les fractures diaphysaires

femur et tibia
 Mécanismes des fractures

• Traumatismes directs
• Fractures transversales, comminutives
• Contusions, lésions des parties molles
• Ouverture cutanée: jambe++
• Traumatismes indirects
• Torsions
– Fractures spiroÏdes
Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux
urgences, sur une fracture déplacée de la jambe ?
 Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux
urgences, sur une fracture déplacée de la jambe ou du femur ?

• Rechercher les signes de choc

• Les pouls, la sensibilité distale, la chaleur locale
• La motricité des orteils
• Évaluer l'importance du déplacement
• État de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en
déterminer le type)
Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux
urgences, sur une fracture déplacée du fémur?
Fractures transversales Déplacement
• Angulation
• Rotation
• Translation
• Chevauchement
Fracture en aile de papillon
 Fractures spiroïdes par torsion

Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

Fractures spiroïdes par torsion

Le déplacement est parfois important

Des fragments menacent la peau
Fracture isolée du tibia

• Le déplacement est rarement important

• La réduction est difficile à obtenir à
cause du péroné intact
• Il y a une tendance à la récidive du
déplacement en varus
Fractures comminutives

Chocs directs
Lésions cutanées
Lésions des parties molles :
muscles
vaisseaux
nerfs
Fractures à double étage
 Traitement orthopédique des fractures
du fémur = ENFANT

Traction au lit sur attelle

Traitement d’attente (contre-
indication temporaire à l’opération)
Rarement traitement complet

Traction verticale (au zénith) pour Traction collée (chez le jeune enfant)
fracture de la diaphyse du fémur
Fractures de jambe sans déplacement

Confection d’une attelle plâtrée simple

Confection d’un plâtre circulaire

Le 1er plâtre est changé au bout de 45 jours pour une botte de
marche.
Correction d’un éventuel déplacement

Gypsotomie
• En cas de déplacement on
peut faire une gypsotomie
corriger la déformation
par des manipulations et
fixer par une câle
provisoire

• Contrôle radioscopique

• Quand l’alignement est

obtenu on ajoute des tours
de bandes de plâtre

• Nouveaux contrôles à J8
et J15
Botte plâtrée simple transformée en botte de marche
Botte de marche Plâtre avec articulation à la cheville
Quelles sont les complications possibles au niveau d'un plâtre
circulaire pour fracture diaphysaire fermée d'un membre ?
Quelles sont les complications possibles au niveau d'un plâtre
circulaire pour fracture diaphysaire fermée d'un membre ?

• Syndrome des loges

• Phlébite
• Embolie graisseuse
• Escarre cutanée
• Déplacement secondaire
 Précautions - surveillance d’un plâtre

Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

Principes généraux :
- Bien garnir l’intérieur d’un plâtre
- Fendre systématiquement les plâtres circulaires pour
permettre l’expansion et l’élargissement en cas de besoin
Prévenir le syndrome de Volkman
Rétraction ischémique des fléchisseurs
annoncée par :
Douleurs de l’avant -bras
Fourmillements des doigts
Oedème

Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis
15 jours pour une fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il
présente des douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose
veineuse profonde et CAT ?
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis
15 jours pour une fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il
présente des douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose
veineuse profonde et CAT ?

• Douleur à la pression du mollet

• Fièvre, pouls rapide
• Douleur à la dorsiflexion de la cheville
• CAT : Echo doppler ou phlébographie
• Adaptation du traitement anticoagulant à doses curatives
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis 15 jours
pour une fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'un
syndrome des loges et CAT ?
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis 15 jours
pour une fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'un
syndrome des loges et CAT ?

Sensibilité distale anormale

Pouls distaux présents.
Allongement du temps de recoloration des orteils
Tension des masses musculaires
Mobilité des orteils diminuée

CAT :
Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de doute)
Aponévrotomie d'urgence
Consolidation osseuse : le cal
Complications précoces

• Ouverture cutanée
• Lésions vasculaires
• Lésions nerveuses
• Embolie graisseuse
• Infection
Ouverture cutanée
– de dedans en dehors
– de dehors en dedans
– 3 stades
Risque septique ++
 Ouverture cutanée

- 03 stades:
- Stade 1: Plaie simple sans décollement ni
contusion .

- Stade 2: plaie large ou contuse et décollée ,

suture simple possible après excision

- Stade 3: Perte de substance, pas de suture

possible
 Fractures ouvertes

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance
décollement suture simple
Quel traitement proposez vous pour une fracture
comminutive de la jambe au tiers moyen avec
ouverture de stade II ?
Quel traitement proposez vous pour une fracture comminutive de
la jambe au tiers moyen avec ouverture de stade II ?

• Parage, lavage, drainage aspiratif avant

• Fermeture cutanée sans tension
• Ostéosynthèse par fixateur externe
• Sérothérapie ATT et vaccination
• Traitement antibiotique
 Broiement de membre

Risque de « crush injury »

 Chirurgie plastique de recouvrement
Lambeau vascularisé (pédiculé ou libre)
 Indiquez quels sont les avantages apportés par le fixateur
externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au
tiers moyen :
 Indiquez quels sont les avantages apportés par le fixateur
externe pour immobiliser une fracture ouverte de la jambe au
tiers moyen :

• Immobilisation solide et stable de la fracture

• Évite le matériel interne, susceptible de s'infecter
• Pas de dépériostage des fragments
• Mobilisation possible des articulations
• Facilité d'accès pour les soins des parties molles
• Peut rester en place jusqu'à l’obtention de la consolidation
(appui alors possible)
 Complications vasculaires
Prise des pouls
Doppler ou artériographie :
Section, compression, dissection intimale

Artères distales Gros troncs artériels

Devant quels signes suspectez vous
une embolie graisseuse ?
Devant quels signes suspectez vous
une embolie graisseuse ?
• Collapsus cardio-vasculaire
• Syndrome de confusion mentale
• Pétéchies sur le corps
• Signes au FO
 Embolie graisseuse
• Due à des particules graisseuses migrant
dans la circulation à partir du foyer de
fracture et donnant surtout des
manifestations pulmonaires et
neurologiques. s
• Elle se voit plus fréquemment après des
fractures du fémur et du bassin.
• L'absence d'immobilisation de fixation du
foyer de fracture pourrait favoriser cette
complication qui survient, en général,
quelques jours après le traumatisme (12 à 72
h) chez des blessés en attente d'une
opération
 Fractures : Complications
secondaires
- Déplacements secondaires
- infection
- Thrombophlébite et embolie pulmonaire

s
Infections à germes anaérobie

Gangrène gazeuse
Nécrose cutanée
Exposition des fragments fracturés après
nécrose cutanée
Déplacements secondaires
 Les complication tardives

- Algodystrophie
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
- Raideurs articulaires
 Algodystophie post-traumatique

Survenant après
traitement chirurgical

Ou orthopédique

Ostéoporose
Difficultés de consolidation

• Retards de consolidation
• Pseudarthroses
• Consolidations vicieuses
Consolidation vicieuse

Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia

Consolidation vicieuse

Inégalité des membres

Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en varus et en

recurvatum
Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en rotation

Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en varus

Consolidation vicieuse

Cal vicieux
Translation
Chevauchement
Valgus
Consolidation vicieuse
Consolidation vicieuse

Valgus
Recurvatum
Rotation
Consolidation vicieuse

Valgus
Chevauchement
Rotation
Exemple de correction d’un cal vicieux complexe du fémur
 Quels sont les signes cliniques et radiologiques d'une
pseudarthrose de la jambe survenue après traitement d’une fracture
fermée par un plâtre ?
 Quels sont les signes cliniques et radiologiques d'une
pseudarthrose de la jambe survenue après traitement d’une fracture
fermée par un plâtre ?

• Douleur à la marche
• Chaleur locale, rougeur
• Mobilité du foyer à rechercher manuellement
(pseud. serrée ou lâche)
• Aspect hypertrophique en “patte d'éléphant”
• Liseré plus ou moins large
• Prolifération osseuse externe
• Prolifération intra-canalaire (rétrécissement)
Pseudarthrose hypertrophique
Pseudarthrose atrophique

Pseudarthrose congénitale
Pseudarthrose hypertrophique du
péroné. Le tibia a été traité par clou
Pseudarthrose du tibia après
ostéosynthèse par plaque vissée
 Traitement des pseudarthroses

Décortication ostéo-musculaire de Judet

Détachement avec un ciseau frappé de
nombreux petits copeaux osseux
restant attachés aux muscles :
rôle de greffes osseuses
Formation rapide d’un cal
 Traitement des pseudarthroses

Greffe osseuse prélevée

sur la crête iliaque

Ostéosynthèse et greffe osseuse