Fractures du poignet

Fractures de l’extrémité distale du radius

Fractures du scaphoïde
 Rappel anatomique

L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Documents M.O
Fractures de l’extrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées

• Sujets jeunes : sports ++

Chute sur la main

• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale
 Classification (Castaing)

Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt

Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post

Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Fractures articulaires
Fractures articulaires
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Radiographies du poignet

Documents M.O
Fracture de Pouteau-Colles
• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
• Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
 Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension de la styloïde radiale

Vue palmaire Vue dorsale

 Traitement

• Les fractures non déplacées

sont plâtrées pendant 4 à 6
semaines
Fractures de Pouteau déplacées
Pouteau : réduction
Réduction lente sous A-G

“doigt japonais”
 Pouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse

Conséquence du raccourcissement
du radius : surcharge de la cubito-
carpienne
Main bote radiale
Traitement par broches intra-focales

+ Plâtre
 Technique de kapandji

1 broche dans le
foyer de fracture
Technique de kapandji

La broche est inclinée

et perfore la corticale
 Technique de kapandji

Aspect de face et de profil

Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

 Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

Fracture à plusieurs fragments de l’ext distale du radius

Embrochage de Kapandji
Les fractures marginales
Traitement des fractures marginales

Plaque-butée antérieure ou postérieure

Traitement des fractures marginales

Plaque-butée antétérieure
Traitement des fractures marginales

Technique de Kapandji
Traitement des fractures cunéennes

Embrochage direct intrafocal

Traitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque

Fracture comminutive : plaque + broches
Traitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque

Traitement des fractures en T

Variante de la
technique de
KAPANDJI
Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Documents M.O
Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Fracture de Goyrand-Smith

Chute sur le dos de la main

 Syndrome du canal carpien

Conflit contenant-contenu : Irritation du médian

Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

Fractures de l’enfant

Fracture en motte de beurre

Fracture métaphysaire chez l’enfant
 Fractures de l’enfant

Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4

Décollements épiphysaires
Décollement épiphysaire

Sous plâtre

Réduction imparfaite Nouvelle réduction

Salter 2
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture du scaphoïde carpien
• Déplacement minime
le plus souvent

20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
• Douleur dans la
tabatière anatomique
Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
Repères radiographiques du poignet
 En cas de doute sur une fracture
après tout traumatisme du carpe :
refaire une radio après 15 J
En l’absence de déplacement : plâtre

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines
 Après 6 semaines de plâtre

3 hypothèses :

• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur :

laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard

• 2 : Doute sur la consolidation :

on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines

• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose :

traitement chirurgical
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Évolution des fractures du scaphoïde

Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
Évolution
Nécrose avasculaire : 30 %
des fractures du pôle supérieur

Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses

Greffe de Matti
Luxation rétrolunaire du carpe
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire Risque de nécrose
Clichés J. Chouteau
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

• Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière

anatomique sous la styloïde radiale.

• Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne”

• Souvent visible seulement une dizaine de jours après

l'accident.
 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

• Ablation immédiate de toutes les bagues

• Plâtre capitonné non circulaire d’emblée
• Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer
• Surélévation du membre + anti-œdémateux
• Surveillance de la vascularisation des doigts
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la

prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en
abduction et légère antépulsion
 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire la déformation précise :

 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire la manœuvre de réduction

 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée

après réduction et de la surveillance
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?

Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?

Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant

la position de la tête cubitale?

Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la
patiente et pourquoi?

Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?

Réponse : Pouteau Colles

Inclinaison radiale
Voussure dorsale
Douleur au dessus de l’interligne
Ascension de la styloîde radiale
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture?

Lequel? Pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel?

Pourquoi?

Réponse : Pouteau Colles

trait à 1,5 cm
Bascule en arrière et en haut
engrènement
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations

cliniques et radiologiques concernant la position de la tête
cubitale?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de
la tête cubitale?

Réponse

Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radiale

Mais diastasis = rupture du ligament triangulaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

Réponse :
Hospit ortho
À jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuse
Antalgiques – surélévation du membre
Réduction sous AG (traction flexion pronation)
Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines

Si réduction instable : chirurgie

Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji)
Abord chir du foyer (broches intra focales)
Surveillance déplacement secondaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai
reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai
reconvoquez vous la patiente et pourquoi?

Réponse :
radios J1, J8, J 21, J45
Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie)

Surélévation du bras
Contractions isotoniques dans le plâtre
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au
poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.
Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.
La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que
celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité
est normale
La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de
l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la
diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête
cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut

Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

Algodystrophie
Déplacement (cal vicieux)
Complications liées aux broches
Raideur
Syndrôme du canal carpien
Fin