Les fractures de la mandibule

I- Introduction
- Les fractures de la mandibule sont les fractures les plus fréquentes après les fractures de
l'os nasal
- La symphyse et les angles mandibulaires font partie du pare-choc naturel de la face
- On observe une nette prédominance masculine, environ 75%
- C'est un apanage des sujets jeunes de 15 à 30 ans mais n'épargne pas les autres tranches
d'âge
- Par contre, la fracture de la mandibule est rare chez les enfants grâce à l'élasticité
osseuse
- Les causes sont dominées par les agressions, les accidents de la circulation, les
accidents sportifs et les chutes
- La mandibule constitue le 1/3 inférieur de la face
- C'est le seul os mobile de la face
- Cette mandibule supporte les dents inférieures et constitue un articulé dentaire avec les
dents supérieures.

Rappels
La mandibule est divisée en 2 parties
- 1ère partie = portion dentée, constituée par :
• région symphyso-para-symphysaire : comprise entre incisive centrale jusqu'à la
canine
• branche horizontale: entre canine et 2è molaire
- 2è partie = portion non dentée
• angle mandibulaire
• branche montante
• et région corono-condylienne

→ 2 zones de faiblesses
• région canine (due à la longue racine)
• région rétromolaire (fragilisée par la présence des longues racines de la dent de
sagesse)

II- Classification des fractures selon la topographie

- symphyso-parasymphysaire
- branche horizontale
- angle mandibulaire
- branche montante
- condyle-coroné

III- Mécanisme
- direct: fracture = point d'impact
- indirect: transmission onde de choc
IV- Causes
- agression
- accident de circulation
- accident sportif
- chutes

V- Déplacements
- décalage: les 2 fragments s'écartent car les muscles tirent les fragments
- chevauchement: il y a un muscle qui tire plus fort
- angulation
- rotation
- diastasis

VI- Diagnostic
Tdd: fracture de la branche horizontale

a- Signes cliniques
Signes fonctionnels
- douleur au niveau foyer fracture
- impotence fonctionnelle (ouverture buccale, trouble élocution...)

Signes physiques
- Exo-buccal
• stigmates de traumatisme: ecchymose, œdème...
• asymétrie faciale
• solution de continuité au bord basilaire
• hypoesthésie labio-mentonnière homolatérale (signe de vincent) par lésion
ou incarcération du nerf mentonnier
- Endo-buccal
• limitation de l'ouverture buccale
• plaie de la muqueuse en regard de la fracture (fracture ouverte)
• trouble de l'articulé dentaire (déviation de la ligne incisive)
• mobilité anormale de la mandibule

b- Paracliniques
- Orthopantomographie ou panoramique dentaire:
• Bilan osseux
• Bilan dentaire
• Nombre de traits
• Déplacements
• Examen clé
- Autres incidences:
• mandibule défilé
• face basse
• cliché rétro-alvéolaire: pour la symphyse
 - scanner

Formes cliniques
a- Selon la topographie
a-1- Fracture de la symphyse
- pression au niveau de l'angle: douleur symphysaire

a-2- Fracture de l'angle

- déplacement important = hypoesthésie
- pression symphysaire = douleur goniaque (angle)

a-3- Fracture de la branche montante

- menton dévié vers le côté sain ( tiré par muscle côté sain)
- raccourcissement de la branche montante atteinte

a-4- Fracture condylienne capitale

- douleur prétragienne, tb de l'articulé minime

a-5- Fracture sous condylienne haute ou basse

- douleur prétragienne + otalgie + contact prématuré des dents postérieures
homolatérales + béance antérieures controlatérales

b- selon le nombre de traits

b-1- Uni ou bifocale
Compliquée si 2 branches horizontales ou para-symphysaire= glossoptose et
asphyxie

b-2- Tri- ou multifocale

Association des signes

c- selon âge
Chez enfants
- fractures en bois vert
- fracture du condyle à la suite d'une chute sur le menton (retentissement
fonctionnel et sur la croissance faciale)

VII- Traitement
Buts
- réduire fracture + contention
- restaurer anatomie et articulé dentaire
- éviter infection

Moyens
- Médicaux
• Antalgiques: paracétamol
 • Antibiotiques
• Corticoïdes
• Antiseptiques locaux en bain de bouche

- Fonctionnels
• mécanotherapie: mobilisation de l'articulation temporo-mandibulaire (ouverture,
fermeture, propulsion, diduction) au moins 5mn par heure pendant 2 à 3 mois

- Orthopedique
• Blocage mono-maxillaire par fil d'acier et arc de Dautrey
• Blocage maxillo-mandibulaire par des fils d'aciers ou arc de Dautrey 15 à 45 jours

- Chirurgicaux
• Osteosynthèse par des fils d'aciers
• Osteosynthèse par des mini plaques vissées

Indications
- Moyens médicaux pour toute forme de fracture
- Blocage maxillo-mandibulaire seul
→ fractures non déplacées pour les patients dentés
- ostéosynthèse
→ patient non dentés, fractures instables et très déplacées
- mécanothérapie
→ après immobilisation, précoce
- surveillance
→ fracture capitale, condylienne, sans trouble de l'articulé dentaire

Résultats
- cicatrisation muqueuse: 8 à 10 j
- début de consolidation: 30 à 45 jours
- disparition des traits à la Rx: 6 mois

Complications
- cal vicieux
- pseudarthrose
- ankylose temporo-mandibulaire
- ostéite mandibulaire

Conclusion