Cours Lithiase des glandes

salivaires : sous maxillaire et

parotide
CHU A. LE DANTEC
Service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale
UCAD Juillet 2023
 UNIVERSITE DE DAKAR

 Année académique : 2022-2023

 Nom du professeur : TOURE Silly / Dr NDIAYE Abibou
 Mails: touresilly@gmail.com / silly.toure@ucad.edu.sn / drndiayemaxillo@gmail.com
 Tel : 77 646 94 74
 Durée : 02 heures
 Formation= Doctorat Médecine
 Niveau= Doctorat 1. D1
 Semestre=2
 Thématique= Stomatologie
 Titre du cours : Pathologie des glandes salivaires
Syllabus Stomatologie et Chirurgie Maxillo-
Faciale
Cours Lithiase des glandes salivaires : sous maxillaire et parotide
*Pré-requis= idem
*Objectif général= Savoir reconnaitre les signes cliniques oriantant vers une lithiase des glandes salivaires
*Objectifs spécifiques= savoir décrire une hernie salivaire et une colique salivaire
*Contenu= I)La hernie salivaire
II)La cholique salivaire
III) Traitement des lithiases des glandes salivaires
*Durée=2h
 INTRODUCTION

 C'est une affection fréquente chez I 'adulte et personnes âgées, rare chez l’enfant
 On note prédominance masculine 2 hommes / 1 femme
 Elle touche toutes les glandes mais 90% glande sous-maxillaire et dans 10% la glande
parotide,
 On trouve 2O% de calculs multiples
 Le diagnostic est clinique et radiologique
 Le traitement est médicochirurgical
 DEFINITIONS

 Elles sont définies par la présence de calculs dans le système canalaire d'une des glandes
salivaires.

 les lithiases salivaires : appelées encore sialodochites, sont des affections fréquentes

 Il s’agit le plus souvent de calculs (sels de calcium) qui migrent avec le flux salivaire ; ces
calculs peuvent être multiples.
 DEFINITIONS (suite)

Les Sialites
 Lorsque l’inflammation de la glande atteinte est essentiellement ou primitivement à point
de départ parenchymateuse, il s’agit d’une sialadénite.
 Lorsque l’inflammation est canalaire ou secondaire à une atteinte canalaire (lithiase, par
exemple), il s’agit alors d’une sialadochite
Les sialoses, se définissent par l’augmentation de volume chronique isolée de plusieurs
glandes salivaires principales, sans douleur ni infection ou signes inflammatoires, sont presque
toujours le fait d’une pathologie générale
 RAPPEL ANATOMIQUE:

 Les glandes orales ou glandes salivaires, sont des glandes exocrines annexées à la cavité
orale.
 Elles sécrètent la salive (sécrétion aqueuse hypotonique /au plasma), riche en enzymes
(amylase, lysozyme) et en anticorps, réalisant un volume journalier d'environ 1,5 litre.
 Les glandes principales : paires, volumineuses, enveloppées d'une capsule conjonctive
( glande parotide, submandibulaire sublinguale).
 Les glandes accessoires : petites et nombreuses (environ un millier) disséminées dans la
muqueuse buccale
 LA GLANDE PAROTIDE

 La glande parotide (de para, « à côté », et oris, « de l’oreille »)

 La plus volumineuse des glandes salivaires (25 g).

 Elle est composée de cellules sécrétoires séreuses.

 De forme prismatique, elle se moule sur les parois de la loge parotidienne qui contient la
glande mais aussi des éléments vasculonerveux, notamment le nerf facial VII.
 GLANDE SUBMANDIBULAIRE

 Anciennement dénommée « glande sous-maxillaire »

 Située dans une loge suprahyoïdienne latérale, en dedans du bord inférieur du corps de la
mandibule qu'elle déborde vers le bas.
 Pèse 7 g et sa sécrétion est mixte, séromuqueuse.

 Epouse les parois d'une loge qui lui est propre.

 ETIOLOGIES SIALITES

Le tableau clinique de ces affections varie en fonction de l’étiologie précise de l’affection

causale.
 Sialites virales
 Sialites aiguës microbiennes
 Sialites tuberculeuses
 Sialites chroniques non spécifiques
 Sialites lithiasiques
 ETHIOPATOGENIE

Pour expliquer la formation de ces calculs, on évoque:

-facteurs mécaniques :Stase salivaire par obstacles /reflux ou par micro malformation /
diminution du débit salivaire.

-facteurs physico-chimiques : augmentation de la concentration de sels minéraux /

alcalinisation du pH (infection)
 PHYSIOPATHOLOGIE

Le retentissement chronologique de cet obstacle va de la simple

- Douleur au moment des repas (la colique salivaire),

- Augmentation de volume de la glande le plus souvent régressive en quelques jours (la

hernie salivaire)

- Tableau de sialite aiguë suppurée (fièvre > 39 °C, douleur spontanée, tuméfaction
glandulaire douloureuse au palper, peau en regard inflammatoire, pus à l’orifice du canal
de drainage).
 TDD : LITHIASE SOUS-MAXILLAIRE

CDD
 Peuvent être asymptomatiques.
 Découverte fortuite
 Le plus souvent accidents "mécaniques" par obstruction du canal.
 Parfois accidents infectieux par voie canalaire ascendante
 Touchent le plus souvent la glande sous-mandibulaire gt description type
 SIGNES FONCTIONNELS

 Tuméfaction sous maxillaire à l'occasion d'un repas

 Colique salivaire : douleur rythmée par les repas au niveau de ta langue et du plancher
buccal irradiant vers l'oreille avec tuméfaction sous maxillaire.
 Signes infectieux : surviennent souvent après les manifestations mécaniques :
-Une whartonite : le plancher buccal est inflammatoire tuméfié et douloureux. L'ostium est
rouge par le quel sort du pus spontanément ou à la palpation
-Sous maxillite : c'est une tuméfaction sus-hyoidienne ferme et douloureuse spontanément et à
la palpation, avec une gène à la mastication et à la déglutition.
 EXAMEN CLINIQUE

 L’interrogatoire fait le diagnostic sur la périodicité de la symptomatologie rythmée par les

repas.

 l'examen clinique recherchera :

Inspection:
- niveau cervical une fistule ou une tuméfaction sous mandibulaire plus au moins
inflammatoire
-niveau pelvi-buccal d'un aspect congestive du plancher, rougeur de l'ostium , ou
pus
Palpation: bi-digital recherchera une tuméfaction glandulaire, un calcul, issue de pus de
l'ostium ou une ADP cervicale.
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

ll confirme le diagnostic, précise le siège, le nombre et le volume des calcul

 Radio standard :Cliché occlusal, orthopantomogramme, défilé maxillaire montrent une image
radio opaque
 Echographie … une image hyper échogène avec cône d'ombre postérieur
 Scanner: excellente sensibilité pour les images radio-opaque lithiasiques
 Sialographie : arrêt net du PC absence ou retard d'évacuation
 Micro-fibro-endoscopie : diagnostic et thérapeutique
FORMES SYMPTOMATIQUES
 LA COLIQUE SALIVAIRE

 La colique salivaire (cf. glossaire) (de Morestin) : elle est secondaire à l’arrêt du flux
salivaire consécutif à l’enclavement du calcul. Elle apparaît à l’occasion de stimuli
salivaires ;
 c’est une douleur vive à type de tiraillements qui est contemporaine de la hernie par
blocage du flux dans le canal excréteur. La douleur va céder relativement rapidement.
L’examen de l’ostium montre une rougeur avec une turgescence.
 La palpation bidigitale permet parfois de sentir le calcul au pôle antérieur de la glande.
L’évolution est souvent favorable au début, avec disparition spontanée des douleurs par
migration et désenclavement du calcul et expulsion d’un jet de salive. En l’absence de
traitement, les crises vont se répéter et peuvent entraîner des accidents inflammatoires.
 LA HERNIE SALIVAIRE

Elle se traduit par une

-tuméfaction douloureuse de la glande s’accompagnant de
- sensation de pesanteur et de tension de la région cervicale.

Cette hernie disparaît dans un flux salivaire.

Ces épisodes de tuméfaction récidivent et les récidives sont de plus en plus rapprochées.
 SIALITE AIGUË SUPPURÉE

 fièvre > 39 °C, douleur spontanée, tuméfaction glandulaire douloureuse au palper, peau en
regard inflammatoire, pus à l’orifice du canal de drainage.
 L’interrogatoire fait le diagnostic sur la périodicité de la symptomatologie rythmée par les
repas.
 L’examen clinique avec le palper endobuccal bimanuel s’attache à rechercher un calcul le
long du trajet du canal excréteur de la glande atteinte. La radiographie en incidence du
maxillaire défilé et surtout l’échographie, qui est l’examen de choix à réaliser en première
intention, en permettent le diagnostic
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Accidents salivaires reflexes dus a une irritation alvéolo-dentaire

 Ostéophlegmon et les cellulites d'origine dentaire
 Les adénites
 Les tumeurs mixtes de la sous max
 Les kystes dermoides, les grenouillettes surinfectées
 Les sous maxillites ourliennes, spécifiques(actinomycoses , tuberculoses)
 LITHIASE PAROTIDIENNE :

- Interrogatoire: douleur ou tuméfaction de la région parotidienne lors des repas

- Examen: - tuméfaction de la région parotidienne lors des repas qui disparait après signe
inflammatoire en regard l’examen de la cavité buccal objective une congestion de l’ostium du
canal de stenon
- Examen complémentaire: radio standard et l’échographie
sialographie en dehors des périodes de surinfection
Traitement: chirurgie endobuccale, endoscopie , lithotripsie, rarement une parotidectomie exo-
faciale.
 MOYENS THERAPEUTIQUES

 Traitement: spiramycine + flagyl /corticoïde / antispasmodique / sialogogue….

 Traitement: anti-inflammatoire+ antalgique et antipyrétique

 L’exérèse chirurgicale de la glande et de la lithiase par voie transcutanée a vu ses

indications diminuer depuis l’apparition de la sialendoscopie et de la lithotripsie.
 Soins infirmiers
 TRAITEMENT DES LITHIASES DES
GLANDES SALIVAIRES

 Traitement: antibiotique + corticoïde + antispasmodique+ antalgique…….. Colique et

Sialite
 Traitement: lithotripsie, endoscopie, chirurgie endobuccale, sous-mandibulectomie…….
Lithiase sous Mandibulaire
 Traitement: chirurgie endobuccale, endoscopie , lithotripsie, rarement une parotidectomie
exo-faciale ……..Lithiase Parotide
 L’exérèse de la glande et de la lithiase par voie transcutanée a vu ses indications diminuer
depuis l’apparition de la sialendoscopie et de la lithotripsie.
 INDICATIONS THERAPEUTIQUES

 Traitement Lithiase Sous-Maxillaire

- Symptomatique initial
- Taille du calcul
- Sous-Maxillectomie
- SialoLithotritie, Sialoendoscopie.
En cas de sous maxillite : sous maxillectomie après refroidissement de l'infection.
 CONCLUSION

 Pathologie fréquente
 Le diagnostic est évoqué à la clinique devant les manifestations mécaniques et infectieuses
et confi rmé par les explorations morphologiques
 La chirurgie demeure le traitement de choix afin d’éviter les récidives en cas d’ablation
insuffisante de calcul
MERCI
 REFERENCES

 Item 88– UE 4 – Pathologie des glandes salivaires ©Collège Français d’ORL & CCF
 Item 270 : Pathologie des glandes salivaires
 Tumor pathologies of accessory salivary glands Didier GAUZERAN. Odontologiste PH –
chef de service - honoraire des Hôpitaux de Paris Chargé de cours à l’Université de Paris - René
Descartes Membre de l’Académie Nationale de Chirurgie Dentaire.

 Rev. Iv. Odonto-Stomatol., vol. 10, n° 1, 2009, pp. 66-70 © EDUCI 2009NGOUONI BG,
NGOENE R,Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale CHU de Brazzaville.
République du Congo