Les Cellulites Cervico-Faciales Dec 2019

PBD14 : anomalies et pathologies dento-maxillaires
M1 : pathologies dento-maxillaires
Les cellulites cervico-faciales

d’origine dentaire
S. HAITAMI
Plan
Définition
Rappels anatomiques
Étiopathogénie
Formes topographiques
Formes cliniques
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel
Traitement
Définition
Infection du tissu celluleux de la face

1ère complication loco-régionale des foyers
infectieux dentaires
Principale urgence dans notre spécialité
Évolution conditionnée par diagnostic précoce
Rappels anatomiques
Tissu celluleux
Tissu de remplissage, de glissement permettant
le jeu des muscles
Tissu conjonctif lâche + fibres col élastiques
Compartimenté en régions par des muscles et
des cloisons musculo-aponévrotiques
Points de passage possible d’une région à l’autre
Cellulite circonscrite ou diffuse
Rappels anatomiques
Position des dents
Situation des apex par rapports aux tables
osseuses et aux insertions musculaires
Localisation des cellulites
Rappels anatomiques
Position des dents
Rappels anatomiques
Position des dents
Étiopathogénie
Étiologies dentaires
Complications de la carie
Racine résiduelle
Nécrose
Traumatisme
Ttt endodontique
Étiopathogénie
Nécrose pulpaire
Infection péri-apicale
Diffusion à travers l'os alvéolaire
Régions sous-périostées
Loges musculaires ou graisseuses
Étiopathogénie
Accident d’éruption (DS +++)

Poche parodontale
Complications post-extractionnelles
Étiopathogénie
Étiologies non dentaires
Piqûre d’insecte
Parotidite
Fracture mandibulaire ouverte
Chirurgie orthodontique
Surinfection d’une néoplasie
Étiopathogénie
Facteurs favorisants
Immunodépression : diabète +++, VIH, ttt

immunosuppresseur
Age
Hygiène bucco-dentaire
Étiopathogénie
Germes responsables
Infection polymicrobienne
Flore aérobie et anaérobie
Tous les germes de la cavité buccale
Localisation de l'apex dentaire par rapport aux

corticales osseuses et aux insertions musculaires
À la mandibule
Du fond du vestibule
Sus-mylo-hyoidienne
Génienne basse
Sous-mylo-hyoidienne
À la mandibule
Génienne basse
À la mandibule
Du fond du vestibule
À la mandibule
Du plancher : sus ou sous-mylohyoïdienne

À la mandibule
Mentonnière
À la mandibule
Mentonnière
À la mandibule
Sous-mentale
À la mandibule
Temporo-massétérine
À la mandibule
Abcès migrateur de Chompret L’hirondelle
À la mandibule
Abcès migrateur de Chompret L’hirondelle
Au maxillaire
Secteur antérieur : Naso-génienne, labiale sup

Au maxillaire
Secteur antérieur : risque de thrombophlébite
Au maxillaire
Du fond du vestibule Génienne haute Abcès sous-périosté
Secteur postérieur
Au maxillaire
Génienne haute
Formes cliniques
Cellulites circonscrites
Aigues : séreuses
suppurées
gangréneuses
Chroniques
Cellulites diffuses
Formes cliniques
Cellulite circonscrite aigue séreuse
Forme débutante
Tuméfaction mal limitée, rouge, chaude,
douloureuse
Peau tendue
Pas de collection
Signe du godet ---
Trismus si dent postérieure
Formes cliniques
Examen endobuccal : Comblement vestibulaire
Rx : confirmation de l’étiologie mais reste frustre
par rapport à l’ampleur des signes cliniques
Sans ttt ou mal adapté : suppuration
Formes cliniques
Formes cliniques
Cellulite circonscrite aigue suppurée
Signes fonctionnels et généraux : douleurs,
fièvre
Tuméfaction limitée
Peau brillante rouge chaude
Palpation douloureuse
Godet +++ : présence d’une collection
Fluctuation au palper bidigital
Formes cliniques
fièvre
Formes cliniques
fièvre
Formes cliniques
fièvre
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Comblement du vestibule
Haleine fétide
Hypersalivation
Rx : dent causale
Ponction : confirmation du diagnostic
Formes cliniques
Formes cliniques
Cellulite circonscrite aigue gangréneuse
Destruction tissulaire par nécrose
Mêmes signes cliniques que cellulite suppurée
Crépitations à la palpation dues à la présence de
gaz
Ponction : pus brunâtre fétide
Germes anaérobies
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Aigues : séreuses
suppurées
gangréneuses
Chroniques
Cellulites diffuses
Formes cliniques
Cellulite circonscrite chronique
ATCD de cellulites à répétition ou ttt mal conduit
Nodule violacé induré
Fistule purulente +/-
Cordon fibreux
Pas d’altération de l’état général
Réchauffement possible
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Formes cliniques
Aigues : séreuses
suppurées
gangréneuses
Chroniques
Cellulites diffuses
Formes cliniques
Cellulite diffuse
Urgence +++
Vers le médiastin ou
l’endocrâne
Pâleur anormale de la peau
Zones de crépitations sous-
cutanées
Trismus
Formes cliniques
Cellulite diffuse
Urgence +++
Vers le médiastin ou
l’endocrâne
Pâleur anormale de la peau
Zones de crépitations sous-
cutanées
Trismus
Formes cliniques
Cellulite diffuse
Œdème extensif
État général altéré : fièvre, frissons, insomnie,
sueurs profuses, polypnée
Décès possible par compression des VAS
Formes cliniques
Cellulite diffuse
Diagnostic positif
Interrogatoire : date de début, évolution
Inspection exo-buccale : tuméfaction, coloration,
topographie
Palpation : température, douleur, godet, palper
bidigital
Examen endo-buccal : dent causale, comblement
du vestibule
Signes généraux : asthénie, fièvre
Pathologie salivaire : sous- maxillite, péri-
whartonite
Pathologie kystique
Pathologie kystique
Pathologie kystique
Pathologie kystique
Adénopathie
Pathologie tumorale
Traitement des cellulites circonscrites
Traitement médical
Antibiothérapie : Amoxicilline 1g 2 fois/j +/-
Métronidazole 500mg 3 fois/jour
En cas d’allergie : association Spiramycine et
Métronidazole
Antalgique : niveau 1 ou 2
Anti-inflammatoires stéroïdiens : forme séreuse
Traitement étiologique
Radical : extraction
Conservateur : ttt endodontique
24 à 48 h après le début de l’ATBthérapie
Traitement chirurgical dans la forme suppurée
Endo ou exo-buccal
Incision superficielle < 2 cm dans la partie la plus
déclive : attention aux dangers anatomiques et
exigences esthétiques
Dilacération à la pince pour rompre les poches
de pus
Mise en place d’un drain
Changement chaque 24 h et soins locaux
Drainage endo-buccal
Drainage exo-buccal
Traitement des
Cascellulites
clinique circonscrites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des
Cascellulites
Traitement des cellulites diffuses
Hospitalisation en urgence
Risque vital

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Infection du tissu celluleux de la face

Diffusion à travers l'os alvéolaire

Accident d’éruption (DS +++)

Immunodépression : diabète +++, VIH, ttt

Localisation de l'apex dentaire par rapport aux

Du plancher : sus ou sous-mylohyoïdienne

Secteur antérieur : Naso-génienne, labiale sup

Du fond du vestibule Génienne haute Abcès sous-périosté

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