Fractures de l’extrémité

distale du fémur
 Classification des fractures de l’extr inf du fémur

Supra condyliennes : 45%

Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

 Déplacement des fractures supra condyliennes

Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en

avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps
Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire
Réduction par traction trans tibiale
La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur
Ostéosynthèse des fractures distales du fémur

Lame-plaque AO Plaque vissées

Ostéosynthèse des fractures distales du fémur

Vis-plaque de Judet
 Fractures comminutives

Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre :

Méthode pour les cas inopérables
 Fractures comminutives

Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution

Mise en place d’une vis-plaque de Judet
Plaque vissée classique
Mise en place d’une plaque de Chiron
 Enclouage rétrograde

Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis
aux deux extrémités
Clou rétrograde : mobilisation précoce
 Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord.
Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe
externe (Synthse)
Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux
 Fractures unicondylienne verticale de Trélat

Vissage transversal simple ou plaque

Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA

Vissage transversal en rappel.

Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage
 Fractures de l’enfant

Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements

Comme pour l’adulte
Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse
a
minima pour ne pas blesser les cartilages
de croissance
Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris

Type I Type II Type III

Type IV Type V
 Les fractures-décollements épiphysaires
de l’extrémité inférieure du fémur
• Risque initial
– Vasculaire
– Nerveux

• Risque secondaire
– Epiphysiodèse centrale
ou périphérique

 Doppler + +
 Les fractures décollements
épiphysaires du fémur distal
• 1% des fractures de
l’enfant
• A l’adolescence ds 70%
• 70% salter II
• 10% Salter I
• Sports: 50% Accidents de
la voie publique : 25%
 Les fractures décollements
épiphysaires du fémur distal
• Risque initial
– Nerveux
– Vasculaire
• Risque secondaire
– Épiphysiodèse

• Doppler ++
12 ans : trauma en hyperextension du genou
Salter I très déplacé
Réduction des déplacements en hyperextension

Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi

Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en
bas et en arrière +/- correction latérale
Embrochage percutané
Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches
Salter I très déplacé : réduction
et embrochage percutané
7 ans
Salter I au fémur
Salter II au tibia

Paralysie du SPE
Pouls normaux

Après 3 mois : récupération

progressive
Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable
Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM
Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse
postérieure ayant crée un recurvatum
 Genu valgum par
épiphysiodèse asymétrique

 Ostéotomie fémorale de
varisation en fin de croissance
 Complications des
traumatismes du cartilage de
croissance
 Inégalité de longueur : 25%
– épiphysiodèse controlatérale
– allongement fémoral
 Défaut d’axe : 20%
– désépiphysiodèse
 Raideur : 15%
 Enfant de 7 ans
Accident de motoculteur
Fractures fermées
Pouls présents
Paralysie SPE

Type 2 au fémur et au tibia

Réduction fracturaire

Après 3 mois :
Quelques signes de récupération :
Pas d’indication
EMG

Photos F. Chotel
Fin