Les fractures mandibulaires

I- Définition
II- Rappel anatomique
III- Étiologies Épidémiologie
IV- Pathogénie
V- Anatomie pathologique
VI- Diagnostic positif
VII- formes cliniques
VIII- Évolution complications
IX- Conclusion

DEFINITION

Solution de continuité touchant la mandibule, peut être due à un choc direct ou indirect;
partielle ou totale, simple ou complexe, ouverte ou fermé, déplacée ou non

Rappel anatomique

-La mandibule est un os impair médian, le seul os mobile qui forme l’étage inf de la face
-Il s’agit d’une Gouttière osseuse compacte remplie de tissu spongieux
-Reliée aux structures crâniennes par le biais des ATM
-En forme de « fer à cheval » présente a décrire plusieurs parties :
-symphyse (centrale): située entre les deux canines
-horizontales: des canines jusqu’aux 2ème molaires
-un angle génien ou GONION: zone de fragilité
-branches montantes (RAMUS) surmontées de 2 éponymes
+L’apophyse coronoïde ou coroné où se fixe le muscle temporal
+le condyle qui s’articule avec la cavité glénoïde de l’os temporal

Structures vasculo-nerveuses:
-La vasculo-innervation est assurée par le paquet dentaire inférieure (branche de la carotide
externe et du nerf trijumeau) qui pénètre la mandibule au niveau de l’épine de SPIX, chemine
le canal dentaire et émerge au niveau du trou mentonnier.

Structures musculaires:
La mobilité mandibulaire est assurée par:
Les muscles élévateurs: masseter, temporal, ptérygoïdien inf.
Les muscles abaisseurs: ptérygoïdien ext, mylo-hyoidien, geno-hyoidien, digastrique.
 Étiologies – Épidémiologie

Circonstance de survenue:
Fr- provoquée: AC, AVP, CBV, AS, AD, AT,
T balistique.
Fr- spontanée: Fr pathologique (os fragilisé)
• Path local: ostéite, ostéoradionécrose…
• Path générale: Mdie de LOBSTEIN, Mdie de PAGET, ostéoporose…

Répartition selon l’âge et le sexe:

Age:
Adulte jeune(20 – 40ans): 50/
Enfant: 6 - 10/
Plus de 60ans: 5/
Sexe:
Prédominance masculine: 70-80/
Chez les femmes plus de Fr entre 30 - 40ans (violences conjugales)

Pathogénie

Zones de croissance: ce sont

1. Condyle
2. Symphyse
3. Angle

Zones de faiblesse:
1. Région symphysaire
2. Région du trou mentonnier
3. Région angulaire
4. Région du col du condyle
5. Zone d’implantation des dents à racines longues(canines)

Zones de résistance:
1. La ligne oblique Ext et Int
2. La région alvéolaire
3. La région basilaire

Anatomie pathologie

1-Trait de fracture: Total ou partiel, simple ou comminutif, isolé ou associé

2-Mécanisme : Choc direct ou indirect , antéro postérieur ou latéral

3-Déplacement : dépend :
-de la direction et de l’intensité du trauma
-du muscle et la direction du trait de fracture
-de l état dentaire
4-Rôle des dents : La présence d’une dent sur l’arcade fracturée peut limiter les déplacements
Diagnostic positif:
A- Clinique

Il s’agit le plus souvent d’un polytraumatisé avec un traumatisme crânio-facial

1-Interrogatoire :( rapide et bref) difficile du fait des troubles de la phonation et de la

déglutition
- L’âge, ATCD.
- Circonstances de l’accident,mécanisme et point d impact

2-Examen clinique :
- Examen somatique général à la recherche de lésions mettant en jeu le pronostic vital
- Examen maxillo-facial

a. Signes fonctionnels :
*Douleurs se projetant sur l’étage inf de la face
*Limitation des mouvements de la mandibule
*Gène à l’ouverture et à la fermeture buccale , à l’élocution, à la déglutition et à la respiration
*Incontinence salivaire
*Épistaxis

b. inspection :
*Aspect souvent figé du visage, le blessé gardant la bouche entre ouverte, il n’ose pas déglutir
sa salive
*Asymétrie faciale
*On recherche : ecchymoses ,hématomes, hémorragies extériorisées (),écoulement du LCR

c. Palpation : douce à la recherche :

*Des points douloureux
*Immobilité anormale
*Emphysème sous cutané

d. Examen endobuccal : recherche

*Un trouble de l’articulé
*Une déviation du chemin d’ouverture et de fermeture buccale
*Une béance
*Un diastème inter dentaire
*Une plaie de la muqueuse
*Des lésions dentaires (avulsions,luxations)
*Des douleurs condyliennes à la pression du menton ou des régions prétragiennes
*Un déficit sensitif dentaire inférieur,lèvre inférieure,menton (nerf étiré,comprimé,sectionné)

e. Examen de l’étage moyen de la face :

*Inspection et palpation des OPN
*RA : -DCN
-Hématome de la CN
-Écoulement du LCR
f. Otoscopie : rechercher une otorragie ou écoulement du LCR ou une fracture du CAE

3- EXAMEN RADIOLOGIQUE
La symptomatologie clinique va orienter l’examen radiologique
Clichés de débrouillage : comportent les incidences suivantes:
1-Rx face basse bouche ouverte (arc mandibulaire +condyles)
2-incidence Blondeau/waters (explorant le massif facial supérieur à la recherche de lésions
associées)
3-Orthopantonogramme (toute la mandibule)
4-Face +profil du crâne
5-Maxillaires défilés et hirtz (condyles)
Scanner:
Topographie des traits de fracture et leurs déplacements

FORMES ANATOMO-CLINIQUES

1)FRACTURE SYMPHYSAIRE
a-Anapath:
-trait de fracture médian ou paramédian peu ou pas déplacé
b-Clinique :
-douleur
-tuméfaction génienne basse douloureuse
-troubles de l’articulé
-troubles sensitifs
-association fréquente d’une fracture condylienne controlatérale

2)FRACTURE DE LA BRANCHE HORIZONTALE

a) Anapath:
-Trait de fracture oblique en bas et en arrière passant par la 1ère molaire (le fragment
postérieure est tiré en haut et l’antérieur en bas).
b) Clinique:
-Douleur
-troubles sensitifs (V3)
-association fréquente d’une fracture sous condylienne controlatérale

3)Fracture de l’angle :
a)Anapath :
-le trait est oblique
b)Clinique :
Trismus
Béance ouverte du coté sain
Parfois, plaie gingivale, au niveau de la portion rétro dentée.

4)Fracture de la branche montante :

a)Anapath :
-le trait horizontal en étoile: *peu déplacé
*déplacé= risque de lésion du paquet vasculo-nerveux dentaire
inférieur au niveau de l’épine de spix
b) clinique :
-trismus majeur
-trouble de l’articulé par raccourcissement de la branche montante

5)Fracture condylienne:
-Elles sont souvent dues à un choc mentonnier suite à une chute ou à un choc direct (coup de
poing)
-Ce sont de grandes pourvoyeuses d’ankylose temporo-mandibulaire( car le centre de la
croissance mandibulaire se localise au niveau de la tête condylienne)
-Elles peuvent être : basses ou hautes
a)fracture sous condylienne basse:
-c’est une fracture extra articulaire
-le trait de fracture part de l’échancrure sigmoïde
-ecchymose prétragienne et limitation de l’ouverture buccale
-pas de troubles de l’articulé
b)fracture sous condylienne haute :
- c’est une fracture articulaire
-le trait de fracture part du col
- même symptomatologie avec troubles de l’articulé (raccourcissement du coté sain)

6)Fracture du coroné du coronoïde:

Rare
Gène à l’ouverture buccale
Douleur à la palpation du vestibule supérieur

7) Fractures particulières :
Toutes les fractures sus citées peuvent avoir un,deux ou plusieurs traits

a-Fractures para symphysaires à deux traits para médians :

Déplacées, elles entraînent l’arc antérieur symphysaire, en arrière, attiré par la langue et
provoquant une détresse respiratoire aigue imposant un traitement d’urgence (traction de la
langue,canule de mayo, intubation ,trachéotomie)

b-Fracture bicondylienne :
Tout l’arc antérieur de la mandibule est déplacé en bas et en arrière provoquant outre les
signes classiques d’une fracture mandibulaire;une béance antérieure avec contact prématuré
des molaires

c-Fractures comminutives avec fracas ouvert :

Elles se voient chez : le polytraumatisé le trauma balistique
Elles posent un problème d’urgence vitale nécessitant une prise en charge (réa, ORL,
neurochirurgie, Maxillo-facial)

d-Fracture mandibulaire chez l’édenté :

La résorption de l’os alvéolaire chez l’édenté entraîne une importante diminution de
l’épaisseur de la baguette mandibulaire.
Elles présentent des risques de séquelles fonctionnelles et esthétiques par atteinte:
-des germes dentaires
- de la surface articulaire
e-Fractures mandibulaires associées à d’autres lésions maxillo-faciale:

EVOLUTION COMPLICATIONS:

--Correctement traitées, la consolidation des fractures mandibulaires est assurée en 4 à 6S.

--La récupération fonctionnelle est complète en 15j après levée du blocage

1-principales complications :
Les principales complications des fractures mandibulaires pendant la période consacrée à la
consolidation sont de nature infectieuse et peuvent aller jusqu’au retard de consolidation:
1-abcès péri mandibulaire (fréquent ++)du à l’inoculation septique du foyer de
fracture ,évolue vers la fistulisation ou l’ostéite
2-retard de la consolidation : dû (au delà de 2mois ) à l’infection du foyer ou le plus souvent
réduction ou contention insuffisante
3-ostéite mandibulaire : rare

2-principales séquelles :
-Pseudarthrose : absence définitive de consolidation au delà de 6mois
-cal vicieux : consolidation en mauvaise position
-syndrome algodysfonctionnel temporo-mandibulaire (dans les fractures de la région
condylienne)
-ankylose temporo mandibulaire

CONCLUSION

Les fractures mandibulaires secondaire au traumatisme, passent en 2 ème position après

traitement des lésions mettent en jeu le pronostic vital.
Le diagnostic est fait suite à un bon examen clinique, puis confirmé par la radio