Fractures de la rotule

Traits de fractures
Les chutes sur le genou et les contusions directes
lors des traumatismes de la route sont les causes
les plus fréquentes
Fractures parcellaires externes
Arrachement de l’insertion de l’aileron interne lors d’une
luxation
Fracture comminutive

Elles sont souvent ouvertes

 Diagnostic différentiel

Patella bipartita ou tripartita

Anomalies congénitales souvent bilatérales (pouvant

devenir symptômatiques après un traumatisme)
 Patella bipartita
Parfois douloureuses et conduisant à des
opérations de régularisation
Procédé du hauban Vis simple
Traitement des fractures de rotule

Hauban correct Mauvais cerclage

 Principe du hauban

Mat sans hauban Mat avec ses haubans et barres de flèche

Le mat est rigidifié par la tension du hauban transmise aux barres de flêche
 Principe du hauban

Mat sans hauban Mat avec ses haubans

Toute mise en tension des haubans se transforme en compression
Mise en place des
broches et du
cerclage puis
serrage et section
des broches
Hauban classique + montage transversal
 Fracture par choc direct

Ablation du petit fragment ou consolidation spontanée

Séquelles : cals vicieux après des
mauvaises ostéosynthèses

Mauvaise congruence
articulaire
Séquelles des fractures de la rotule

Pseudarthroses
Cerclage de mauvaise qualité
Repris par un haubannage de mauvaise qualité !
Débricolage aboutissant à une pseudarthrose
Traitement par avivement de la pseudarthrose et mise
en compression par un nouveau hauban
 Aspect 12 ans plus tard

Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la rotule et de l’interligne

Même des fractures extrêmement comminutives peuvent
être stabilisées par un haubannage
Patelloplastie pour les séquelles
de fracture de la rotule
Exemple d’une fracture comminutive opérée
avec un rapprochement des multiples
fragments et un cerclage et broches
Exemple d’une fracture comminutive opérée
avec un rapprochement des multiples
fragments et un cerclage et broches
 La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule lors de
l’ablation du matériel + arthrolyse pour raideur
Le cartilage est correct, mais il y a une pointe hypertrophiée
Sous la synoviale on trouve l’ossification exubérante de la partie
inférieure que l’on dégage du tendon avant de la réséquer
Le bon résultat obtenu est
confirmé 10 ans après
Le bon résultat obtenu est
confirmé 10 ans après
 Autre exemple de simple
patelloplastie de la pointe

Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

 Autre exemple de
régularisation de la pointe
Séquelles de fracture de la rotule : la patella banana
ou patella magna
Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal
 Parfois l’élargissement Patelloplastie modelante
prédomine dans le plan frontal
Principes de la patelloplastie modelante avec réduction
du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal

La résection de l’os
excedentaire en haut, en bas, en
dedans et en dehors, redonne
de la longueur aux ailerons et
au tendons et diminue les
tensions douloureuses
Libération progressive du pôle supérieur, des ailerons et de
la pointe
Résection de l’os avec une scie et remodelage des angles
Remarquer la largeur des parties molles récupérées
 Principes de la patelloplastie modelante

La réduction du volume patellaire entraîne une détente des

sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et
restitution de la mobilité
Habituellement il est possible de retourner la rotule et
on n’a pas besoin de relever la tubérosité tibiale
 Autre exemple
Technique d’une patellaire
de réduction patelloplastie pour une
en libérant les
hypertrophie
ailerons globale
et le tendon rotulien
 23 patella Magna post-traumatiques

• 20 hommes
• Âge moyen : 23,5 ans (19 à 60)
• Traitement initial :
16 cerclages, 1 vissage
• Recul moyen : 8 ans (4 à 18)
 Complications
• 1 rupture per opératoire (renforcement avec une
bandelette de tendon quadricipital)

• 1 patella alta progressive

• 2 ossifications dans le tendon rotulien

La cicatrice est parfois tellement mauvaise que l’on
risque de provoquer une nécrose cutanée
 Le risque principal est de créer une
dévascularisation et une nécrose rotulienne

Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie

• Hypertrophie de la pointe : 7

• Hypertrophie interne : 1
• Hypertrophie externe : 3

• Hypertrophie globale : 12
 Résultat sur la douleur
Satisfaction des patients
• Excellents : 14
• Bons : 3
• Insuffisants : 6

Amélioration de la flexion :13 cas sur 23

Gain moyen : 35° (10 à 80°)

Cal vicieux de la rotule et de Patelloplastie et
la rotule et pseudarthrose du changement du clou
fémur sur clou
patelloplastie modelante après 10 ans
Fractures et avulsions du
système extenseur
Décallotement quadricipital chez l’enfant

C... 13 ans
Accident Basket : réception de saut / craquement
Appui impossible

Photo F. Chotel
Cerclage équatorial et embrochage

Photo F. Chotel
 Arrachement du tendon rotulien

M.. 11 ans

 Violente contraction du quadriceps

 Impotence complète
 Arrachement du tendon rotulien

Photo F. Chotel
Ostéosynthèse par 2 ans
fils+broche Résultat

34 mm

35 mm

Photo F. Chotel
 Rupture du
tendon rotulien
 Fracture de la
pointe de la rotule
 Fractures-avulsions de la TTA

Ogden

Type 1 Type 2 Type

3
 Type 3

Nécessité de vérifier
l’intégrité méniscale
 Complications
• Syndrome de loge
mécanisme : rétraction dans le compartiment
antérieur d’une artère récurrente
=> Surveiller + +

• Rarement Genu recurvatum

Quelle est la radiographie qu'il faut pratiquer
systématiquement devant toute fracture de la
rotule ou du fémur ? Pourquoi ?

• Radio du bassin, car une lésion de la hanche est parfois

masquée par une fracture plus bas située
• Il peut s'agir :
– d'une luxation de la hanche (± fracture du
rebord postérieur du cotyle)
– ou d'une fracture du col du fémur
Quel traitement proposez vous à 1 sujet de 20 ans, pour
une fracture de la rotule ?
1/ si elle est transversale non déplacée :
2/ Si elle est transversale très déplacée :
3/ si elle est transversale très déplacée et ouverte :

– 1 : plâtre inguino malléolaire en extension 4 semaines,

appui et rééducation douce.
– 2 : ostéosynthèse par le procédé du hauban et mobilisation
active douce et précoce. Attelle amovible.
– 3 : ostéosynthèse idem avec parage, lavage, suture,
drainage, traitement antibiotique et prévention du tétanos.
A quel traitement fait-on appel devant une fracture de
la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil
extenseur du genou, chez l'adulte :

A Ostéosynthèse par vis

B Patellectomie
C Immobilisation par genouillère plâtrée
D Ostéosynthèse par hauban
E Aucune réponse n'est exacte
A quel traitement fait-on appel devant une fracture de
la rotule non déplacée ou ne lésant pas l'appareil
extenseur du genou, chez l'adulte :

A Ostéosynthèse par vis

B Patellectomie
C Immobilisation par genouillère plâtrée
D Ostéosynthèse par hauban
E Aucune réponse n'est exacte
Quel est le traitement de choix de la fracture
transversale déplacée de la rotule ?

A Patellectomie.
B Genouillère plâtrée pendant 2 mois.
C Ostéosynthèse par cerclage.
D Ostéosynthèse par hauban.
E Ostéosynthèse par vis.
Quel est le traitement de choix de la fracture
transversale déplacée de la rotule ?

A Patellectomie.
B Genouillère plâtrée pendant 2 mois.
C Ostéosynthèse par cerclage.
D Ostéosynthèse par hauban.
E Ostéosynthèse par vis.
Une luxation traumatique de la rotule peut
provoquer une ou plusieurs de ces lésions :

A Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée

B Une fracture de la pointe de la rotule
C Une fracture de la crête médiane de la rotule
D Une fracture ostéochondrale du condyle externe
E Une rupture de l'aileron externe
Une luxation traumatique de la rotule peut
provoquer une ou plusieurs de ces lésions :

A Une fracture ostéochondrale du bord interne de la trochlée

B Une fracture de la pointe de la rotule
C Une fracture de la crête médiane de la rotule
D Une fracture ostéochondrale du condyle externe
E Une rupture de l'aileron externe