Royaume du Maroc

Ministère de la santé et la Protection Sociale

Direction régionale de la santé et la Protection sociale Région DRAA TAFILALT
Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé d’Errachidia Annexe : Ouarzazate

•Pathologies des spécialités

médicales et soins infirmiers
SOUS MODULE : PATHOLOGIE MÉDICALE
Module n° : 22
Semestre d’appartenance du module : S4
• Enseignant: Dr Khalid Salmi
L’ACCOUCHEMENT NORMAL, LES
SUITES DE COUCHES NORMALES
 PLAN :
I-INTRODUCTION
II-Les différents types d’accouchements
III-Les conditions d’un accouchement normal.
IV-Les étapes de l’accouchement :
V-Effacement et dilatation du col.
VI-L ’expulsion
Rappel anatomique :
•Mobile fœtale .
•Bassin maternel .
VII-L ’engagement
VIII-Descente et rotation .
XI-Dégagement .
X-- Délivrance .
Objectifs : - connaître les conditions pour un accouchement normal ainsi ses modalités.
-Définir la présentation du sommet et son accouchement( eutocique ) avec ses étapes.
INTRODUCTION :
 QUELQUES NOTIONS ET DÉFINITIONS :
 L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la sortie du fœtus en dehors du corps
maternel, Pour se faire ,le mobile fœtal doit respecter les dimensions du bassin maternel.
 L’accouchement nécessite le passage de trois obstacles : le col, le bassin et le périnée
 La présentation :
 La partie du fœtus qui occupe l’aire du détroit supérieur pour s’y engager ; elle peut être Céphalique (96%),
Podalique ou Transversale.
 La présentation de sommet : Céphalique bien fléchie.
 Les différents types d’accouchement :
 En fonction du terme :
 l'accouchement à terme : entre 37 et 41 semaine d'aménorrhée.
 L’accouchement prématuré : entre 22 et 37 semaines d'aménorrhée.
 Dépassement de terme : Au-delà de 41 SA révolues.
NB : Avant la fin de semaine t'améliorer c'est un avortement et non pas un accouchement.
 En fonction du travail :
 Spontanée le travail se fait de façon naturel
 Provoquer Avec intervention médical il médicamenteuse.
 Eutocique : Phénomènes mécaniques et dynamiques normaux : Accouchement normal.
 Dystocique : Difficultés ou impossibilité d’accouchement normal.
LES CONDITIONS POUR UN ACCOUCHEMENT NORMAL

 Une grossesse normale sans pathologie fœto-maternelle.

 Un fœtus normal entre 10 et 90 percentiles, en présentation céphalique
eutocique.
 sans disproportion foeto- maternelle ( Pour et dimensions du foetus
compatible avec le bassin maternel.)
 Sans souffrance fœtale.
 Son intervention instrumentale ni médical
 délivrance normale.
 LES ÉTAPES DE L’ACCOUCHEMENT :
Définition du travail: Ensemble des phénomènes physiologiques(dynamiques),
plastiques et mécaniques aboutissant à l’expulsion du fœtus hors des voies
génitales
Le déroulement du travail se fait en trois étapes:
• Effacement et dilatation du col (phénomènes dynamiques)
• L’expulsion du fœtus (phénomènes mécaniques)
• La sortie des annexes placenta et les membranes(la délivrance)
Début de Travail :
Critères du début de travail :
FORMELS: contractions + modifications du col
NON FORMELS: Formation du segment inférieur, Emission du bouchon muqueux,
Descente de la présentation
Les étapes de travail :
EFFACEMENT ET DILATATION DU COL :
1- Les contractions utérines :
C’est la force motrice de l’accouchement ; elle entraîne la dilatation du col utérin et la
traversée de la filière pelvienne par le fœtus. Le début du travail est marqué par l’apparition de
contraction utérine, qui se rapprochent et deviennent douloureuses .
Contractions lors du travail: Involontaires,, Intermittentes, Totales, Douloureuses, Progressives
surveillance clinique :
une contraction doit être suivie par un relâchement du muscle utérin apprécié à la palpation.
Toco-graphie externe ( appareil qui apprécie les contractions utérine ).
2- LA DILATATION DU COL :
Apprécié par le toucher vaginal, Le col de l’utérus à :
• Une position : postérieur au médium
• Une longueur
• Une épaisseur
• Un degré d’ouverture de 0 à 10 centimètres.
chez la primipare le col utérin : effacement puis dilatation
Chez la multipare :effacement et dilatation simultanées.
• Surveillance des membranes : si la poche des eaux n’est pas rompue spontanément,
on procède à une RAM rupture artificielle des membranes à partir de 5 cm.
• surveillance du liquide amniotique qui doit être claire, sa coloration en vert signe une
souffrance .
• surveillance du rythme cardiaque fœtal qui doit être entre 120 et 160 battements par
minute
3- L’expulsion :
Rappel anatomique :
A. Le mobile fœtal :
la tête:
Structure : formé par les os du crâne ,séparés par les sutures (frontales en antérieur,
temporales et pariétales en latéral, occipitales en postérieur);
Les repères osseux permettent de connaître la position de la tête par rapport au bassin
maternel;
Dimensions de la tête fœtale : doivent avoir des dimensions compatibles avec le bassin
maternel,
 le sous occipito-bregmatique (sommet ) : 9,5 centimètres.
Le occipito-mentonnier ( front) : le plus grand diamètre :13,5 centimètres.
le sous mento-bregmatique (face ) : 9,5 centimètres.
L’occipito-frontal (Bregma) : 11 centimètres.
Le thorax : diamètre Bi-acromial 12 centimètres mais réductible lors de l’expulsion jusqu’à 9
cm.
Les hanches : diamètre bitrochantérien fœtal : 9 centimètres
Présentation :
On appelle présentation, le pole par lequel le fœtus aborde le
bassin maternel :
• Présentation céphalique :
-Fléchi : sommeil occiput .
-Défléchis
. : bregma, front et face .
• Présentation transverse .
• présentation siège.
LES VARIÉTÉS DE LA PRÉSENTATION DU SOMMET :
• Variétés antérieurs : Occipito-iliaque gauche antérieure : OIGA 57 %.
Occipito-iliaque droite antérieure : OIDA 33%.
• Variétés postérieures : Occipito-iliaque gauche postérieure : OIGP
6%. Occipito-iliaque droite postérieure : OIDP 4 %.