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Introduction :
Structure bicondylienne à ménisque interposé
Entité anatomique, appartenant à l’appareil stomato les mvts : conséquence des
déplacements dentaires
Anatomie de l’ATM :
Surfaces articulaires osseuses
Disques
Lig intrinsèques Les pathologies intéressent ces composants
Muscles
Synoviale
Zone bilaminaire : rétrodiscale
I. Pathologies auriculaires :
1. Anomalie congénitale de dvp :
a) Patho de 1ére et 2éme arc branchial : b) Hypoplasie c) Résorption
Sd Goldnhar : condylienne : condylienne :
- Signes : asymétrie entre coté D et G : Hyperdvp / Signes : ascension de
hypotrophie d’un coté hyperactivité la mandibule + béance
- Pano : hypoplasie d’un coté : manque de du condyle - Pano + 3D : condylolyse
dvp osseux d’un coté Cause : Idiopathie +
- Ttt : ortho-chirurgical / apport T mous Déviation pathologies
Sd Trasher Collins : controlat du Ttt : reconstituer
- Dysplasie oto-mandibulaire bilat et sym coté ou il y hauteur du condyle :
associés à des anomalies de la tète et cou allongement incision au niveau de la
- Déviation controlat du coté ou il y a de la face zone périarticulaire
allongement de la face
2. Désordre de l’ATM :
a) Types :
LDR : luxation discale réductible
LDIR : irréductible
Perforation discale
b) Anamnèse : travail, ambiance familiale détecter stress + ori
c) Examen clinique : exo-buccal
Symétrie Examen occ : statique + dynamique
Palpation ATM Latéralité
d) Examen complémentaire : radio
Pano : symétrique IRM : états muscles + activité
Scanner : patho osseuses condylienne
3. Pathologie dégénérative : Ostéoartrite
Détérioration des T d’articulation de l’ATM
Pincement interligne articulaire
Erosions en surface au niveau de l’os
Ostéophytes : épines osseuses
Condensation osseuses/hyperdensité = sclérose
Géodes
Changement forme des fosses mandibulaires
Changement éminence articulaire
4. Hypermobilité de l’ATM : dislocationpatient se bloque à bouche ouverte
Types : aigue/habituelle/récurrente/persistante
Ttt : réduction patient sous AG : remplacer condyle ttt chirurgical
5. Néoplasies tumeurs :
Chondrosarcome : T malignes
- / volume
- Limitation ouverture buccale
- Douleur mastication
T bénignes, pseudotumeurs,..
6. Traumatismes : contusion : on arrive plus à ouvrir plus : m spasmé
Transitoire : tétanos
Permanente : ankylose
7. Infections : Trismus
Inflammation/ infection contracture maire limitation ouverture buccale
Cause : post-exo/ cellulite
I. Les ADAM :
L’occlusion est le facteur favorisant ++ des patho de l’ATM
1. Signes + symptômes :
Douleur : apparition, évolution , topographie , modalité
Bruit articulaire
Dyskinésies : difficulté, limitation, déviation , blocage
Acouphènes,..
2. Facteurs étiopathologiques :
a) Locaux :
Trouble de l’occlusion
Pb de posture
Facteur psychologique
b) Généraux : hormonaux++
3. Diagnostique clinique :
a) Anamnèse :
Dyskinésie : diff à ouvrir bouche (spasmes musculaires)
ATM : douleur , bruits
Mastication :unilat, bilat , alternée
ATCD trauma
Serrer les dents
b) Examen clinique :
Exobuccal :
- Palpation : prétragienne / MAE/ intra-auriculaire
- Auscultation : bruits
Claquement Crépitation
Sonores / brèves Peu sonores :Frottement de sable
Conflit condylo-discal Atteinte surfaces articulaires osseuse
- Posture
- Palpation musculature : douleur, spasme, point gâchette, hypertrophie
Endo-buccal : douleur, pb occlusale :abrasion (bruxisme), récessions
c) Examen occlusion :
Statique : Dynamique :
- Vertical : recouvrement : - O/F : amplitude / trajet
supraclusie/béance - Propulsion
- A°P : classe d’angle, surplomb - Latéralité : protection canine (si
- Trans : déviation MII, inversé absente fact aggravant),
d’articulé protection de groupe, f° de groupe
d) Examen complémentaire :
Axiographie : mvts de condyles dans le s3 sens de l’espace dans une zone très
proche des centres de R° de l’axe charnière
Pano : standard, obligatoire
Scanner : atteinte osseuse
IRM : atteinte discale
Electromyographie superficiel (EMGs) : eng activité électrique des unités
motrices d’un muscle : les signes électriques signaux sonores / visuels par des
transmetteurs.
Echographie : image muscle concerné en phase + en repos
Arthroscopie : visualiser en direct les éléments intra-capsulaires de l’ATM
diagnostique + geste thérapeutique immédiat
4. Ttt :
Ttt médical : ATG/AI/Adjuvants : corticoïde, botox des muscles
Kinésithérapie
Ttt occlusal : gouttière
Ttt chirurgical