FRACTURES DIAPHYSAIRES

Dr Frédéric ZADEGAN
CCA Orthopédie Lariboisière
Objectifs
• Sémiologie des Fractures Diaphysaires
(Docteur Frédéric ZADEGAN - Hôpital Lariboisière) : Jeudi 3
mars de 17 h 30 à 19 h 30 (lieu : Amphi 3 à Bichat).

• - Définir une fracture ouverte (classifications de Cauchoix, et Duparc

et de Gustillo), une fracture pathologique, un polyfracturé.
• - Décrire les différents traits de fracture.
• - Connaître et identifier les complications des fractures diaphysaires
(complications aiguës, cal vicieux, pseudarthrose).
• - Connaître les signes cliniques d’un syndrome de loges.
Introduction
• Fracture:
– Localisation: os, diaphyse, métaphyse, épiphyse
– Transversale, spiroide, comminutive
– Articulaire, extra articulaire
– Complication: PEAU, POULS, NERF
1 er pas devant une fracture
- Examen clinique +++
- RADIOLOGRAPHIES STANDARD
- Face et Profil
- Articulations sus et sous jacentes
- ¾
- En traction
- Clichés comparatifs contro latérales
- Avant et parès immobilisation
Types de Fractures
1- Siège de la fracture

Os, côté
Région (épiphyse, diaphyse)
Hauteur du trait (1/3)
1 ou 2 os

Fr isolée du tibia
 Types de Fractures
2- Trait principal

Transversale Oblique courte Oblique longue Spiroïde

 Types de Fractures
3- Traits secondaires et nombre fragments

Aile de papillon Bifocale Comminutive

Types de Fractures
4- Déplacement

Fracture engrenée
Angulation
Translation = Baillonette
Chevauchement
Décalage en rotation
Fracture engrenée
Tassement du spongieux
et impaction des fragments
(non synonyme de peu
déplacée++)

Stabilité habituelle du
foyer de fracture
Fracture spiroïde

Mécanisme
indirect ++
Déplacement
parfois important
Des fragments
menacent la peau
Déplacement en
rotation ++
Fracture comminutive
Chocs directs
Lésions des
parties molles :
peau
muscles
vaisseaux
nerfs
Fracture isolée du tibia

• Le déplacement est rarement

important
• La réduction est difficile à
obtenir à cause du péroné intact
• Il y a une tendance à la récidive
du déplacement en varus
 Cas 2

Cas 1 Cas 3
Cas 4
 Les principaux traitements
• Traitement fonctionnel
– Mobilisation immédiate malgré la fracture
• Traitement orthopédique
– Réduction : remise en position anatomique
– Immobilisation externe : plâtre, corset
• Traitement chirurgical
– Réduction
– Ostéosynthèse
• Plaque vissée, clou centromédullaire, fixateur externe, vis,
broche
– Prothèse
• Remplacement d'un élément anatomique
 Les différentes ostéosynthèses

Plaque Clou centromédullaire

Fixateur externe
 Complications
des fractures
• Complications immédiates
- générales
- cutanées
- neuro-vasculaires
- syndrome de loge
• Complications secondaires
- pseudarthrose
- pseudarthrose septique
- cal vicieux
- cas des fractures articulaires
- cas de l’enfant (croissance, axe)
 Complications Immédiates
• Générales :
- Risque hémorragique : Fémur ++ (1,2 l)
- Embolie graisseuse : Fémur++
Collapsus cardio-vasculaire
Syndrome de confusion mentale
Pétéchies sur le corps
Signes au FO
- Lésions associées
• Complications cutanées : Ouverture cutanée
- de dedans en dehors
- de dehors en dedans
- 3 stades Risque infectieux ++
Retard de consolidation
Fractures ouvertes
Cauchoix et Duparc :
- Stade 1 : ouverture ponctiforme
- Stade 2 : suture simple après parage
- Stade 3 : perte de substance cutanée

> Nécessité de bien décrire les lésions

initiales, de la peau à l ’os
> Traitement dicté par les lésions
cutanées
Fractures ouvertes
Gustillo :
- Stade 1 : ouverture ponctiforme
- Stade 2 : suture simple après parage
- Stade 3 : perte de substance cutanée
•IIIa : Attrition étendue des parties molles,
mais couverture du foyer de fracture par
du muscle ou l’aponévrose. Cicatrisation
dirigée possible.

•IIIb : Perte de substance étendue des

parties molles avec dépériostage franc.

•IIIc : IIIb + lésion artérielle avec ischémie

du membre
 Complications vasculaires

- Palpation systématique des pouls ++

- Artériographie :
Section, compression, dissection intimale

>> Stabilisation osseuse RAPIDE (FE),

réparation vasculaire en urgence
 Syndrome de Loges
• Définition

• Signes cliniques :
- douleur spontanée
- douleur provoquée
- douleur à l’étirement
- tension de la loge
- hypoesthésie
- pouls présents +++

>> Fasciotomie en URGENCE

 Muscles

Fascia
(aponévrose)

Septum intermusculaire

Nerfs, artères, veines

4 loges musculaires à la jambe

- loge antérieure
- loge externe
- loges postérieures :
profonde et superficielle
Définition du Syndrome de Loge :

Augmentation de la pression dans la loge

musculaire :
> 40 mm Hg
D P. Diastolique - P. Loge < 30 mm Hg

Résulte d ’un conflit entre un contenant

inextensible et contenu qui a tendance
à s’expandre
 Causes de Syndrome de Loge
Augmentation du contenu
Diminution du contenant

• Fractures 60% des cas

- 2-10 % des fractures se compliquent de sd de loge
- Risque augmenté quand :
traumatisme à haute énergie, écrasement, lésion artérielle
ou veineuse associée, anticoagulants, trauma balistique
- concerne fractures ouvertes et fermées +++

• Lésions vasculaires (Hématome, Ischémie +++)

 Causes de Syndrome de Loge

• Accidents de Perfusion (antimitotiques)

• Brûlures (œdème, compression extrinsèque)
• Immobilisation plâtrée (plâtre compressif)
• Ecrasement prolongé (coma)
Compression Lésion
extrinsèque vasculaire
Augmentation de pression

Gène au retour veineux

Oedème Diminution de
la perfusion tissulaire

Attrition tissulaire Ischémie Tissulaire

 DIAGNOSTIC

Avant tout CLINIQUE +++

 Fracture pathologique
Fracture sur os pathologique:
tumeur osseuse primitive,
métatstase, myélome,
hémopathie, infection
Circonstance: traumatisme
minime
Douleur pré existante
Image ostéolytique à la
radiographie
 POLYFRACTURE
• Polytraumatisé: patient ayant subi un
traumatisme grave et présentant plusieurs
lésions dont une engage le pronostic vital
• Polyfracturé: patient présentant des
fractures multiples sans lésion associée
engageant le pronostic vital.
 PSEUDARTHROSE
• Définition: absence de consolidation osseuse après
une fracture
– Retard de consolidation: avant 6 mois
– Après 6 mois: pseudarthrose
• Le plus souvent en zone diaphysaire
• Diagnostic
– Douleur a la palpation du foyer de fracture et à l’appui
– Radiographie standard et TDM
 PSEUDARTHROSE
•

ATROPHIQUE / HYPERTROHIQUE
 PSEUDARTHROSE
• Causes:
– Infection
– Défaut de vascularisation
– Stabilité mécanique
– Perte de substance osseuse
– Liées au patients: tabac, diabète
•
•
 CALS VICIEUX
• Définition: consolidation d’une fracture en
position non anatomique.
• Conséquences:
– En zone diaphysaire et métaphysaire: défaut
d’axe: valgus/varus, flessum/recurvatum
• Membre inférieur +++
– En zone articulaire: arthrose post traumatique