Proctologie endoscopique : « Une photo, un traitement »

Fiche n°12 : Marisque

Réalisée par la Commission Proctologie Endoscopique

de la Société Française d’Endoscopie Digestive

Docteur Aurélien GARROS , Docteur Alain CASTINEL, Docteur Jean-Michel DIDELOT, Docteur Michel GOMPEL,
Docteur Thierry HIGUERO, Docteur Jean-Michel ROUILLON, Docteur Anne-Laure TARRERIAS.

> Définition
- Repli ou excroissance de peau péri-anale de quelques millimètres à plusieurs centimètres ;
- De forme variable : battant de cloche ou base large, etc. ;
- Due à l’involution séquellaire d’une poussée hémorroïdaire externe (thrombosée ou pas).

> Symptômes
Dans la majorité des cas : asymptomatique.
En cas de marisque volumineuse ou de marisques multiples :
- difficultés d’essuyage engendrant des lésions irritatives secondaires à la persistance de souillures
ou aux manœuvres excessives de frottements ;
- prurit ;
- gêne esthétique.

> Comment examiner une marisque ?

- Déplissement des plis radiés de l’anus : taille ? forme ? nombre ? ;
- Palpation bi-digitale de la marisque : épaisseur ? consistance ? caractère indolore ? ;
- Recherche de lésions « camouflées » sous la marisque (effet « capuchon ») : fissure, ulcération ;
- Recherche de lésions associées de la marge anale ou intra-canalaires : pertuis fistuleux, hémorroïde, papille.
Une marisque typique est indolore, « deshabitée », sans ulcération.
Une marisque peut-être isolée ou associée à une maladie hémorroïdaire « active » (évoluant généralement
par poussée). Cela doit être recherché à l’interrogatoire et à l’examen clinique.

> Quels diagnostics différentiels faut-il rechercher ?

Marisque simple Marisque simple

 Pseudo-marisque / Capuchon d’une fissure

Photos ci-dessus : en soulevant la pseudo-marisque, vous découvrez une fissure anale.

 Pseudo-marisque de Crohn

Ulcération superficielle

Lésion « épaisse », « charnue »,

un peu douloureuse

Pertuis fistuleux avec granulome

> Prise en charge

 Abstention thérapeutique +++ :
- Le plus souvent (lésions non pathologiques banales et très fréquentes) ;
- Hygiène périnéale : nettoyer à l’eau, sécher en tamponnant, éviter la macération.
 Exérèse isolée de marisque :
- Indications restreintes. Risque de réactions inflammatoires lors de la cicatrisation (récidive immédiate,
fissure, thrombose) ;
- Sous anesthésie locale ou générale. Eviter le bistouri électrique (réaction inflammatoire).
Intérêt d’une fermeture de la plaie par des points discuté.
 Hémorroïdectomie pédiculaire emportant la marisque :
- A discuter en cas de maladie hémorroïdaire associée.

Fiche parue en mai 2018 – Société Française d’Endoscopie Digestive - 79, boulevard du Montparnasse - 75006 Paris
www.sfed.org