LES PATHOLOGIES DU LIQUIDE

AMNIOTIQUE
1. INTRODUCTION:
Le liquide amniotique est un liquide biologique stérile ,clair et
en dynamique constante, il se renouvelle toutes les 3 heures.
Contenu dans le sac amniotique et dans lequel baigne
l'embryon , le LA augmente progressivement tout au long de la
grossesse. maximal, vers 32 – 33 SA , soit environ 1 litre. Il
diminue ensuite a 0.5 litre à 42SA ,essentiel pour le bien-être
fœtal.
Sa quantité est un indicateur de bon fonctionnent de la
perfusion rénale et de la circulation fœtale ainsi que des
échanges materno-fœtaux.
Le sac amniotique est composé de deux membranes,
appelées le chorion et l’amnios. Lorsque le bébé est prêt à
naître, ces membranes se rompent et le liquide s’écoule par le
vagin. C’est ce qu’on appelle « perdre les eaux ».
2.COMPOSITION DU LIQUIDE AMNIOTIQUE:
Il est constitué d'eau 97%, mais contient
aussi des cellules fœtales (par desquamation),
des cellules amniotiques, et de l'urine.
Il est également constitué d’éléments
minéraux, Des oligoéléments, des éléments
organiques, des enzymes, des hormones, des
Lipides , des protéines …..
3.PRODUCTION DU LIQUIDE AMNIOTIQUE:
Elle peut etre d’origine:
*fœtale:
Au début de la grossesse, le LA n’est qu’une expansion
du liquide extracellulaire du fœtus. dès 12-13 SA Le rein
fœtal commence à secréter une petite quantité d’urine
Après 20 SA :Il existe 2 sources principales de production
: la diurèse fœtale et les sécrétions pulmonaire en plus
des autres sources: Les sécrétions oro-nasales , la peau,
le cordon ombilical...
*maternelle:
elle est membranaire, L’injection de colorant dans la
circulation maternelle montre son passage à travers
l’épithélium amniotique.
4. FONCTION DU LIQUIDE AMNIOTIQUE:
- il amortit les compressions du cordon ou les coups
dans le ventre
- agrandit la cavité utérine en permettant au fœtus
d’effectuer des mouvements actifs qui vont
développer son système musculaire et squelettique.
- il aide les poumons et le système digestif du bébé
à se développer
- il le protège des infections: propriétés
bactériostatiques et bactéricides
- au cours de l’accouchement: il lubrifie la filière
génitale permettant le glissement du mobile fœtal.
5. MESURE DE LA QUANTITE DE LIQUIDE:
La quantité de liquide est contrôlée par la sage-femme
par la mesure de la hauteur utérine avec un mètre de
couturière. *
Le Gynécologue vérifie la quantité de liquide
amniotique en mesurant l’index amniotique (ou index de
Phelan), mesurer la profondeur de liquide amniotique en
divisant l’utérus en quatre parties différentes, puis
additionner les quatre mesures obtenues.
Le niveau de LA peut aussi être évalué d’après la
mesure de la plus grande « citerne » (partie de la cavité
amniotique où il y a le plus de liquide). Avec cette
technique, un résultat inférieur à 2 cm est considérée
comme insuffisant.
6.LES BRIDES AMNIOTIQUE:
la maladie des brides amniotique est une
anomalie congénitale causé par la constriction
et le piégeage par la membrane amniotique
de différentes régions du fœtus , voir
d'amputations de membres ou de doigts et de
malformations cranio-faciales. L'étiologie de
ces brides serait en rapport avec des
infections atteignant le foetus ou les
membranes(amniotite).
Maladie des brides amniotique
7. L’HYDRAMNIOS:
*DEFINITION:
L’hydramnios est une quantité trop
importante de liquide amniotique > 2 L a
terme.
La surabondance du LA est en rapport avec
un trouble de sa formation ou sa résorption.
Un index supérieur à 25 cm établit le
diagnostic échographique.
 *LES ETIOLOGIES:
- les causes fœtales (40%):
Malformation SNC, appareil digestif,
pulmonaire, cardiaque, hématologique….
- les causes materno-fœtales (20%) :
Diabète, Incompatibilité sanguine fœto-
maternelle, Anémies sévères , Infections
fœtales : syphilis, toxoplasmose,
cytomégalovirus
- les causes placentaires & cordonales (10%)
- les causes indéterminées (30%)
 *L’HYDRAMNIOS AIGU:
Il représente moins de 25% des cas
Son apparition est généralement précoce : entre
16 & 26 SA et son Installation rapide & de volume
important.
 Le diagnostic positif:
-les signes cliniques: augmentation du volume de
l'utérus (d'un coup ou par poussée),Douloureuse,
mal supportée & s'accompagnant de dyspnée (du
mal à respirer), cyanose (teint bleu), tachycardie
(accélération du cœur), vomissements, œdèmes
des membres inférieurs
 -L’examen clinique :
- Hauteur Utérine : + 5 cm par rapport à la
valeur attendue par l'âge de la grossesse
- Tension permanente & douloureuse de la
paroi abdominale
- Le signe du glaçon : Quand on appuie, la tête
fœtal descend puis remonte .
-Le signe du flot : Vibrations perçues par la
main appliquée sur l'utérus, l'autre main donnant
une légère frappe
- Au Toucher Vaginal, lorsque le col utérin est
dilaté, on retrouve une Poche Des Eaux bombante
 Diagnostic différentiel : On peut confondre
l’hydramnios aigu avec :
- Une ascite (accumulation de sérosité dans
la cavité péritonéale)
- Un kyste de l'ovaire, un fibrome
- Une rétention d'urine
- Une erreur de terme
- Une grossesse gémellaire (non compliquée
d'hydramnios)
L’écho confirme ou infirme le diagnostic
Diagnostic étiologique:
-Grossesses gémellaires : souvent
monochoriales & monoamniotiques, parfois
biamniotique avec déséquilibre entre les 2
circulations .
-Malformation fœtale : principalement une
anomalie de fermeture de l'arc neural ou une
anencéphalie
*HYDRAMNIOS CHRONIQUE:
Il est fréquent
d’apparition tardive : après 28 SA
l’installation est insidieuse, progressive &
marquée par des poussées sur fond de
rémission
Diagnostic positif :
Mêmes signes que pour l'hydramnios aigu,
mais beaucoup plus atténués
les Signes généraux maternels sont modérés
Diagnostic étiologique:
- Incompatibilité sanguine fœto-maternelle :
signe de l'hydramnios, souvent associés ou
précédant l'anasarque fœto-placentaire
- Diabète maternel : Hydramnios + Diabète =
Pronostic défavorable
- Grossesse gémellaire : risque d'hydramnios
de 4% pour un placenta bichorial & 16% pour
un placenta monochorial biamniotique
- Malformation foetales
 Conduite a tenir:
Le traitement de l'hydramnios fait quelquefois appel
uniquement au repos et à la surveillance médicale.
Néanmoins, il est parfois nécessaire de prendre quelques
anti-inflammatoires ou de faire une ponction d'une certaine
quantité de liquide amniotique afin de soulager la
parturiente .
Si la cause est déterminée, traitement etiologique:
diabète, syphilis….
Pendant le travail, rompre les membranes en modérant la
sorte du liquide amniotique au doigt car risque d’HRP et de
procidence du cordon
Après l’accouchement, le risque l’inertie utérine est
consequent
La prise en charge de l’enfant différe selon les cas.
8. L’OLIGOAMNIOS:
Une absence de liquide amniotique est nommée
anamios. Une quantité de liquide amniotique
insuffisante est appelée oligoamnios ( >à 200 ml)
survient dans 0,5 à 1% des grossesses. le diagnostic
est fait par l'examen clinique ou l'échographie.
NB : Amnios & chorion intacts, donc ce n’est pas une
Rupture Prématurée des Membranes
La Fréquence & la gravité sont difficiles à
apprécier (la gravité dépend de l'étiologie)
Le Diagnostic est moins souvent posé que celui de
l'hydramnios car absence d'inconfort chez la mère
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
-Une malformation rénale ou urinaire du fœtus.
-Une HTA ou pré éclampsie
- Une mauvaise vascularisation entre l’utérus et
le placenta.
- Un retard de croissance intra-utérin du fœtus.
-Un dépassement du terme (ou post maturité).
-Une prise de certains médicaments,tabagisme
maternel.
Diagnostic positif:
-retard de développement de l'utérus (moulé sur
le fœtus) par rapport à l'âge de la grossesse
-diminution des Mouvements Actifs du Fœtus
L’écho soupçonne l’oligoamnios bien avant que la
clinique soit évidente
 Diagnostic différentiel:
- Erreur de terme (l’écho confirme ça facilement) .
-Rupture Prématurée des Membranes: le
Diagnostic est facile si écoulement liquidien
vaginal clair (même minime & intermittent)
 Conséquence:
-malformation des membres
- immaturité des cellules pulmonaires
- Lors de l’accouchement la présentation de
siège est fréquente
- l’ accouchement est dystocique car il se fait à
sec.
Conduite a tenir:
-En cas d’oligoamnios passager: repos total
-Dans le cas d’un oligoamnios précoce et
sévère avant 24 SA (5 mois) dû à une rupture
ou à une fissure de la poche des eaux, une
interruption de la grossesse pourra être
envisagée (risque infectieux et mauvais
développement fœtal )
- Enfin, à terme ou post terme , risque fœtal
important alors le déclenchement du travail
est obligatoire.