets indésirables

COP convient aux COP ne convient pas Effets indésirables

 Femmes en âge de procréer,  Métrorragies,  Spotting sous

 Mères allaitantes (6 semaines  Maladies récentes COP,

post-partum ou plus), du foie,  Aménorrhée sous

 Mères non allaitantes,  Tumeur mammaire, COP.

 Femmes qui fument,  Grossesse.

 Femmes ne pouvant pas utiliser

des œstrogènes.

3.1.5 Mode d’utilisation

Posologie : Avaler 1 pilule chaque jour, de préférence à la même heure à débuter dans les 7 premiers
jours du cycle,

• Dans le postpartum :

- immédiatement dans le postpartum si pas d’allaitement

- si allaitement (6 semaines du post partum)

• Dans le post-abortum : dans les 7 jours suivants

Que faire en cas d’oubli ?

• Si inférieur à 3 heures : continuer

• Si supérieur à 3 heures : continuer la plaquette et associer des méthodes d’appoint comme

préservatif et spermicides pendant 7 jours
3.1.6 Avantages et limites

Avantages Limites

 Efficace rapidement,  Utilisation quotidienne et continue,

 N’interfère pas avec les rapports sexuels,  Cause des changements dans les modes de

 N’affecte pas l’allaitement au sein, saignement menstruel pendant la première

année (Spotting – aménorrhée,
 Peu d’effets secondaires,
métrorragie),
 Retour à la fécondité dès l’arrêt.
 Une certaine prise de poids, ou une perte de
 Peut diminuer les crampes menstruelles, les poids peut être notée,
saignements menstruels,
 Ne protège pas contre IST/, VIH/SIDA),
 Peut améliorer l’anémie,
 Risque d’oubli.
 Protection contre le cancer de l’endomètre,

 Diminution des maladies bénignes du sein,

 Protection contre certaines causes des

maladies Inflammatoires du pelvis).

3.1.7 Les signes qui doivent faire revenir au centre de santé :

 Céphalées intenses, Troubles visuels,

 Douleurs dans la poitrine, Douleurs abdominales,

 Douleurs sévères dans les jambes.

3.2 Progestatifs injectables : progestatifs retard

3.2.1 Définition

Les contraceptifs injectables sont des produits contraceptifs administrés par voie parentérale.

3.2.2 Types : Contraceptifs injectables seuls progestatifs : CSP

 Noristérat : 200mg (Enantate de Noréthindrone)

 Dépo-provera 150 mg (Depo-Médroxyprogestérone Acétate : DMPA)

  Sayana press 101mg (DMPA en sous cutané)

3.2.3 Mode d’action :

 Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénétration des spermatozoïdes.

 Change l’endomètre rendant la nidation plus difficile.

 Diminue le transport de spermatozoïdes dans le tractus génital supérieur (trompes de Fallope).

 Supprime l’ovulation.

3.2.4 Avantages, limites et effets indésirables

Avantages Limites Effets indésirables

 Très efficace dans les 24 heures,  Cause des  Métrorragie,

 Protection de plus ou moins longue durée, troubles dans le  Prise de poids :

cycle menstruel, plus de 2 kg par
 N’interfère pas avec les rapports sexuels,
 Retard dans le mois,
 N’affecte pas l’allaitement,
retour à la  Maux de tête
 Peu d’effets indésirables, fécondité, rebelles,
 Ne contient pas d’œstrogène.  Pas de  Forte
 Réduction des crampes menstruelles, protection contre hémorragie,
 Menstruations éventuellement moins les ITG et les
 Douleur
longues, IST,
abdominale
 Amélioration de l’anémie,  Prise de poids violente.
éventuelle.
 Protection contre les cancers de
l’endomètre,

 Diminution des maladies bénignes du sein,

 Prévention des grossesses extra-utérines,

 Protection contre certaines causes de MIP,

 Amoindrit les crises drépanocytaires.

3.2.5- Mode d’administration et Technique d’injection

 Vider complètement la dose se trouvant dans l’ampoule,

 Faire en IM profond pour Dépo provéra et Noristérat (retrait du marché)

 Faire en sous cutané Sayana press. L’auto injection par la cliente est possible

 Ne pas masser le point d’injection.

3.2.6- Eléments de suivi

* Noristérat : toutes les 8 semaines avec contrôle des constantes (TA, poids, état général). Une fois par
an, faire un examen général et clinique de la cliente.

* DMPA (Dépo-Provera , Sayana press): Toutes les 12 semaines

Dans tous les cas, la 1ère injection, doit se faire de préférence entre le 1er et le 5ème jour des règles. On
peut renforcer leur efficacité par l’usage d’une méthode de barrière, durant la première semaine (7 jours,
qui suit l’injection).
3.2.7- Critères d’éligibilité

Les CISP conviennent aux Les CISP ne conviennent pas aux :

 Femmes en âge de procréer,  Femmes enceintes

 Femmes de toute parités et aux nullipares, (grossesse suspectée ou

confirmée),
 Femmes qui souhaitent une protection très efficace
contre la grossesse,  Femmes qui ont des
saignements vaginaux non
 Femmes qui allaitent et ont besoin de contraception,
expliqués (jusqu’à diagnostic
 Femmes en période post–partum qui n’allaitent pas, précis),
 Femmes en période post – avortement,  Femmes qui ne tolèrent pas
 Femmes qui ne veulent pas une stérilisation de changement menstruels
volontaire, surtout l’aménorrhée,

 Femmes qui ont des antécédents de grossesse extra  Femmes qui ont un cancer du
– utérine, sein ou des antécédents

 Femmes qui fument (quel que soit l’âge et la

quantité),

 Femmes qui ne devraient pas utiliser d’œstrogène,

 Femmes qui ne peuvent pas se rappeler prendre la

pilule chaque fois,

 Femmes qui souffrent de drépanocytose,

 Femmes qui prennent des médicaments pour

l’épilepsie (phenytoïne et barbituriques), pour la
tuberculose ou pour l’hypertension artérielle (
14/10).

3.3 Les implants sous cutanés

Méthode contraceptive de longue durée à libération lente et prolongée de progestatif

3.3.1 Types

 Norplant (levonorgestrel) : implant à 6 capsules (abandonnée)

  Jadelle : (levonorgestrel 85 mcg) : implant à 2 capsules, durée 5ans

 Implanon (Etonorgestrel 68mcg) : implant d’une capsule, durée 3ans.

3.3.2 Mode d'action

 Rend la glaire imperméable aux spermatozoïdes

 Atrophie l’endomètre rendant la nidation plus difficile

 Inhibe en général l’ovulation

 Diminue le transport des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope

3.3.2 Avantages

Sur le plan contraceptif :

 Très efficace (99.7%)

 Méthode de longue durée

 Efficace immédiatement 24 h après insertion

 N’interfère pas avec les rapports sexuels

 N’interfère pas avec l’allaitement maternel

 Retour immédiat de la fécondité dès le retrait du ou des capsules

 Peu d’effets secondaires

Sur le plan de la santé

 Moins de crampes menstruelles

 Menstruations moins abondantes et plus courtes

 Amélioration de l’anémie

 Protection contre les cancers de l’endomètre

 Diminution des maladies bénignes des seins

 Prévention des grossesses extra utérines

 Protection contre certaines causes des maladies inflammatoires du pelvis

3.3.4- Limites

 Efficacité par rapport au coût, dépend de la durée d’utilisation

 Nécessite un personnel qualifié

 Les implants peuvent être visibles (Petite bosse sous la peau)

 Risque d’infection au site d’insertion au début.

 Peut entraîner quelques effets indésirables (Spotting, saignement aménorrhée)

 La cliente ne peut pas arrêter quand elle le souhaite

 L’efficacité peut être diminuée avec la prise d’autres médicaments (médicaments contre
l’épilepsie barbiturique ou la tuberculose la rifampicine)

 Aucune protection contre les ITG et autres IST (VHB, VIH/SIDA)

3.3.5- Critères d’éligibilité

 Implants conviennent aux :

 Femmes en âge de procréer

 Femmes de toutes parités y compris les nullipares

 Femmes qui souhaitent une protection très efficace et de longue durée contre la grossesse

 Femmes qui allaitent et qui ont besoin de contraception

 Femmes qui sont en période post – partum et n’allaitent pas

 Femmes en période post – avortement

 Femmes qui ne veulent pas la stérilisation volontaire

 Femmes avec des antécédents de grossesses extra-utérines

 Femmes avec antécédents de tension artérielle  18/10

 Femmes qui ont des problèmes de thrombose

 Femmes qui souffrent de drépanocytose

 Femmes qui fument (quel que soit l’âge ou la qualité)

 Femmes avec crampes menstruelles prononcées

 Femmes qui préfèrent ou qui ne devraient pas utiliser d’œstrogène

 Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre la pilule chaque jour.

  Les implants ne conviennent pas aux

 Femmes enceintes (grossesses suspectées ou confirmées)

 Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqués (jusqu’au diagnostic précis)

 Femmes qui ne tolèrent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel

 Femmes qui ont le cancer du sein ou des antécédents

3.3.6 Moment de l’insertion

 Insérer l’implant dans les 7 premiers jours du cycle menstruel.

 N’importe quand du moment qu’on est raisonnablement sûr que la cliente n’est pas enceinte

 Si elle allaite, insérer l’implant immédiatement ou à partir de la sixième semaine du post-partum,

 Si elle n’allaite pas, insérer l’implant immédiatement ou dans les quatre premières semaines du
post-partum

 En post abortum, insérer immédiatement ou dans les 7 premiers jours l’implant

3.3.7 Les signes avertisseurs ou qui doivent faire revenir la cliente

 Retard de la menstruation après plusieurs mois de cycles réguliers (peut être un signe de
grossesse)

 Vive douleur au bas ventre (peut être un symptôme de grossesse extra-utérine

 Saignement abondant (deux fois plus long ou deux fois plus que la normale) ou saignement
prolongé (plus de 8 jours)

 Pus ou saignement à l’endroit de l’insertion

 Expulsion d’une capsule

 Migraine (Maux de tête vasculaires), maux de tête très prononcés et fréquents ou vision trouble

3.3.8 Eléments de suivi

 L’insertion se fera à tout moment du cycle selon la technique établie.

 Le 1er contrôle sera fait une semaine après l’insertion pour vérifier la cicatrice : Laissez le
bandage serré avec la gaze en place pendant 48 heures et laisser le sparadrap en place jusqu’à
ce que l’incision soit guérie (3 à 5 jours environ)
  Peut reprendre immédiatement le travail

 En cas de signe d’infection (fièvre, rougeur) se présenter à la clinique)

 L’utilisatrice doit revenir au centre une semaine après l’insertion, puis 3 mois après, après 1 fois
tous les ans sauf en cas de problème

4- DIU imbibé de progestatif (voir cours DIU)

4.1 Action : mécanique et inflammatoire

4.2 Avantages :

• Méthode de longue durée d’action 18 mois à 5 ans

• Avantages liés au DIU et au progestatif

4.3 Indications/contre-indication : lié au stérilet et au progestatif

CONCLUSION

L’utilisation des méthodes contraceptives a permis de séparer sexualité et reproduction. Il existe des
effets secondaires liés aux méthodes hormonales entrainant l’abandon de ces méthodes. Il faut donc un
bon counseling pour un choix éclairé.
 LA CONTRACEPTION CHIRURGICALE VOLONTAIRE

Pré requis

Physiologie du cycle menstruel

Anatomie des organes génitaux masculins et féminins

Sémiologie gynécologique

Objectif

1. Définir la contraception chirurgicale volontaire (CCV)

2. Définir la ligature tubaire bilatérale, la vasectomie
3. Citer les conditions pour bénéficier d’une CCV
4. Décrire la vasectomie sans bistouri
5. Décrire la ligature tubaire bilatérale

Plan

Introduction

1. Principes de la CCV
2. Conditions pour bénéficier d’une CCV
3. Avantages et limites
4. Les différents types de CCV
Conclusion

Introduction

Définition

Les méthodes de contraception chirurgicale volontaire sont des méthodes permanentes et

irréversibles (vasectomie sans bistouri chez l’homme et ligature des trompes chez la femme) visant à
empêcher définitivement la conception sans toutefois troubler la sexualité et perturber la fonction
hormonale.

C’est un acte médico-légal qui doit être réalisé sous certaines conditions.

Intérêt

Epidémiologique : La CCV très peu pratiquée au Togo. La ligature des trompes se fait essentiellement
au cours de la césarienne. La vasectomie est pratiquement inconnue

Efficacité : méthodes très efficaces avec un risque minimum d’échec. C’est une méthode irréversible

1. Principes de la CCV

Un délai de réflexion de 4 mois après la première consultation médicale est obligatoire avant de procéder
à une stérilisation à visée contraceptive, afin de permettre à la personne concernée d'exercer un choix
responsable.
Le Counseling doit concerner les 2 partenaires. Le prestataire doit informer clairement les clients que
c’est un acte chirurgical et ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé. Il les informe aussi

- sur le libre choix de la méthode,

- de l’existence d’autres méthodes contraceptives réversibles et temporaires,

- du risque de complication liée à l’anesthésie

- des avantages de cette méthode, du risque minimum d’échec

- du fait que les résultats sont permanents

- du retrait de son consentement à tout moment avant l’intervention (abandon),

- Cette méthode ne protège pas contre les IST/VIH/ SIDA.

Le consentement éclairé signé par le patient est obligatoire pour la réalisation de l’acte.

En cas de vasectomie : la conservation du sperme est souhaitable si sujet jeune mais non obligatoire
2. Conditions pour bénéficier d’une contraception chirurgicale volontaire

La C.C.V sera accessible à toute personne ayant opté pour cette méthode sans aucune pression ni influence
et qui répond à l’ensemble des critères suivants :

 Avoir au moins 32 ans

• Avoir au moins 3 enfants

• Présenter un engagement écrit du partenaire

• Signer un engagement éclairé

• Par ailleurs, la méthode pourra être prescrite sur indication médicale.

3. Avantages et limites

Avantages Limites
-Taux d’efficacité élevé : 99,9 %  Irréversible
- Facile à pratiquer  Regret
- Risque de complication ne se présente qu’une seule fois  Exige du personnel qualifié
contrairement aux risques continus que présentent d’autres  Comporte de risques de complications
méthodes de contraception mineures
-Peut être faite, à un moment choisi mais aussi pendant le  Retard dans l’efficacité
post partum et après avortement chez a femme (Utiliser une méthode complémentaire 3 premiers
- Peut être fait à tout moment chez l’homme mois)
 Ne protège pas contre ITG et IST/VIH/SIDA

4. Différents types de CCV

a. Chez l’homme (Vasectomie Sans Bistouri)

i. Critères d’éligibilité de la Vasectomie Sans Bistouri
Elle convient aux :

- hommes de tout âge reproductif

- hommes qui souhaitent une méthode contraceptive très efficace et permanente

- hommes dont l’épouse a des problèmes d’âge ou de santé où la grossesse pourrait être à risque

- hommes qui comprennent et donnent leur consentement éclairé par la procédure

- Couples qui sont sûrs qu’ils ne désirent plus d’autres enfants

Elle ne convient pas aux :

- Clients qui ne sont pas sûrs de leur décision en ce qui concerne leur projet de procréation

-Clients qui ne donnent pas volontairement leur consentement éclairé

4.1.2 Description de la technique

La vasectomie consiste à couper ou à pratiquer l’occlusion des canaux déférents, conduits par lesquels
passent les spermatozoïdes à partir des testicules. La méthode utilisée est l’interruption des canaux
déférents. Elle est pratiquée dans la partie moyenne de chaque cordon spermatique par deux courtes
incisions verticales d’un centimètre chacune, postérieures, donc invisibles plus tard. Elle est réalisée en
ambulatoire sous anesthésie locale.

Conditions : - Rasage par le patient à domicile 48 heures avant

- Arrêt de travail de 2 jours souhaitable

4.1.3 Instructions pour la vasectomie Sans Bistouri

- La plaie doit rester propre et sèche. On peut prendre un bain après 24 heures sans noyer la plaie,

- On peut laver la plaie avec de l’eau savonneuse après trois jours,

- Porter un soutien scrotal et garder le repos pendant 2jours,

- En cas de douleurs, prenez 1g de paracétamol par voie orale

- Evitez les travaux durs pendant trois jours

- Après trois jours, vous pouvez reprendre les relations sexuelles protégées (condom, spermicides)
pendant 3 mois

- Les signes qui doivent faire revenir le client : Fièvre >38°C, saignement ou liquide (pus) sortant de
la plaie, scrotum enflammé, si le partenaire n’a pas de menstruation

- Les éléments de suivi : consulter en cas de fièvre, de saignement au niveau des cicatrices et de
douleurs ou inflammation au niveau du scrotum dans le mois suivant l’intervention

4.1.4 Résultats après vasectomie

 Conservation de la fonction endocrine du testicule.

 Son efficacité n’est pas immédiate mais survient 90 jours après, délai correspondant à la période
de maturation et de transfert des spermatozoïdes dans les voies génitales.

 Spermogramme de contrôle inutile sauf demande expresse du couple

 Pas de changement de l’aspect du sperme lors de l’éjaculation
 Irréversibilité toute relative de la technique, car :
- conservation de sperme possible
- possibilité ultérieure de prélèvements de spermatozoïdes épididymaires, mais
nécessité d’une assistance à la procréation
- Par contre la remise en circuit par anastomose déférento-déférentielle, si elle est
chirurgicalement possible, a un taux de succès bas (moins de 25%) et son caractère
fonctionnel est de toute façon peu durable.

4.2 Chez la femme

4.2.1 Description

La ligature des trompes consiste en une section des trompes de Fallope entre deux ligatures (selon la
méthode de Pomeroy), soit pratiquer l’occlusion par la mise en place de clips. Elle est toujours
bilatérale. Les modes d’intervention sont :

- laparotomie abdominale au cours d’une césarienne ou laparotomie

- cœlioscopie
- mini-laparotomie (en sus-pubien pour les procédures d’intervalle et de post-avortement et en
subombilicale appropriée pour les procédures postpartum)
Cette technique est simple, réversible, peu hémorragique, avec un taux d'échec faible (évalué à 0,4 %) ;

Figure : Ligature section tubaire (méthode de Pomeroy)

4.2.2 Critères d’éligibilité pour la ligature des trompes

Elle convient aux :

- femmes en âge de procréer

- femmes de toutes parités

- femmes qui sont certaines qu’elles ne désirent pas d’autres enfants

- femmes qui souhaitent une méthode contraceptive très efficace et permanente

- femmes chez lesquelles la grossesse poserait un problème significatif de santé

- femmes qui sont en post partum ou en post abortum

- femmes qui comprennent et qui donnent volontairement leur consentement éclairé pour la méthode

Elle ne convient pas aux :

- femmes enceintes (grossesse soupçonnée ou confirmée)

- femmes avec un saignement vaginal non expliqué

- femmes avec des infections pelviennes ou systémiques aigues (reportée après traitement)
- femmes qui ne pourraient pas supporter la chirurgie

- femmes qui ne sont pas sûres de leur souhait concernant leur fertilité future

- femmes qui ne donnent pas volontairement un consentement éclairé

4.2.3 Instructions

- Faire un arrêt de travail de 7jours en moyenne

- L’occlusion des trompes ne fournit pas de protection contre les IST, y compris le VIH/SIDA. Si l’un des
partenaires est à risque, le couple devrait utiliser les condoms même après l’occlusion des trompes.

- Signes qui doivent faire revenir la cliente : fièvre > 38°C, vertiges ou évanouissement, douleurs
abdominales persistantes ou plus prononcées, saignement au niveau des incisions, signes ou symptômes
de grossesse

- Eléments de suivi : faire un contrôle après deux semaines pour vérifier les cicatrices,

4.2.4 Résultats après ligature tubaire bilatérale

- L’occlusion des trompes est efficace à partir du moment où l’opération a été faite

- Les menstruations continueront comme d’habitude

Conclusion

La contraception chirurgicale volontaire est une méthode contraceptive sûre, efficace et définitive. Il est
indispensable de mieux expliquer aux couples les avantages et limites de cette méthode pour un choix
éclairé.
 DISPOSITIF INTRA UTERIN

Pré requis

Physiologie du cycle menstruel

Anatomie des organes génitaux masculins et féminins

Objectifs

1. Citer les différents types de DIU et leur mode d’action

2. Expliquer les avantages et les limites du DIU
3. Appliquer les critères médicaux d’éligibilité du DIU
4. Décrire les effets secondaires et les complications du DIU
5. Décrire les étapes d’une insertion douce et sans risque du DIU
6. Décrire la conduite à tenir devant chaque effet secondaire et complication
7. Expliquer les signes avertisseurs du DIU
8. Expliquer les éléments du suivi de l’utilisation du DIU

Plan

Introduction

1. Généralités

2. Critères d’éligibilité

3. Effets indésirables et complications

4. Insertion et Retrait du DIU

Conclusion
Introduction

Définition

Le DIU est un petit dispositif qu’on insère dans la cavité utérine pour éviter la survenue d’une fécondation.

1. Généralités

1- Types de DIU

Mirena au lévonor gestrel Mona Lisa CU 375 Boucle de Lippes

Gyne T 380 7 au cuivre Stérilet Ombrelle

DIU inertes :

 Plastique (boucle de lippes)

 Acier inoxydable chinois)

DIU médicamenteux aux hormones :

 Progestasert (Progestérone)

 Levonova (Levonogestrel)

 Mirena (Levonogestrel)
DIU au cuivre :

 TCu 380 A* (celui utilisé au Togo)

 TCu 200 (Multiload)

1.2- Mode d’action

 Empêche la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde,

 Inactive et diminue le nombre de spermatozoïde atteignant les trompes,

 Epaissit la glaire cervicale si progestatif associé,

 Change le revêtement endométrial si progestatif associé.

Les DIU actuels interfèrent avec la fécondation

1.3- Avantages

 Très efficace (taux de grossesse de 0,5 à 1 pour 100 femmes pendant la première année)

 Efficace immédiatement

 Discret

 Longue durée d’action (12ans pour le TCu 380A)

 N’interfère pas avec les rapports sexuels

 N’affecte pas l’allaitement

 Réversible

 Peut être fourni par un personnel paramédical mais formé

1.4- Limites

 Examen gynécologique nécessaire avant insertion

 Dépistage des IST est recommandé avant l’insertion

 L’insertion et le retrait demandent un personnel formé

 Peut s’expulser spontanément

 Saignement et crampes plus prononcés les premiers mois

  Peut aggraver les maladies inflammatoires du pelvis et l’infertilité chez des femmes exposées
aux IST

2. Critères d’éligibilité
2.1-Les DIU conviennent aux :

 Femmes en âge de procréer,

 Femmes de toute parité, et aux multipares,

 Femmes qui souhaitent une protection très efficace et à long terme contre la grossesse,

 Femmes qui ont déjà utilisé un DIU avec succès,

 Femmes qui allaitent et ont besoin de contraceptif,

 Femmes en post- partum qui n’allaitent pas,

 Clientes en période post – avortement qui n’ont aucun signe d’infection pelvienne,

 Femmes courant un faible risque de contrôler les ITG et autres IST,

 Femmes qui préfèrent ne pas utiliser de méthodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser,

 Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour.
2.2- Quand insérer le DIU ?

 Jour 1 à 7 du cycle menstruel,

 A n’importe quel moment durant le cycle menstruel, si on est raisonnablement sûr que la cliente
n’est pas enceinte,

 Post partum (immédiatement après accouchement à 48 h du post-partum, ou après 4semaines

du post partum),

 Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours) du moment qu’il n’y a pas
d’infection pelvienne.

2.3- Les DIU ne conviennent pas aux :

 Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)

 Femmes avec des saignements vaginaux inexpliqués (jusqu’à évaluation)

 Femmes avec une MIP active (vaginite, cervicite)

  Femmes qui ont des anomalies congénitales utérines ou des tumeurs bénignes (fibromes) de
l’utérus qui déforment de manière significative la cavité utérine

 Femmes ayant une maladie trophoblastique maligne

 Femmes ayant une tuberculose pelvienne reconnue

 Femmes ayant un cancer de la voie génitale

 Femmes à risque des IST (qui ont plus d’un partenaire sexuel ou dont le partenaire a plus d’un
partenaire)

Tableau : Précaution d’utilisation

CONDITIONS RECOMMANDATIONS

Menstruations Informer la cliente de la possibilité de pertes de sang plus abondantes et de

douloureuses crampes menstruelles accrues provoquées par le DIU (Seulement pendant les
premiers cycles pour les DIU libérant du cuivre)

Cardio-Valvulopathie Donner un antibiotique au moment de la première insertion

symptomatique

Anémie avec taux Choisir le DIU seulement si c’est la meilleure méthode pour la cliente. Donner
d’hémoglobine un traitement pour l’anémie et faire un suivi

< 9g/dl

3- Effets indésirables et complications

3.1. Les effets indésirables :

 Aménorrhée,

 Crampes pelviennes dans les jours qui suivent la pose,

 Augmentation du flux menstruel,

 Métrorragie,

 Infection pelvienne (pertes vaginales),

 Fil manquant.
3.2. Les complications

 Perforation pendant la pose du DIU (arrêter la manœuvre),

 Migration du DIU (Cas de fils perdus),

 Encrage,

 Grossesse sous DIU (penser à la GEU : 3% des grossesses),

 Infections pelviennes graves,

Rapport sexuel douloureux.

4. Insertion et Retrait du DIU

4.1- Matériel d’insertion de DIU

 DIU + Inserteur,

 Spéculum stérile,

 Pince à pansement stérile,

 Pince de Pozzi stérile,

 Ciseaux stériles,

 Tampon et coton stérile, Gants stériles, Solution antiseptique.

4.2. Précautions d’asepsie

4.2.1. Précautions lors de la sélection des clients

La première précaution d’asepsie chez une potentielle utilisatrice du DIU est de rechercher les
antécédents en matière d’IST. Pour cela, l’interrogatoire doit dépister une éventuelle infection du tractus
génital avant l’insertion d’un DIU.

4.2.2. Conseils pour la prévention des infections pendant l’insertion

Afin de minimiser les risques d’infections après l’insertion du DIU, le prestataire doit veiller à ce que
l’environnement reste aseptique et respecter strictement les contre-indications.
4.3. Conseils pour la prévention des infections pendant le retrait

Le retrait du DIU doit être exécuté avec les mêmes précautions de prévention des infections que lors de
l’insertion.

4.4. Instructions après la pose

 Dire à la cliente de revenir pour un contrôle après la première menstruation post-insertion, 4 à 6

semaines après l’insertion. Ensuite un an après la 1 re visite de suivi à la fin des règles puis tous
les ans après les règles

 De vérifier la présence des fils après la menstruation :

 Le TCU 380A sera retiré après 12 ans mais il peut être retiré avant si elle le souhaite.

 De revenir à la clinique si elle :

 Ne peut pas sentir les fils,

 Sent la partie dure du DIU,

 A expulsé le DIU, ou

 N’a pas votre menstruation.

4.5. Signes avertisseurs

L’utilisatrice du DIU doit immédiatement se rendre au centre de santé si elle note un des signes suivants :

 Retard dans la menstruation avec symptômes de grossesse (nausée, seins sensibles, etc.),

 Crampes ou douleurs persistantes au bas ventre surtout si, en même temps, elle ne se sent pas
bien, si elle a de la fièvre ou des frissons (ces symptômes suggèrent un risque d’infection
pelvienne).

4.6. RETRAIT DU DIU

Matériels de retrait du DIU

Le matériel pour le retrait du DIU est composé de spéculum et d’une pince

Etapes du Retrait du DIU

 Retrait possible à tout moment

 Préparer le matériel nécessaire, et installer la cliente, comme pour l’insertion

 Se laver les mains et porter les gants

 Faire le Toucher vaginal combiné au palper

  Faire un examen au spéculum et nettoyer le col et le vagin avec une solution antiseptique

 Repérer les fils. Aviser la cliente que le DIU va être retiré

 Lui demander de respirer profondément et de se détendre. Saisir les fils avec une pince de kocher
et retirer doucement et fermement

 Montrer à la cliente le DIU retiré

 En cas de retrait difficile, référer la cliente

 Tremper le matériel de retrait dans la solution de décontamination

 Se laver la main

 Noter le type du DIU et la date du retrait sur la carte de la cliente

Conclusion

Le dispositif intra utérin est une méthode de longue durée d’action. Il permet la continuité de la méthode.
Le respect strict des contre-indications permet de prévenir les complications éventuelles.
 CONTRACEPTION VAGINALE

Pré requis

Physiologie du cycle menstruel

Anatomie des organes génitaux masculins et féminins

Objectifs spécifiques :

1- Définir les méthodes de barrière

2- Citer les différentes méthodes de barrière

3- Enumérer les avantages et les limites des préservatifs

4- Démontrer la technique de port et de retrait des préservatifs

5- Citer les avantages et les limites des spermicides

Plan

Introduction

1- Différentes méthodes de barrières

2- Avantages et les limites des préservatifs

3. Effets indésirables et complications

4. Insertion et Retrait du DIU

Conclusion
INTRODUCTION

Définition

C'est un dispositif contraceptif empêchant les spermatozoïdes vivants de s'introduire dans le canal
cervical en particulier dans la glaire cervicale.

3- Différentes méthodes de barrières

1.1- Méthodes de barrière mécanique

 Préservatifs (masculin et féminin),

 Cape cervicale,

 Diaphragme,

 Eponge

1.2- Méthodes de barrière chimiques ou spermicides

 Mousse, (e),

 Comprimés (neosampoon, conceptol),

 Crème, Koromex.

4- Avantages et les limites des préservatifs

2.1- Avantages

 Efficace immédiatement,

 N'affecte pas l'allaitement,

 Peut être utilisé comme appoint à d'autres méthodes,

 Pas de risque de santé lié à la méthode,

 Pas d'effet indésirable systémique,

 Méthode largement disponible (pharmacies et magasins communautaires),

 Aucune prescription ou aucun bilan médical nécessaire,

 Peu cher (à court terme),

 Encourage la participation masculine à la planification familiale,

  Seule méthode de planification familiale qui fournisse une protection contre les ITG et
autres IST (condoms en latex et plastique uniquement),

 Peut prolonger l'érection et le temps d'éjaculation,

 Peut aider à prévenir le cancer du col.

2.2 - Limites

 Efficacité modérée (2-12 grossesses pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation),

 Efficacité en tant que contraceptif dépend de la volonté à suivre les instructions,

 Dépend de l'utilisateur (demande motivation continue et utilisation lors de chaque rapport sexuel),

 Peut diminuer la sensibilité du pénis, faisant que le fait de maintenir une érection risque d'être
difficile,

 Jeter les condoms utilisés dans les bonnes conditions peut être un problème,

 Les conditions de stockage adéquates doivent être disponibles chez le client,

 Les produits doivent être facilement disponibles avant le rapport sexuel,

 Le réapprovisionnement doit être disponible.

3- Techniques de port et de retrait du condom

 Utilisez un condom à chaque fois que vous avez des rapports sexuels.

 Utilisez un spermicide avec le condom pour un maximum d'efficacité et de protection.

 N'utilisez pas les dents, un couteau, des ciseaux ou autre ustensile tranchant ou pointu pour
ouvrir le paquet.

 Le condom devrait être enroulé sur le pénis en érection avant que le pénis n'entre dans le vagin
car le sperme pré-éjaculatoire contient des spermatozoïdes actifs.

 Si le condom n'a pas un bout élargi (réservoir), il faut laisser environ 1 à 2 cm au bout pour le
liquide éjaculé.

 En tenant la base (anneau) du condom, retirez le pénis avant de perdre l'érection. Cela évite que
le condom ne glisse et ne répande le sperme.

 Chaque condom ne sera utilisé qu'une seule fois.

 Jetez les condoms utilisés à la poubelle, dans les toilettes ou enterrez-les.

  Gardez un approvisionnement de condoms disponibles. Ne les laissez pas dans un endroit chaud
car ils vont s'endommager et peuvent avoir une fuite pendant l'utilisation.

 N'utilisez pas un condom si le paquet est ouvert ou si le condom semble abîmé ou écaillé.

 N'utilisez pas d'huile minérale, d'huile de cuisine, d'huile pour bébé ou de vaseline comme
lubrifiants du condom. Ils peuvent endommager les condoms en l'espace de quelques secondes.
S'il faut une lubrification, utilisez la salive ou les sécrétions vaginales.

4. Diaphragme vaginal

C’est un dôme en latex qui empêche les spermatozoïdes d’arriver au tractus génital supérieur féminin
(utérus et trompes)

Mode d’utilisation : Insérer le diaphragme dans le vagin avant le rapport sexuel. A retirer 6 à 8 heures
après le dernier rapport. Il est contraignant.

Efficacité : peu efficace (25% d’échec)

Contre-indications

• Infections urinaires répétées

• Prolapsus utérin

• Cystocèle grave

• Sténose vaginale

5. Cape cervicale, peu utilisée

Même principe que le diaphragme. C’est une cupule en latex qui se place sur le col utérin

6- Avantages et limites des spermicides

6.1- Avantages

 Efficaces immédiatement (mousses et crème),

 N'affectent pas l'allaitement maternel,

 Peuvent être utilisés comme appoint à d'autres méthodes,

 Pas de risques de santé liés à la méthode,

  Aucun effet indésirable systémique,

 Facile à utiliser,

 Augmente l'humidité (lubrification) pendant le rapport sexuel,

 Pas besoin de prescription ou de supervision médicale.

 Une certaine protection contre les ITG et autres IST (à savoir, HPV, VIH/SIDA).

6.2- Limites

 Modérément efficace (3-21 grossesses pour 100 femmes pendant la première année
d'utilisation).

 Efficacité en tant que contraceptifs dépend de la volonté à suivre les instructions.

 Prévention des IST/SIDA

 Prescription d’une méthode appropriée

Il importe de tenir compte des caractéristiques des adolescents pour le choix de la méthode. Le tableau
suivant pourrait orienter les prescriptions.