Orthopédie Faculté de médecine d’Alger - 5ème année Ghomari Chakib

FRACTURE DE L’EIR
I. GENERALITES
- Siège jusqu’à 4-5 cm au-dessus de l’interligne radio-carpienne.
- C la fracture la + fréquente de l’adulte, touchant préférentiellement les femmes âgées (ostéoporose +++).
- Il y a 2 mécanismes :
o Mécanisme par compression-extension (85-90% des cas) ; chute sur la paume de la main avec poignet en extension =>
déplacement post => déformation du poignet en « dos de fourchette ».
o Mécanisme par compression-flexion (10-15% des cas) ; chute sur la face dorsale du poignet ou chute en arrière sur la
paume de la main en légère extension => déplacement ant => déformation du poignet en « ventre de fourchette ».

II. CLASSIFICATION DE CASTAING

1. Fractures à déplacement post :
a. Fractures extra-articulaires :
- Fracture de Pouteau-Colles : déformation en « dos de fourchette », c la forme typique de la fracture de l’EIR.
- Fracture de Gerard-Marchand : fracture de Pouteau-Colles + avulsion de la styloïde ulnaire (par rupture du lig triangulaire).
b. Fractures articulaires :
- Fractures à trait simple : fracture cunéenne ext (de Hutchinson ou du chauffeur), fracture cunéenne int, et fracture-luxation
marginale post de Rhea-Barton.
- Fractures à trait complexe : trait métaphysaire + trait de refond articulaire :
o Trait de refond articulaire séparant un 3ème fragment postéro-méd ; c la fracture potentielle de Castaing.
o En T ; trait de refond articulaire frontal (trait allant de dedans en dehors) ou sagittal (trait allant d’avant en arrière).
o En croix ; fracture en T dans les 2 plans (frontal et sagittal).
2. Fractures à déplacement ant :
a. Fractures extra-articulaires :
Fracture de Goyrand-Smith : fracture de Pouteau-Colles inverse, réalisant une déformation en « ventre de fourchette ».
b. Fractures articulaires :
- Fracture-luxation marginale ant de Leteneur (peut s’accompagner d’une subluxation ant du carpe).
- Fractures comminutives.

III. CLINIQUE (FRACTURE DE POUTEAU-COLLES)

- Attitude de Dessault, impotence fonctionnelle et douleur vive à la face postéro-lat du poignet.
- Poignet tuméfié avec œdème/ecchymose.
- Déformation caractéristique :
o De face : botte radiale (saillie méd de la styloïde ulnaire, translation lat de la main en baïonnette et élargissement du
poignet).
o De profil : en « dos de fourchette ».
- Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne par ascension de la styloïde radiale (signe de Laugier).
- Lésions associées : cutanées (ouverture en regard de la styloïde ulnaire), nerveuses (lésion fréquente du nerf médian),
vasculaires (exceptionnelles), osseuses (atteinte du carpe) et musculo-tendineuses (incarcération du tendon du long
extenseur du pouce).

IV. RADIO
Clichés de face et de profil (+ ¾ et TDM en cas de fracture articulaire).
1. Anato radio :
- Cliché de face : index radio-ulnaire distal négatif (= - 2 mm, l’ulna est + court que le radius), diastasis radio-ulnaire distal nul,
inclinaison frontale en dedans de 25° par rapport à l’horizontale de l’épiphyse radiale, inclinaison frontale de la ligne bi-
styloïdienne de 15° par rapport à l’horizontale (ligne de Laugier), et axe du radius se poursuit par l’axe du 3ème métacarpien.
- Cliché de profil : inclinaison sagittale de l’épiphyse radiale (antéversion) de 10° par rapport à l’horizontale.

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2. Fracture de Pouteau-Colles :
- Cliché de face : tassement lat de l’épiphyse radiale (perte de l’inclinaison frontale de l’épiphyse radiale), horizontalisation de
la ligne bi-styloïdienne (indice radio-ulnaire distal nul ou positif), translation ext (déformation en baïonnette), et absence
d’avulsion de la styloïde ulnaire (sinon c une fracture de Gerard-Marchand).
- Cliché de profil : bascule post (aspect en « dos de fourchette » => perte de l’antéversion physiologique de l’épiphyse radiale)
et ascension par engrènement post de l’épiphyse dans le fragment proximal (avec raccourcissement du radius et un certain
degré de comminution de la corticale post).
R! Critères de gravité : fractures articulaires (critère le + grave), lésions associées, et formes compliquées.
R! Critères d’instabilité : atteinte articulaire, importance de la comminution post, bascule dorsale > 20°, âge > 60 ans, et
fracture associée à l’ulna.
3. Fracture de Goyrand-Smith :
- Cliché de face : idem que la fracture de Pouteau-Colles.
- Cliché de profil : bascule ant (exagération de l’antéversion physiologique qui devient > 10°) et pas d’engrènement (fracture
instable).

V. TRT
1. Réduction :
Les critères radiologiques de bonne réduction sont :
- Index radio-ulnaire distale négatif = - 2 mm.
- Rétablissement de la ligne bi-styloïdienne (angle de 15°).
- Rétablissement de la bascule frontale de l’épiphyse radiale de 25°.
- Rétablissement de la bascule sagittale de l’épiphyse radiale de 10° (glène radiale orientée en bas, en avant et en dedans).
- Alignement des corticales des 2 fragments radiaux.
- Franchissement de la corticale ant.
2. Contention :
a. Trt ortho :
- Moyens : plâtre BABP pdt 6 semaines.
- Indications : fractures non déplacées et fractures extra-articulaires à déplacement post (stables après réduction).
b. Trt chir :
- Moyens : embrochage percutané direct intra-focal de Kapandji (fractures par compression-extension, dans le foyer de
fracture, l’ablation des broches se fait à J45) ou plaquée vissée (fractures par compression-flexion).
- Indications : fractures compliquées, fractures articulaires déplacées et fractures extra-articulaires instables.
3. Rééducation :
Elle doit être précoce et quotidienne pdt toute la durée de l’immobilisation (même après ablation du plâtre).

VI. COMPLICATIONS
1. Secondaires :
Déplacement secondaire (trt ortho +++), sd des loges, enraidissement des doigts et sd du canal carpien.
2. Tardives :
Algoneurodystrophie (fréquente), cal vicieux, raideur et arthrose.