Département de Médecine dentaire.

Cours de 2ème Année

Pathologie et chirurgie buccales
Année universitaire : 2019/2020
Pr BENDOUKHA .M

Anesthésie et anesthésiques

Plan
1. Introduction
2. Généralités
2.1. Définition
2.2. Types d’anesthésie
2.3. Buts
3. Produits anesthésiques
3.1. Propriétés d’un anesthésique
3.2. Composition d’une cartouche d’anesthésique local
3.3. Mode d’action des anesthésiques
3.4. Bio transformation des anesthésiques
3.5. Produits anesthésiques
3.5.1. Structure chimique
3.5.2. Formes et présentation
4. les vaso constricteurs : VC
4.1. Avantages du VC
4.2. Types de VC
5. Anesthésique local et état général
6. Interactions médicamenteuses:
7. Effets indésirables

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Introduction
La douleur étant l’un des éléments essentiels en pratique dentaire, il est indispensable de la
contrôler et de l’éliminer par divers procédés.
Les uns sans drogues : c’est la préparation psychologique, l’apprentissage du
self contrôle, l’hypnose.
Les autres avec drogues : les anesthésiques.

Historiquement le premier anesthésique local fut la cocaïne utilisée par koller en 1884
en ophtalmologie. Actuellement la cocaïne n’est plus utilisée comme anesthésique local mais
la modification de la structure de l’acide benzoïque a donné naissance à de nombreux produits
utilisés.

En pratique bucco-dentaire, l’infiltration locale de molécules anesthésiques induit une

analgésie avec maintien de la sensibilité tactile. Implication clinique : il est important de
prévenir les patients de la persistance d’une sensibilité tactile en peropératoire, qui peut être
angoissante chez les patients non préparés.

2. Généralités :
2.1. Définition:
Le mot anesthésie provient des racines grecques : an → priver et aïsthêsis → sensibilité.
L’anesthésie a pour but de supprimer de façon transitoire et réversible toute transmission
nerveuse dans un territoire et de créer ainsi des conditions optimales (confort opératoire).
2.2. Types d’anesthésie :
En odontostomatologie deux types d’anesthésie sont pratiqués :
 Anesthésie locale :
Elle cherche à supprimer momentanément la fonction des corpuscules sensitifs. Le produit
anesthésique est porté au niveau des terminaisons nerveuses. Elle est dite périapicale(ou para-
apicale).
 Anesthésie régionale :
L’anesthésie est portée au niveau d’un tronc nerveux. Elle est dite tronculaire.
 Anesthésie loco-régionale : Association des deux types.

Le choix d’un bon mode d’anesthésie dépend de :

Patient : âge, état général, antécédents allergiques
Conditions pathologiques : inflammation, ,,,,,
Nature et durée de l’intervention.

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 2.3. Buts
L’anesthésie permet d’obtenir :
 Une insensibilité lors de l’acte opératoire (silence clinique)
 Un confort opératoire

3. Produits anesthésiques :
Utilisés par infiltration ou par contact, les anesthésiques doivent posséder certaines
caractéristiques.
3.1. Propriétés d’un anesthésique :
Avoir une action transitoire er réversible
Avoir une action tissulaire non irritative ni de réaction secondaire
Ne pas entraîner de réaction allergique
Avoir une faible toxicité
Avoir un délai d’action rapide et intensité suffisante
Avoir une durée d’action adaptée en fonction de la situation clinique
Doit être stable en diffusion et facilement éliminé
Doit être soluble dans les graisses et l’eau
3.2. Composition d’une cartouche d’anesthésique local
Une cartouche de solution anesthésique est une préparation galénique stérile pour
administration sous muqueuse composée, en proportions variables de :
l’anesthésique proprement dit
le conservateur : agent réducteur destiné à éviter l’oxydation qui inhiberait le
vasoconstricteur
l’antiseptique qui maintient la stérilité de la solution
le vasoconstricteur

3.3. Mode d’action des anesthésiques

Les AL sont des stabilisants de membranes, ils freinent les mouvements ioniques passifs
notamment sodiques à travers la membrane des cellules nerveuses (mouvements qui sont à la
base de la transmission de l’influx nerveux).
Les AL sont composés de bases alcaloïdes combinées à des acides (acide chlorhydrique) pour
former des sels hydrosolubles (Base faible + Acide fort = Sels stables et solubles dans l’eau).

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Grâce à l’alcalinité des tissus dans lequel il est injecté, le sel anesthésique est hydrolysé en
une base alcaloïde et libéré, il pénètre facilement la membrane nerveuse
• Si le pH est alcalin : la base est libérée facilement
• Si le pH est acide (en cas de tissu infecté) : la base est difficilement libérée ceci aura
pour conséquence une anesthésie non satisfaisante.
Cette hydrosolubilité des anesthésiques est nécessaire à leur diffusion à travers les liquides
interstitiels jusqu’à la fibre nerveuse.
• Les petites fibres nerveuses sont infiltrées en premier par rapport aux grosses fibres.
• La myéline constitue un obstacle à l’anesthésique.
• Pour être efficace la concentration de l’anesthésique au niveau de la membrane doit
être suffisante : d’où l’intérêt d’injecter le plus proche possible du nerf à anesthésier.
• Dans un tissu enflammé (très vascularisé), l’anesthésique est vite absorbé par la
circulation générale, ce qui rend son action brève et sa toxicité plus grande : d’où
l’intérêt d’injecter assez loin de toute zone enflammée.
3.4. Bio transformation des anesthésiques :
Le produit anesthésique injecté est capté par le nerf, par le système capillaire puis
veineux et entraîné vers le foie où il sera métabolisé puis éliminé par voie urinaire. Le
catabolisme de l’anesthésique se fait par hydrolyse :
 les anesthésiques à liaison ester (les moins utilisés) sont hydrolysés par les
cholinestérases plasmatiques qui libèrent l’acide para-amino-benzoïque, un agent
allergisant.
 les anesthésiques à liaison amide sont hydrolysés au niveau du foie en divers
composés hydrosolubles rarement allergisants (attention aux insuffisants hépatiques).
Les métabolites hydrosolubles des esters comme des amides sont excrétés par les reins
(élimination urinaire).

3.5. Produits anesthésiques :

Tous les AL ont une structure moléculaire commune, un mode d’action identique et ils
diffèrent par :
La puissance
Le délai d’action
La durée d’action
La toxicité

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3.5.1. Structure chimique
L’AL est composé de :
 Un noyau aromatique qui joue un rôle dans la diffusion et fixation du produit
 Un radical aminé qui permet l’hydrosolubililite (diffusion)
 Une chaine intermédiaire qui a un rôle dans le métabolisme, la durée d’action,
l’élimination et la toxicité.

La composition d’un anesthésique local

- COO -CH2 - N – R

Noyau chaine intermed

Aromatique
Lipophile . Groupement hydrophile
Amine

La liaison entre la chaîne intermédiaire et le groupement amine hydrophile est soit une liaison
ester soit une liaison amide, on distingue deux groupes d’anesthésie :
 Anesthésiques à liaison ester :
Ils sont dégradés par des enzymes pseudo cholinestérases, peu stables, propriété vaso
dilatatrice – passage rapide dans la circulation générale - action courte – responsable de
réactions allergiques.

O R1
AR – C – O – (CH2) n – N
R2

• Procaïne : N’est plus utilisé en médecine dentaire

• Tétracaïne (pantocaine) : utilisé sous forme de crème (Mucosan®)
• Novocaïne
• Butacaïne

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  Anesthésiques à liaison amide

R’1
R – C – NH2 – ( CH2 )n – N
R’2
 Lidocaïne( Lignocaïne , Xylocaïne) : puissante, début rapide, durée intermédiaire,
bonne pénétration tissulaire, toxicité cardiaque minime . Elle existe sous diverses
formes (gel,spray,solution)
 Mépivacaïne :Profil pharmacologique semblable à la lidocaïne, durée d’action un peu
plus longue –Effet vasoconstricteur, ne doit généralement pas être utilisée chez la
femme enceinte
 Scandicaïne: dérivé de la mépivacaine, efficacité certaine.
• Articaïne (alphacaine,pressicaine):durée d’action env 75min,action sûre et rapide.
effet cardio-dépresseur moindre.
D’une manière générale, les spécialités de ce groupe sont :
Plus puissantes que la procaïne
Action rapide et plus longue
Bio transformation lente au niveau du foie
Utilisé en concentration de 2% avec ou sans vasoconstricteur.
Les anesthésiques à liaison amide sont les plus utilisés en médecine dentaire.

3.5.2. Formes et présentation

L’AL est utilisé par infiltration ou anesthésie de surface
AL injectables
Carpules 1,7 ou 1,8 dosées à 1%,2%, ou 3% avec ou sans VC
Flacon 20cc dosé à 0,5%,1% ou 2% avec ou sans VC
AL de surface :
Spray, solution et pommade

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4. les vaso constricteurs : VC
A part la cocaïne, tous les anesthésiques locaux produisent une vasodilatation localisée au
point d’injection d’où :
Saignement
Absorption rapide
Action brève
D’où l’utilité et l’intérêt d’associer un vasoconstricteur au produit anesthésique.
Le vasoconstricteur(VC) représente un élément intégral et nécessaire de la plupart des
anesthésiques.
4.1. Avantages du VC
vasoconstriction locale réduisant ainsi le courant circulatoire dans la zone intéressée
(saignement réduit, et plus grande concentration de l’anesthésique)
Réduction de la toxicité de l’anesthésique en retardant son absorption
Réduction de la quantité d’anesthésique utilisé
Prolongation de la durée d’action
Augmentation de l’efficacité de l’anesthésique
4.2. Types de VC
a) Adrénaline –Epinéphrine :
Existe dans l’organisme, libérée par la glande médullosurrénale. Ajoutée à l’anesthésique elle
donne :
Une vasoconstriction locale immédiate suivie d’une vasodilatation.
Une contraction des muscles striés
Une augmentation du rythme cardiaque
Une élévation des contractions du myocarde
Une hypertension, hyperglycémie.
Tous ces effets contre indiqueraient l’utilisation de l’adrénaline chez les malades cardiaques,
hypertendus , hyperthyroïdiens, malades sous IMAO.
Concentration : 1/50 000. 1/200 000
Actuellement on pense que cette concentration est infra toxique et serait loin de
donner tous ces effets secondaires.
b) Nor adrénaline – Nor épinéphrine :
Synthétisée aussi par la glande surrénale en quantité moins importante que l’adrénaline.
Effets :

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 • Vaso-constriction durable
• Absence de vasodilatation secondaire
• Peu d’effet sur le rythme cardiaque
• Hypertensive
Concentration : 1 / 30 000
Contre indication : Hypertension – IMAO
c) La Corbadrine: (Corbasil ou Nordéphine) Dérivé de la noradrénaline (mêmes
propriétés).Elle est moins toxique pour le système nerveux

NB / Dans les cas avérés d’allergies à l’anesthésie locale, l’allergène en cause est le
conservateur du vasoconstricteur. L’allergie à la molécule anesthésique est théoriquement
possible mais extrêmement rare.
5. Anesthésique local et état général
 Chez la femme enceinte ou allaitante
L’anesthésique passe la barrière placentaire (risque pour le fœtus)
L’anesthésique passe également dans les glandes mammaires (éviter l’allaitement
après une anesthésie)
Les AL utilisés en médecine bucco-dentaire franchissent la barrière placentaire. Cependant, à
l’heure actuelle, il n’a été montré aucun cas de tératogénicité liée aux anesthésiques locaux.
En raison de sa forte liaison aux protéines plasmatiques, l’articaïne n’existe que peu sous
forme libre et donc diffuse peu à travers la barrière foeto-placentaire. Elle représente la
molécule de choix pour l’anesthésie locale et loco-régionale chez la femme enceinte.
L’articaïne passe dans le lait maternel en très faible quantité et peut être utilisée pendant la
période d’allaitement
 Chez la personne âgée
Il n’existe aucune contre-indication particulière aux anesthésiques locaux chez la personne
âgée (en dehors d’un terrain pathologique particulier tel que : Une pathologie hépatique qui en
réduisant la biotransformation de l’anesthésique en augmente la toxicité, une insuffisance
rénale, responsable d’une diminution de l’excrétion de la molécule et donc de son
accumulation dans l’organisme.
 En condition pathologique

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Le praticien doit connaitre la ou les pathologies générales de son patient .Le choix de
l’anesthésique : l’articaïne est souvent utilisée étant la moins toxique des molécules
anesthésiques, l’utilisation des VC sera étudiée en fonction de la pathologie générale.

6. Interactions médicamenteuses:
L’effet des AL peut interférer avec celui d’autres médicaments:
 Médicaments potentialisant l’effet des AL:
Les analgésiques morphiniques (morphine,..), Les neuroleptiques et les antidépresseurs
(IMAO).
 Substances diminuant l’effet des AL: Une forte sulfamidothérapie et l’éthylisme
(alcooliques).

7. Effets indésirables
 Surdosage : il peut avoir effet sur :
Système nerveux : apparition des signes en fonction du taux sanguin circulant allant de
la confusion, sensation de froid aux crises convulsives généralisées
Système cardio vasculaire ;Hyper tension artérielle HTA et syncope (exceptionnelles )
 Accidents allergiques
Peuvent être de gravité variable
Accidents immédiats choc anaphylactique et le bronchospasme
Les réactions allergiques sont retrouvées chez la personne multi exposée ou en cas
d’utilisation des AL à fonction ester ;
Ce sont les agents conservateurs ou colorants qui sont à l’origine de ces accidents

FIN

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