Cours 3ème Année Médecine Dentaire-Odontologie Conservatrice-Endodontie -Dr I.

BEN-YELLES
05 Janvier 2016

L’INSENSIBILISATION DENTAIRE EN ODONTOLOGIE

INSENSIBILISATION PAR ANESTHESIE

I INTRODUCTION
L’anesthésie dentaire est souvent vécue par le patient et le praticien comme une épreuve, elle
est déstinée a diminuer le stress,et la douleur liés au soin, elle –meme génératrice de stress et
d’angoisse chez le patient et le praticien, voire de douleur pour le patient.
Elle est vecue ainsi parce que la cavité buccale est une « zone sensible » physiologiquement
et psychologiquement, parce que la plupart des cas, elle est réalisée à l’aide d’une seringue et
aiguille

II. DEFINITIONS
1. Anesthésie
Le mot anesthésie dérive d'un mot grec qui signifiait " absence de la faculté de sentir".
Il existe 3 types d’anesthésie
1.1 Anesthésie locale
L’anesthésie locale est la perte de sensibilité d'une région limitée obtenue, soit par contact ou
par injection d'une solution anesthésique, elle agit directement sur les terminaisons nerveuses
1.2 Anesthésie locoregion
L’anesthésie régionale est une anesthésie appliquée directement à un tronc nerveux intéressant
une régionale
1.3 Anesthesie génerale
L'anesthésie générale est un état comparable au sommeil, produit par l'injection de
médicaments, par voie intraveineuse et/ou par la respiration de vapeurs anesthésiques, à l'aide
d'un dispositif approprié
2. Anésthésiques
Les anesthésiques sont des drogues (substances) destinées à bloquer de façon sélective et
réversible la conduction nerveuse.

III MODE D’ACTION DES ANESTHESIQUES

1. Théorie de déplacement de calcium
L’anesthésie locale est produite par le déplacement du calcium de certains sites de la
membrane qui contrôlaient la perméabilité au sodium.
2. Théorie de répulsion

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Des agents anesthésiques locaux agissent en se liant à la membrane nerveuse; et à la
modification du potentiel électrique à la surface de la membrane. Le potentiel électrique à la
surface de la membrane devient plus positif, en augmentant le seuil d’excitabilité.
3. Théorie d’expansion à la membrane
les Molécules d'anesthésiques locaux diffusent aux régions hydrophobes de la membrane
excitable entrainant une expansion des régions critiques de la membrane nerveuse; et
empêchant ainsi une augmentation de la perméabilité aux ions sodium
4. Théorie du récepteur spécifique
Des agents anesthésiques locaux agissent en se liant à des récepteurs spécifiques sur les
canaux sodiques de la membrane nerveuse. Une fois liés, la perméabilité aux ions de sodium
est réduite ou éliminée; et la conduction nerveuse est interrompue.

IV CLASSIFICATION DES ANESTHESIQUES LOCAUX

4.1 Sur la base de la nature
1. Naturels :exemple la cocaine
2. Synthétiques :
2.1. composés azotés
Dérivés de l'acide para-aminobenzoïque (PABA)par exemple procaine o,benzocaïne
Dérivés d’acétanilide, par exemple lidocaïne (la xylocaïne)
Dérivés de quinolone, cinchocaïne (nupercaïne)
Les dérivés de l'acridine, par exemple bucricaine
2.2 Composés non azotés, exemple l'alcool benzylique, propanediol
3. Divers médicaments à action anesthésique local
par exemple, l'huile de clou de girofle, le phénol, chlorpromazine, certains antihistaminiques
comme la diphenhydramine.
4.2 la structure chimique
1. Esters
Ceux-ci peuvent être classées en tant que:
Esters d'acide benzoïque, par exemple, cocaïne, la benzocaïne
Esters de l'acide para-aminobenzoïque, par exemple la procaïne,
2. Amides
Par exemple, articaïne, la bupivacaïne, la lidocaïne, la mépivacaïne et la prilocaïne
4.3 Selon la durée d’action
1. De courte durée
Articaine, la lidocaïne, la mépivacaïne, la prilocaïne, etc.
2. De longue durée

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La bupivacaïne, étidocaïne, bucricaine, etc
V ANESTHESIQUES LOCAUX
5.1 Strucure chimique
Caractéristiques structurelles communes:
un groupe hydrophile et un groupe lipophile (ou hydrophobe), séparés par une chaine
intermédiaire.
-Pôle hydrophile= groupement amine secondaire ou tertiaire
-Pôle lipophile= cycle aromatique
•La nature de la liaison entre ce cycle et la chaine intermédiaire permet de définir les deux types
: Anesthésique Locale à fonction ester et Anesthésique locale à fonction amide
5.2 Principaux anesthésiques locaux

Anesthésique propriétés

cocaïne -premier anesthésique local trouvé au

Pérou à partir de La feuille de
l’Erythroxylon coca
-elle est absorbée très rapidement au
niveau des voies aériennes respiratoires

Anesthésiques locaux à fonction ester

Anesthésique: Propriétés:

Procaïne Vasodilatatrice
une courte durée d’action
Absorption rapide
Associée souvent à un vasoconstricteur
peut provoquer des accidents allergiques (cutanés
Bronchospasmes ,choc anaphylactique)

Chloroprocaine Dérivé halogéné de la procaïne

Hydrolysée plus rapidement que la procaïne
moins toxique que la procaïne

Tétracaine une durée d’action longue

Plus puissante que la procaïne
elle a des propriétés allergisantes

Anesthésiques à fonction amide

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Anesthésique: Propriétés:

Lidocaîne la puissance anesthésique est moyenne et on emploie donc souvent

un vasoconstricteur pour augmenter sa puissance et sa durée d’action.

Prilocaine durée d’action plus longue que la lidocaîne. Son métabolisme

est rapide, sa toxicité est peu importante.

Etidocaîne Plus liposoluble que la lidocaine, plus puissante que la lidocaïne avec un délai

d’action courte, effet cardiotoxique plus important que celui de la lidocaïne

Mépivacaîne une durée d’action légèrement supérieure à la lidocaine

Al contre indiqué chez la femme enceinte

Articaîne moins toxique pour les femmes enceintes (passe moins la barrière placentaire),

moins liposoluble, élimination rapide, plus puissante que la lidocaîne, durée

d’action légèrement plus longue.

Bupivacaîne liposolubilité est 10 fois celle de la lidocaîne - plus puissante que la lidocaîne et

la Mépivacaîne, durée d’action plus longue que la lidocaîne.

EMLA: un mélange de prilocaine et lidocaine employé seulement localement

pour les enfants

VI LES VASOCONSTRICTEURS
6.1 Définition
Ils appartiennent à la famille des catécholamines encore appelées amines
sympathomimétiques. Les vasoconstricteurs employés en dentisterie sont tous synthétisables,
bien que l’adrénaline et la noradrénaline soient naturellement présentes dans l’organisme
6.2.Avantages
1. En retardant l’absorption de l’anesthésique local, ils réduisent sa toxicité, ils prolongent sa
durée d’action et ils permettent l’emploi de volumes plus faibles de solution anesthésique.
2. Ils accroissent donc l’efficacité de la solution anesthésique locale.
6.3 Differents vaso constricteurs
6.3.1L’adrénaline (épinephrine):
c’est le plus puissant et le plus efficace des agents vasoconstricteurs associés aux solutions
anesthésiques dentaires, On utilise des concentrations de 1/100.000 (0,01 mg/ml)
6.3.2.La noradrénaline (norépinephrine) :
Est la principale amine ; elle constitue environ 15 % des amines contenues dans la
médullosurrénale.
Il est recommandé de ne pas dépasser une dose totale de noradrénaline de 0.34 mg
6.3.3.Félypressine
Il est disponible sous un vasoconstricteur, en combinaison avec la prilocaïne,
C’est une amine non-sympathomimétiques; et un analogue synthétique de la vasopressine
(hormone antidiurétique

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6.4 Contre –indications des vasoconstricteurs
1 .Le phéochromocytome: (tumeur très riche en adrénaline et noradrénaline) Les malades
atteints de cette affection doivent être pris en charge en milieu hospitalier.
2- Os irradié : il parait souhaitable d’éviter l’association de vaso- constricteurs à l’anesthésique
local lors des soins conservateurs et surtout non conservateurs sur un os irradié au [delà de 40
GY].
3- Patient arythmique : Les injections intra osseuses d’anesthésique local+ adrénaline doivent
être évitées chez les patients arythmiques.
4. patients atteints d’infarctus aigue de myocarde moins de 6mois
5. patients avec des épisodes angineux aigus
6.HTA non controlée :PS >200mm Hg et PD>110mm Hg
7.AVC (Accident vasculo-cérébrale)récent :moins de 6mois

VII MATERIELS
7.1 Seringues
a-Seringues dépourvues d’aspiration: en acier chromé ou en inox, stérilisables. Elles se
composent de 2 parties : un corps et un piston.
b-Seringues avec aspiration:
Seringues à aspiration manuelle: l’ergo s’enfonce dans le diaphragme de la cartouche et
permet une aspiration
Seringues auto-aspirantes: une fois la pression relâchée sur le piston, le sang pénètre dans
la seringue par le simple fait de la pression artérielle veineuse
c-Seringues pour anesthésie intra ligamentaire:
Sous les formes « pistolet » et les formes « stylo ».
d-Les «Jet injector» sans aiguille
Ces injecteurs n’utilisent pas d’aiguille et reposent sur le principe que des liquides ou
médicaments propulsés sous une très forte pression peuvent franchi r la peau ou les
muqueuses intactes.
e-Systèmes d’injection contrôlés électroniquement
Il se compose d’une pièce à main légère, stérile, à usage unique qui se manipule avec une prise
crayon et qui est reliée à une petite unité centrale qui gère et contrôle le débit de la solution
anesthésique. L’injection est activée par une pédale.
f-Seringues à usage unique:
Elles sont livrées en emballage stérile, permettant d’y adapter l’aiguille de son choix et d’utiliser
la solution analgésique adaptée au malade
7.2 Aiguilles

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A usage unique, en acier inoxydable,et siliconées. Les aiguilles se composent de :
a- la tige, tube métallique creux qui présente un biseau à une extrémité, et dont le diamêtre et
la longueur sont variables,
b- un joint métallique ou plastique qui attache l’aiguille à la seringue
7.3 Cartouches
Le contenu de chaque cartouche comprend :
 Un agent anesthésique ou un mélange d’agents anesthésiques
 Un vasoconstricteur .
 De l’eau distillée
 Le volume des cartouches est standardisé à 1.8ml.
VIII METHODES D’ANESTHESIE ( voir TD)
8.1 anesthésie de contact
8.1.1Anesthésie de surface
Permet de diminuer la douleur lors de l’effraction de la muqueuse par l’aiguille
8.1.2 Anesthésie par réfrigération ( cryoanesthésie)
Par vaporisation du tétrafluoethane sur la surface pendant un 1-2mn
8.2 Anesthésie par infiltration
8.2.1 Anesthésie péri apicale
Déposer la solution au niveau de la table externe, au voisinage des apex
8.2.2 Anesthésie locorégionale
Permet de programmer des soins sur plusieurs dents ou de longue durée
8.2.2.1 Au maxillaire
 Anesthésie du nerf naso-palatin Une branche collatérale du nerf sphéno-palatin
 Anesthésie du trou sous orbitaire
 Anesthésie du nerf palatin antérieur Elle se fait au niveau du trou palatin postérieur
 Anesthésie des nerfs dentaire postérieurs supérieurs Se fait au niveau du trou palatin
accessoire
8.2.2.2 A la mandibule
 Anesthésie du nerf dentaire inférieur à l’épine de spix
 Anesthésie du nerf mentonnier

8.3 Anesthésie intraosseuse

8.3.1 anesthesie intraligamentaire
Déposer l’anesthésique au niveau de l’espace desmodontal pour obtenir une anesthésie de
l’alvéole
8.3.2 Anesthésie intraseptale

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Recommandée pour la premiere intention chez les enfants
8.3.3.Anesthésie transcorticale
Ou intradiploique permet l’injection directe dans l’os spongieux apres perforation de la corticale
8.3.4 anesthésies ostéocentrale ou transeptale
Identique à la l’anesthésie intra diploïque sauf que le que le point d’insertion est situé dans le
septum inter dentaire

IX COMPLICATIONS
Complications immédiates
Le bris de l’aiguille est plus fréquent lors du bloc mandibulaire si on emploie des aiguilles para
apicales de diametre 30/100 à la place des aiguilles 50/ 100
La douleur lors de l’injection est le fait d’une injection trop rapide ou intravasculaire, ou d’une
solution trop froide
Complication differées
Complications locales
 Morsure
 Ulcération locale
 Ischémie
 hématome
Complications générales
 Lipothymie
 Allergie
INSENSIBILISATION PAR ESCARIFICATION
C’est une technique d’insensibilisation dentaire par l’usage d’un agent mortifiant au contact de
la pulpe c’est l’ anhydride arsenieux qui provoque une hémorragie tissulaire entrainant la mort
tissulaire.
Cette technique est délaissée en raison du risque de la fusée arsenicale vers les tissus osseux
avoisinant et l’ostéite arsenicale qu’il peut causer.