Pathologie apicale d’origine dentaire 

:
1. Introduction :
Le développement d’une parodontite apicale est la conséquence directe d’une réponse immunitaire.
Cette réponse est innée et adaptative à la présence de bactéries confinées dans l’endodonte.
Elle représente l’ultime moyen de la défens péri-apicale afin de limiter l’infection dans l’endodonte +
d’éviter sa dissémination dans le tissu osseux.

2. Etiologie :
Causes infectieuses : Par des produits du métabolisme microbien (Toxines + Produits de dégradation…).
Par des bactéries transportées en dehors du canal par les instruments endodontiques.
Par un passage de la flore buccale dans le péri-apex via un canal incomplètement préparé + obturé.
Irritation mécanique : Blessures des tissus péri-apicaux par des instruments travaillant en dehors du canal.
Irritation chimique : Passage des produits caustiques dans le péri-apex (Hypochlorite de sodium).
Débordement des matériaux d’obturation canalaire.

3. Parodontites apicales symptomatiques :

 Parodontite apicale aigue ou desmodontite :
Histologie : Inflammation exsudative entrainant une congestion + un œdème au niveau du desmodonte.
Compression des terminaisons nerveuses.
Signes cliniques : Douleur spontanée continue + Exacerbée à la mastication.
Sensation de dent « Haute ».
Tests de vitalité : Vitalité pulpaire : Positifs (Cas d’un traumatisme occlusal).
Nécrose pulpaire : Négatifs.
Percussion + Palpation : Extrêmement douloureux.
Signes radiographiques : Espace ligamentaire peut être normal ou élargi.

 Parodontite apicale suppurée aigue ou abcès apical aigu :

Histologie : Augmentation du volume desmodontal + Destruction ligamentaire.
Exacerbation de la réaction inflammatoire + Formation d’un exsudat purulent.
Dés qu’il y’a un drainage du pus, la douleur diminue par diminution de la pression.
Signes généraux : Fièvre + Asthénie + Adénopathies (Pas toujours).
Signes cliniques : Douleurs spontanée + localisée + exacerbée à la mastication.
Sensation de dent « Haute » (Souvent mobile).
Rougeur de la muqueuse possible.
Tests de vitalité : Négatif.
Test de percussion : Toujours positif + Extrêmement douloureux.
Palpation apicale : Positif.
Signes radiographiques : Elargissement desmodontale + Résorption osseuse apicale.
Evolution : En absence de traitement, elle évolue vers une cellulite.
 4. Parodontites apicales non symptomatiques :
 Granulome :
Histologie : Il est considéré comme un état d’équilibre entre l’irritant et la résistance locale.
Présenté sous forme d’un tissu inflammatoire, entouré d’une capsule fibreuse et appendu de l’apex
Signes cliniques : Absence de douleur (Nécrose pulpaire).
Tests de vitalité : Négatif.
Percussion : Présence ou absence de sensibilité.
Signes radiographiques : Zone radio-claire péri-apicale plus ou moins volumineuse.

 Kystes :
Histologie : Libération du contenu lipidique des cellules dégradées sous forme de micro-vacuoles.
Ces micro-vacuoles s’unissent donnant une poche pleine de liquide + entourée par un épithélium.
Signes cliniques : En fonction de la taille et de la localisation du kyste, il peut :
- Passer inaperçu.
- Provoquer des douleurs lancinantes + intenses.
- Devenir un foyer infectieux chronique (Inflammation gingivale + Gonflement des ganglions).
Signes radiographiques : Zone radio-claire péri-apicale +/- volumineuse (Disparition de lamina dura).
Difficulté de la différencier avec un granulome.
Evolution : En absence de traitement, elle évolue en abcès phœnix puis en cellulite.

 Abcès péri-apical récurrent ou Abcès phœnix  :

Il présente une exacerbation + infection d’une lésion chronique granulomateuse existante.
Signes cliniques : Idem à la parodontite apicale suppurée aigue.
Diagnostic différentiel avec abcès apical aigu : Présence d’une image radio-claire péri-apicale.

 Parodontite apicale avec fistule :

Fistule est une voie de drainage extériorisée des fluides inflammatoires apicaux.
Elle permet de réduire la surpression intra-osseuse (Diminution de la douleur).
Ostium fistulaire représente le point d’émergence du trajet fistulaire (Peut être intra ou extra-oral).
Signes cliniques : Pas de douleur + Présence d’un ostium fistulaire.
Test de vitalité : Négatif (Nécrose pulpaire).
Percussion + Palpation apicale : Normale ou légère sensibilité.
Signes radiographiques : Radio avec un cône de gutta inséré dans l’ostium fistulaire détermine la dent
causale + Résorption osseuse apicale.

5. Lésions péri-apicales à caractère dégénératif :

Fibrose de la région apicale.
Apposition minérale :
Hypercémentose : Cémentogenèse désordonnée + excessive + irréversible.
Sclérose osseuse : Formation d’un tissu osseux de forte densité.