Anaesthesie Locale Et Loco Regionale

Anesthésie locale et
loco-régionale
B. TALEB

Pr TALEB
3ème année FMD 1
Dé#initions
Produits anesthésiques
Matériel d’anesthésie
Différentes techniques d’anesthésie
Incidents et accidents locaux
Pr TALEB
3ème année FMD 2
Pourquoi anesthésier ?
supprimer la douleur lors d’un acte opératoire.

Différentes techniques d’anesthésie
Impératif de l’anesthésie:
Entièrement réversible: une sensibilité normale et complète est retrouvée en
post-opératoire
Pr TALEB
3ème année FMD 3
La perception des sensations
( système à 3 étages ) :
zone périphérique cutanée ou muqueuse :

L’anesthésie locale
corpuscules nerveux spécialisés
système de conduction intermédiaire :

L’anesthésie régionale
des #ibres nerveuses sensitives
système centrale d’enregistrement qui

reçoit les impressions ,les interprète et L’anesthésie générale
les apprécie
Pr TALEB
3ème année FMD 4
Comment choisir une technique d’anesthésie?
•  conditions pathologiques locales

•  nature et durée de l'intervention
•  âge et état général du patient
•  préférences du praticien
Pr TALEB
3ème année FMD 5
Dé#inition
L’anesthésie locale
les branches toutes

terminales.

une aire réduite
adjacente en surface
et en profondeur
au lieu d’in#iltration
Pr TALEB
3ème année FMD 6
Dé#inition
L’anesthésie régionale ou tronculaire
l’anesthésique porté au contact d’un tronc

nerveux ,

perte de la sensibilité douloureuse dans
toute la région innervée par ce tronc
nerveux ,en aval de l’injection
Pr TALEB
3ème année FMD 7
Produits d’anesthésie
Qu’est ce qu’un anesthésique local ?
Mécanisme d’action des anesthésiques locaux
Structure des anesthésiques locaux
Caractères des principaux anesthésiques locaux
Les solutions anesthésiques injectables
Les anesthésiques de surface
Pr TALEB
3ème année FMD 8
Qu’est ce qu’un anesthésique local
Les anesthésiques locaux sont des médicaments qui ont la propriété

de provoquer de façon réversible une inhibition de la conduction
nerveuse dans une zone limitée correspondant au tronc nerveux ou
ils sont appliqués
Pr TALEB
3ème année FMD 9
Mécanisme d’action des
anesthésiques locaux
Pr TALEB
3ème année FMD 10
§  La conduction de l’in#lux nerveux modi#ications du gradient électrique

transmembranaire par les mouvements ioniques potassiques et sodiques

§  Les anesthésiques locaux bloquent la conduction nerveuse :
les ions Na n’entrent pas dans leurs canaux spéci#iques
Pr TALEB
3ème année FMD 11
Structure des anesthésiques locaux
Pr TALEB
3ème année FMD 12
Fonction amine
Diffusion et fixa.on Durée d’ac.on et Diffusion

métabolisme
Pr TALEB
3ème année FMD 13
§  Structure des anesthésiques locaux:

Noyau aromatique
Chaine intermédiaire caractères physicochimiques des AL
Fonction amine
§  Deux familles d’anesthésiques locaux
( nature de la liaison unissant le noyau et la chaine )

Amino-amides
Amino-esters
Pr TALEB
3ème année FMD 14
Les aminoesters Les aminoamides

liaison de type ester : CO-OC liaison amide : HN-CO-C

très allergisant
moins allergisants
rapidement dégradés
moins rapidement dégradés
chef de #il : Procaïne

rapidité d’apparition de
l’effet anesthésique

AL le plus utilisé

chef de #il : Lidocaine

Pr TALEB
3ème année FMD 15
Caractères des principaux
anesthésiques locaux
Pr TALEB
3ème année FMD 16
Tous les anesthésiques locaux ont une structure moléculaire commune et un mode
d’action semblable.

Les molécules disponibles diffèrent par leur :
- puissance
- délai d’action
- durée d’action
- toxicité

Pr TALEB
3ème année FMD 17
Les Amino-esters
Dénomination Dénomination propriétés

commune commerciale
internationale
Procaïne (Novocaïne®) •  Peu puissante

•  Propriété vasodilatatrice
•  Absorption rapide
•  Grande toxicité
•  allergisante
Tetracaïne ( Pontocaine®) •  Durée d’action plus longue que

la procaine
•  10xplus puissante et plus
toxique que la procaine
•  Utilisée quand CI des amino-
amide

Pr TALEB
3ème année FMD 18
Les Amino-amides
DCI D C Propriétés
Lidocaine Xylocaine® •  Installation rapide
•  Puissance moyenne
•  Liaison aux protéines moyenne
•  2% : forme de gel 0,5à1% :par in#iltration
•  5%: pulvérisation
•  Dose limite: 4 à5mg/kg seule 7mg/kg avec vaso
Prilocaine Citanest® •  Durée d’action plus longue

•  Métabolisme rapide
•  Toxicité peu importante
•  Favorise formation de méthémoglobine
•  0,5%: par in#iltration
•  Dose limite 400à500mg seule. 600mg avec vaso

Etidocaine Duranest® •  Liposolubilité augmentée 50%/lidocaine
•  liaison aux protéines augmentée 50%
•  3Xplus puissante que la lidocaine
•  Délai d’action court
Pr TALEB
3ème année FMD 19
DCI DC Propriètés
Mépivacaïne Scandicaïne® •  diffusion tissulaire rapide

Carbocaïne® •  Le fœtus métabolise mal(CI femme enceinte)
•  durée d’action = le double de celle de la lidocaine
•  faible toxicité
•  capacité propre de vasoconstriction
•  2% : de contact 0,5 - 1% :par in#iltration
•  300 à 400mg seule 500mg avec vaso

Bupivacaïne Marcaïne® •  Liposolubilité 10x/lidocaine
•  Durée d’action longue
•  4x plus puissante/lidocaine
•  toxicité relativement faible
•  0,25 à 0,5% anesthésique d’in#iltration
•  Dose max: 100mg ou 150mg avec vaso

Pr TALEB
3ème année FMD 20
DCI DC Propriétés
Ar.caine Alphacaine® •  Bonne liaison aux protéines plasmatiques d'où son
indication chez la femme enceinte.
•  Liposolubilité(---) passe moins la barière placentaire
•  Clairance plasmatique +++, donc élimination rapide.
•  Puissance et durée d’action ++/ lidocaïne
•  4%: In#iltration
•  Dose max 7mg/kg
Pr TALEB
3ème année FMD 21
Les solutions anesthésiques injectables
Pr TALEB
3ème année FMD 22
Contenu d’une carpule:

la molécule d’anesthésique
les conservateurs
avec ou sans vasoconsticteur
Pr TALEB
3ème année FMD 23
La molécule d’anesthésie
§  Métabolisme
Amino-esters Amino-esters
rapidement dégradés par des métabolisme hépatique plus
enzymes plasmatiques lent
(pseudocholinestérases)
libération de l’acide para-
amino-benzoique (APAB )
APAB = très allergisant
responsable d’ accidents
allergiques fréquents

Pr TALEB
3ème année FMD 24
§  Toxicité
surdosage:
- solution trop concentrée
- volume injecté trop important
- rythme d’injection trop rapide
- mécanisme d’épuration défaillant
- interférences médicamenteuses
Pr TALEB
3ème année FMD 25
Le vasoconstricteur
Intérêt= diminuer la résorption systémique:

•  augmenter la durée de l’anesthésie
•  renforcer sa puissance
•  diminuer le saignement du champs opératoire

l’adrénaline et la noradrénaline = catécholamines
L’activité vasoconstrictrice de L’adrénaline est 6X
plus puissante que la noradrénaline

Concentrations variables:
1/50 000
1/100 000
1/200 000

Pr TALEB
3ème année FMD 26
Contre-indications et précautions d’utilisation du vasoconstricteurs
§  Contre-indications
Phéochromocytome et toutes les tumeurs de la medullosurrénale
hypertension sévère hypersécrétion de l’adrénaline endogène
L’os irradié
Arythmie cardiaque

§  Précautions :
Réduction de la concentration et du volume de vasoconstricteur dans le cas
de maladie non contrôlées :
Diabète
Hyperthyroïdie
Hypertension artérielle

Pr TALEB
3ème année FMD 27
Les conservateurs
Conservateurs Rôle Effet indésirable Alternative

Les Parabens fort pouvoir Carpule sans parabens
rôle
allergisant
Bactériostatique
Xylocaine®
antifongique
Alphacaine®

Septanest®
Bucanest®
EDTA : Ethylène rôle antioxydant Histamino Injection lente
Diamine libération si 1ml/mn
Tétracétique injection trop
Acide rapide

Les Sul#ites : bloquent les Déclenchement Carpule sans sul#ites
réactions de crise Scandicaine 3%
d’oxydation d’asthme chez
le sujet
prédisposé

Pr TALEB
3ème année FMD 28
Les interactions médicamenteuses
inhibiteurs du métabolisme •  La cimetidine inhibe la biotransformation

(Cimetidine ) de la lidocaine au niveau du foie par
(traitement de l’ulcère phénomène de compétition
gastrique )
Avec (lidocaine)
Sulfamides Antibiotiques •  la procaine et tetracaine inhibe l’effet

et amino esters bacteriostatique des sulfamides.
•  Interraction rare en dentisterie
•  amino esters peu utilisés sauf exception

Pr TALEB
3ème année FMD 29
antidépresseurs •  Augmente l’action des vasoconstricteurs sur

Tricycliques le cœur
(Prescris dans la dépression •  10X avec noradrénaline et 2X avec
majeure). adrénaline
•  Risque de crise hypertensive pouvant être
/Vasoconstricteur mortelle

•  Noradrénaline CI
•  Dose d’anesthésique avec adrénaline
limité à 5,4ml à 1/ 100 000
Les opioides •  augmente le risque de toxicité des
utilisés en sédation anesthésiques locaux.

•  La dose des anesthésiques locaux
administrée doit être à minima

Pr TALEB
3ème année FMD 30
Beta bloquants non •  Associés au vasoconstricteur une augmentation

selectifs/vasoconstricteurs importante de la tension artérielle accampagnée
Ex Nadolol d’une bradycardie re#lexe.
Traitement de
l’hypertension artérielle , •  Apparue avec l’adrénaline à une concentration de
angine de poitrine , trouble 1/100000 de 4 à 32 ml d’anesthésique
du rythme .
•  Diminuer concentration du vasoconstricteur
Avec vasoconstricteurs
Cocaine /vasoconstricteur •  risque d’infarctus du myocarde ou arrêt cardiaque

(addiction) •  Le vasoconstricteur est CI même dans le cordon
de rétraction gingivale
•  l’administration d’un anesthésique local chez le
consommateur de cocaïne augmente le risque de
toxicité
•  un arrêt de 24h est nécessaire avant
l’administration de l’anesthésique.

Pr TALEB
3ème année FMD 31
Anesthésique et vasoconstricteur :Notion de dose
§  Volume d’une carpule= 1,8ml

Autres dosages selon les pays
Une carpule=1,7ml; 1ml; 2,2ml
Pr TALEB
3ème année FMD 32
§  Conversion du pourcentage de solution d’anesthésique en dose
Pour une solution d’anesthésique à 1%= 10mg/ml une carpulede1,8ml=18mg
Pr TALEB
3ème année FMD 33
•  Conversion de la concentration du vasoconstricteur en dose:
Concentration de Dose Carpule= 1,8ml Dose de vasoconstricteur

vasoconstricteur correspondante de par carpule
vasoconstricteur
1/20 000 0,05mg/ml 0,05x1,8ml 0,09mg/carpule
1/50 000 0,02mg 0,02x1,8ml 0,0 36mg/carpule
1/100 000 0,01mg 0,01x1,8ml 0,018mg/carpule
1/200 000 0,005mg 0,005x1,8ml 0,009mg/carpule
Dose maximale de vasoconstricteur:

Patient sain = 0,2mg d’adrénaline ou 1mg de noradrénaline
Patient avec cardiopathie ischémique: 0,04mg d’adrénaline ou 0,2mg de nordrénaline
Pr TALEB
3ème année FMD 34
Anesthésique Nb de carpules (1,8ml) max Nb de carpules max par

par séance limité par la séance limité par la dose
Patient sain dose d’anesthésique de vasoconstricteur

Bupivacaine 0,5% 10
Adrénaline 1/200 000
Lidocaine 2% 5,5

Lidocaine 2% 11
Articaine 4% 6,5
Mépivacaine 2% 11 11
Prilocaine4% 8 8
Pr TALEB
3ème année FMD 35
Les anesthésiques de surface
Pr TALEB
3ème année FMD 36
Les solutions anesthésiques

Conditionnement: spray , crème , liquide ou gel

•  Lidocaine Xynolor®
appliqué en contact direct sur la surface à anesthésier
2 à 5% : durée d’action 5 à 15mn

•  Benzocaine
20% durée d’action 5 à 15mn voir 30mn

•  Emla®:
crème analgésique (2,5%prilocaïne +2,5% lidocaïne)
Pr TALEB
3ème année FMD 37
+++Pour les anesthésies de contact les taux plasmatiques peuvent rapidement
être très proches de ceux obtenus par injection intraveineuse.
muqueuse en#lammée
applications répétées

+++ Pour les formes en sprays : appliquer avec une boulette de coton pour
éviter d’avaler ou inhaler le produits (projection au niveau du palais)
(bronchopathies)
Pr TALEB
3ème année FMD 38
Les cryosprays
Anesthésiques par réfrigération

produit : dichlorotétra#loroétane
Application pdt 5à 10 secondes
anesthésie par givrage de la muqueuse
Pr TALEB
3ème année FMD 39
Seringues
Carpules d’anesthésique
Aiguilles
Pr TALEB
3ème année FMD 40
Les seringues
Seringue à carpule 1ère génération
seringue avec ergot permet

un mouvement d’aspiration
corps basculant avec un cylindre

emplacement de la carpule
Pr TALEB
3ème année FMD 41
Seringue polyvalente
§  Seringue d’Anthoject d’Anthogyr:

En acier et plastique noir thérmorésistant
Système de clipage à levier de
l’aiguille sans vissage

Intérêt : enlever l’aiguille sans la
manipuler
Pr TALEB
3ème année FMD 42
Seringue polyvalente
§  Seringue Aspiject (Spad)

Large fenêtre permettant un chargement
latéral de la carpule.
Corps en acier inoxydable mat
Poignée en matière plastique noire.
Intérêt : autoaspirante
Pr TALEB
3ème année FMD 43
Seringues à usage spéci#ique
§  Seringue pour anesthésie intraligamentaire

« Ergoject®»
Avantage :
Poignée anatomique : meilleure prise
réduire la pression lors de l’injection dans espace réduit
La carpule est entièrement recouverte
Pr TALEB
3ème année FMD 44
§  Seringues stylo pour injections

intraligamentaires ou intraseptales
« Citoject® »
Pr TALEB
3ème année FMD 45
carpules d’anesthésique
Cylindre en verre
D: opercule de caoutchouc fixe perforé par l’aiguille

B: Embout de caoutchouc mobile poussé par le piston de la seringue
Pr TALEB
3ème année FMD 46
•  Les carpules d’anesthésie ne sont pas conditionnées dans un emballage stérile

•  Avant de perforer l’opercule de caoutchouc , il faut le désinfecter (alcool 70°)

•  Ne jamais plonger les cartouches dans un liquide désinfectant

•  Il n’existe pas de normalisation des cartouches (présentation selon le fabriquant)
Pr TALEB
3ème année FMD 47
Les aiguilles
•  aiguilles bipointes, biseau ,jetables et préstérilisées,

•  recouvertes par un capuchon en plastique
•  aiguille placée au niveau du pas de vis de la seringue
•  la longueur et le Ø : selon la technique
• Chez l’adulte:
- para-apicale : 40/100 Ø 16mm longueur

-  tronculaire : 50/100 35 mm
-  intraseptal : 40 à 50/100 8mm
-  intraligamentaire : 30/100 8mm
Pr TALEB
3ème année FMD 48
§  Mise en place de la carpule d’anesthésique et de l’aiguille
Pr TALEB
3ème année FMD 49
§  Technique pour recapuchonner et enlever l’aiguille
Doit se faire à la technique d’une seule main

ou par l’intermédiaire d’un dispositif 1
3
Pr TALEB
3ème année FMD 50
Recapuchonnage de l’aiguille à la
technique d’une seule main
Pr TALEB
3ème année FMD 51
Techniques d’anesthésie
L’anesthésie locale par réfrigération
L’anesthésie locale par contact
L’anesthésie locale par in#iltration
L’anesthésie régionale par in#iltration
Pr TALEB
3ème année FMD 52
L’anesthésie locale par réfrigération
Produit: dichlorotétra#luoroéthane
Appliquer sur la zone à anesthésier
Anesthésie par givrage de la muqueuse

- Préparation du site d’injection
- Incision des collections suppurées
Pr TALEB
3ème année FMD 53
L’anesthésie locale par contact

Produits : solution anesthésique : gel , crème ou spray
Appliquer l’anesthésique en contact direct sur la région anesthésier
Par badigeonnage Par pulvérisation

•  anesthésique en gel •  anesthésique en spray
•  incision des collections suppurée •  prévention du re#lexe nauséeux
•  Préparation du site d’injection •  exploration de l’oropharynx
•  prise d’ empreinte
Pr TALEB
3ème année FMD 54
L’anesthésie locale par in#iltration
Règles générales de l’anesthésie par in#iltration
Techniques de l’ anesthésie locale par in#iltration
Techniques de l’ anesthésie régionale par in#iltration
Pr TALEB
3ème année FMD 55
Règles générales de l’anesthésie par in]iltration
•  le patient ne doit pas être à jeun ( préférable)

•  la solution d’anesthésique tiédie (t° du corps)

•  site d’injection asséché + désinfecté

•  éviter la multiplication des points d’injection

•  éviter l’injection dans un tissu en#lammé
Pr TALEB
3ème année FMD 56
•  Dés que la pointe de l’aiguille entre en contact avec

l’os retirer d’ 1mm avant d’injecter éviter la lésion
du périoste

•  l’in#iltration se fera lentement :injection rapide =
risque de dilacération des tissus et toxicité

•  l’anesthésie tronculaire :avant d’ injecter s’assurer
que l’injection n’est pas endovasculaire (risque de
toxicité aigue par surdosage

•  Une piqure d’aiguille indolore = bien récliner la lèvre,
l’aiguille parallèle au rempart alvéolaire ,sans contact
osseux
Aspiration positive
Injection endovasculaire
Ne pas injecter
Pr TALEB
3ème année FMD 57
Techniques de l’anesthésie locale par in]iltration
in#iltration muqueuse ou dermique super#icielle
Anesthésie para-apicale
Anesthésie intraligamentaire
Anesthésie intraseptale
Anesthésie intraosseuse
Autres techniques
Pr TALEB
3ème année FMD 58
in]iltration muqueuse ou dermique super]icielle
Indications :
Biopsie
complément d’une para-apicale
Pr TALEB
3ème année FMD 59
Anesthésie para-apicale
Pr TALEB
3ème année FMD 60
Pr TALEB
3ème année FMD 61
Principe le produit anesthésique déposé en dehors du périoste, traverse le

périoste et la corticale osseuse pour diffuser vers le plexus dentaire
périapicale

technique 1er temps =Injection vestibulaire toujours
Pt d’injection légèrement en distal / l’apex de la dent
•  au fond du vestibule
•  au dessus de la ligne de ré#lexion muco- gingivale

Direction de
•  axiale
l’aiguille
•  le biseau parallèle à la surface osseuse

Injection de
l’anesthésique •  tracter la lèvre
•  piquer la muqueuse + qq gouttes anesthésique
•  enfoncer l’aiguille dans tissu cellulaire jusqu’au contact osseux
•  retirer d’1mm + injecter ¾ carpule

Pr TALEB
3ème année FMD 62
technique 2ème temps= Complément palatin

Siège d’injection :à mi-distance entre collet et apex
injection du ¼ de la carpule

Résultat de Anesthésie de :
l’anesthésie para
•  la gencive vestibulaire et palatine
apicale
•  l’os alvéolaire ,
•  le ligament et la pulpe
Délai d’anesthésie : 5 à 10 mn
Durée d’anesthésie : 30 à 40 mn

Indication Toutes les dents maxillaires
de l’anesthésie para Et le bloc incisivo canin mandibulaire
apicale
Pr TALEB
3ème année FMD 63
Anesthésie intraligamentaire
Principe : l’anesthésique dans le ligament desmodontal

Indication: complément d’une para-apicale

Contre-indication: infection ligamentaire
Pr TALEB
3ème année FMD 64
Technique

- 1er temps : anesthésie du ligament circulaire
injection : papille M et D

- 2ème temps:
- Aiguille verticale , biseau contre le collet
-  aiguille enfoncée dans le ligament : 3 à 4 mm
- injection lentement
-  faces : M et D si nécessaire V et L
Pr TALEB
3ème année FMD 65
Anesthésie intraseptale
•  Principe: anesthésique au sein de l’os alvéolaire

•  Point d’injection: la base de la papille interdentaire
en M et D /la dent
•  Direction de l’aiguille:
perpendiculaire à la table vestibulaire dans le sens
M-D
angle de 45° dans le sens vertical
Pr TALEB
3ème année FMD 66
Anesthésie intraosseuse
Principe : déposer la solution anesthésique au cœur de

l’os spongieux entourant la dent.

Indication : compléter un bloc alvéolaire
anesthésie des molaires mandibulaires
molaires maxillaire: moins indiquée

Intérêt : dose réduite d’anesthésique

Matériel : Appareil spéci#ique relié à un micromoteur
pour perforer la corticale 67

Technique :
analgésie muqueuse du point d’injection
perforation de la corticale
injection intraosseuse

Pr TALEB
3ème année FMD
X Tip : un système pour anesthésie intraosseuse

comprenant :

•  perforateur à monter sur contre angle permet de
placer le cathéter à travers l’os cortical.
•  le cathéter : adapté à l’aiguille 8mm pour
injection intraosseuse.
•  le cathéter est retiré une fois l’injection faite
Pr TALEB
3ème année FMD 68
Autres techniques
Injection contrôlé par ordinateur
Avantage :
contrôler le rythme d’injection et la pression d’injection
l’anesthésie au niveau de tissus denses+++( palais)

Intérêt:
réduit l’inconfort du patient
diminue la réaction des tissus (lors d’une injection manuelle)
Pr TALEB
3ème année FMD 69
Syrijet
Injection d’anesthésique par jet d’air

pénétrant la muqueuse sans aiguille
Utilisé dans l’anesthésie topique

Pr TALEB
3ème année FMD 70
L’anesthésie régionale par in]iltration
Anesthésie tronculaire à la mandibule
Anesthésie tronculaire au maxillaire
Pr TALEB
3ème année FMD 71
v Intérêts de l’anesthésie régionale ou tronculaire
§  Les interventions longues et dif#iciles:

Evite plusieurs anesthésies locales
Quantité moindre de substance anesthésique
Anesthésie prolongée
§  Non traumatique l’injection se fait dans les tissus lâches et extensibles
§  Si accidents in#lammatoires locaux :possibilité d’injection en tissu sain

Pr TALEB
3ème année FMD 72
Anesthésie tronculaire à la mandibule
Anesthésie du nerf alvéolaire inférieur
Anesthésie du nerf mentonnier et du nerf incisif
Anesthésie du nerf lingual
Anesthésie du nerf buccal
Particularités
Pr TALEB
3ème année FMD 73
Anesthésie du nerf alvéolaire inférieur

(À l’épine de Spix)
Rappel anatomique
•  Branche du nerf mandibulaire
•  Pénètre dans le canal alvéolaire
•  Epine de Spix: lamelle osseuse
triangulaire surplombe le foramen
mandibulaire
Pr TALEB
3ème année FMD 74
Technique classique à 3 temps
Pr TALEB
3ème année FMD 75
Technique directe
Position du patient :
Tête contre têtière de telle sorte :
bouche ouverte , plan triturant horizontal

Palpation du bord antérieur de la branche
montante:
La pulpe du doigt se place au niveau de
l’échancrure coronoide
-Placer le doigt en regard de la face
vestibulaire des molaires
Longer le bord antérieur de la

branche montant vers le haut

Jusqu’à arriver au niveau d’une
dépression = échancrure coronoide

Maintenir le doigt à ce niveau
Pr TALEB
3ème année FMD 76

Points de repère
§  sens horizontal
-  bord antérieure de la branche montante en dehors
-  ligament ptérygo- maxillaire en dedans
- fond du vestibule en haut
Le point d’injection : centre de ce triangle

§  sens vertical
1cm au dessus du plan triturant
Pr TALEB
3ème année FMD 77
Technique:
•  L’index de la main gauche s’appuie sur le bord
antérieur de la branche montante

•  point d’injection :
1cm au dessus du plan triturant
en dedans du bord ant de branche montante
en dehors du ligament pterygo-max

• l’extrémité du corps de la seringue : 2ème PM
controlatérale
injecter qq gouttes , aiguille enfoncée 2cm

chercher le contact osseux
faire le test d’aspiration
injecter la totalité d’une carpule
Pr TALEB
3ème année FMD 78
Résultat :
•  Délai 2 à 3 mn : Picotements et sensation
d’engourdissement au niveau de l’hémi-lèvre inférieure
•  Durée de l’anesthésie : 2 à 3 h
•  Zones anesthésiées ( du coté de l’injection ):
Cutanée : l’hémi lèvre inf et menton
muqueuse de l’hémi lèvre inf
gencive vestibulaire sauf en regard des molaires
molaires et PM
Incisives ??? : ( #ilets nerveux coté opposé)
Pr TALEB
3ème année FMD 79
Anesthésie du nerf mentonnier et du nerf incisif
(Au trou mentonnier)

Rappel anatomique
Situation du trou mentonnier :
-  À mi distance entre le rebord basilaire et les collets des dents
-  au dessous des apex de 1ère et 2ème PM
Pr TALEB
3ème année FMD 80
Technique
- Lèvre : bien reclinée
-  Point d’injection : au fond du vestibule en regard de la
2ème PM

-  Direction de l’aiguille
plan frontal : fait un angle de 15° / axe de la 2ème PM
sens antéro-post : oblique en bas et légèrement en avant

-  Anesthésie topique
-  sonder avec l’aiguille
-  introduire l’aiguille quelques mm
- injecter une carpule
Pr TALEB
3ème année FMD 81
Résultats :
L’in#iltration au trou mentonnier :
Anesthésie du nerf mentonnier
muqueuse labiale inf
peau de l’hémi-lèvre inf et du menton
gencive en regard des incisives ,canines et PM
Anesthésie du nerf incisif:
incisives et canine ( parenchyme pulpaire , desmodonte et os
alvéolaire
Pr TALEB
3ème année FMD 82
Anesthésie du nerf lingual
Rappel anatomique
- Innerve la face latérale de la langue
-  2/3 antérieure de la face dorsale de la langue
-  gencive du versant lingual
-  glandes salivaires linguales
1- nerf dentaire inférieur

2- nerf mentonnier
3- nerf lingual
4- nerf buccal
Pr TALEB
3ème année FMD 83
Technique :
In#iltration du sillon alvéolo-lingual en regard de la
dent de sagesse( 5mm au dessous de la crête sur la
face linguale

Résultat:
Anesthésie des régions innervées par ce nerf
Pr TALEB
3ème année FMD 84
Anesthésie du nerf buccal
Rappel anatomique

Innervation des tissus gingivo-
jugaux des molaires et parfois
des prémolaires
1- nerf dentaire inférieur

2- nerf mentonnier
3- nerf lingual
4- nerf buccal
Pr TALEB
3ème année FMD 85
Technique :
In#iltration du fond du vestibule inférieur en regard
des deux dernières molaires

Résultat
-  anesthésie de la muqueuse jugale
- gencive vestibulaire en regard des molaires
mandibulaires parfois prémolaires
Pr TALEB
3ème année FMD 86
Particularités
§  Anesthésie du nerf mylohyoidien
Indication :
Particularité des traitements endodontiques
au niveau des molaires mandibulaires
Persistance de sensibilité des molaires
après anesthésie à l’épine de Spix

Technique :
in#iltration au niveau du sillon
alvéolo- lingual en regard des racines de la
1ère molaire
Pr TALEB
3ème année FMD 87
§  Technique Akinosi-Vazirani
(anesthésie du nerf alvéolaire inférieur)

•  patient : dents en occlusion au repos.

•  L’injection : au niveau du col du condyle.

•  Joue écarté , palpation avec l’index du bord antérieur du
processus coronoïde, la concavité sur la branche montante
de la mandibule (loge ptérygo-mandibulaire sous-jacente.)

•  l’aiguille introduite dans le couloir ménagé entre la joue et
les dents, parallèlement au plan, d’occlusion, au niveau de la
jonction muco-gingivale des dernières molaires supérieures
•  direction de l’aiguille: en arrière le plus près possible du

muscle temporal.

•  Indication : ouverture buccale limitée
Permet de lever le trismus
Pr TALEB
3ème année FMD 88
Anesthésie tronculaire au maxillaire
Anesthésie du nerf dentaire antérieur et supérieur
Anesthésie du nerf nasopalatin
Anesthésie du nerf palatin antérieur
Anesthésie des nerfs dentaires supérieurs et postérieurs
Pr TALEB
3ème année FMD 89
Anesthésie du nerf dentaire antérieur et supérieur
(Au trou sous orbitaire= foramen infra-orbitaire)
Rappel anatomique :
-  branche terminale du maxillaire supérieure
-  trou sous orbitaire
-  innerve : os alvéolaire + muqueuse V
( incisives et canines )
Pr TALEB
3ème année FMD 90
Localisation du trou sous orbitaire

- Palpé 1cm en dessous d’une échancrure /
rebord inf de l’orbite
-  dans l’axe de la 2ème PM à 2cm de l’apex
-  8 à 10mm en dedans de la verticale passant par
la pupille
Pr TALEB
3ème année FMD 91
Technique

-  palper trou s/s orbitaire + index gauche
maintenu à cet endroit
-  lèvre sup relevée + fond du V tendu
-  aiguille introduite : apex PM + anesthésie
topique
- direction aiguille : axe PM + angle 35 à
40° / plan frontal
-  aiguille arrive au trou sous orbitaire :
injection d’une goutte= repère cutané:
indique le bon emplacement de l’aiguille
-  injection d’une carpule
Pr TALEB
3ème année FMD 92
Résultats
-  l’ensemble du groupe incisivo-canin
-  Pulpe , desmodonte , os alvéolaire et muqueuse vestibulaire
-  pour des actes chirurgicaux vestibulaires longs de 60 à 90 mn
Pr TALEB
3ème année FMD 93
Anesthésie du nerf nasopalatin
(Au trou palatin antérieur)
Rappel anatomique :

•  branche du nerf sphéno-palatin qui est branche
du maxillaire supérieure
•  chemine dans le conduit palatin antérieur
(en arrière et entre les incisives centrales)
•  émerge dans le trou palatin antérieur
Pr TALEB
3ème année FMD 94
Technique :

•  Position du patient : bouche ouverte , tête rejetée en
arrière
•  Aiguille piquée : papille retro-incisive
•  anesthésie topique
•  introduire l’aiguille dans le conduit palatin :
profondeur de 5 à 10 mm
•  direction de l’aiguille : conduit palatin parallèle à
table externe
•  injecter une carpule
Pr TALEB
3ème année FMD 95
Résultat :
Fibromuqueuse et voûte palatine située en arrière des incisives et des canines
anesthésie en quelque minutes
durée : 30 à 40 mn

Dents , gencive et muqueuse vestibulaires ne sont pas anesthésiées
Nécessité d’une injection para-apicale coté vestibulaire
Selon la situation clinique

• 
Pr TALEB
3ème année FMD 96
Anesthésie du nerf palatin antérieur

(au trou palatin postérieur)
Rappel anatomique

•  branche terminale du sphéno-palatin qui est
branche du maxillaire sup
•  descend par le conduit palatin postérieur
•  émerge au trou palatin post
•  innerve : muqueuse du palais, voûte palatine
et muqueuse de la partie sup du voile
Pr TALEB
3ème année FMD 97
Technique
-tête du patient rejetée en arrière
- point d’injection : en avant du trou palatin
postérieur au niveau d’une depression visible et
palpable située entre 1ère et 2ème molaire à 1cm de
leurs collets
-tissu conjonctif lâche: facilité d’injection
Trou Palatin postérieur
- Éviter introduction dans le canal
(lésion de l’artère et la veine palatine
anesthésie du voile (gêne pour le patient)

- l’aiguille oblique en haut en arr et en dehors
- Seringue appuyée sur faces occlusales des PM inf
coté opposé

Pr TALEB
3ème année FMD 98
Résultat
Fibromuqueuse du palais et Voute palatine en regard des molaires
Muqueuse de la partie supérieure du voile du palais
Durée : 30 à 40 mn
Pr TALEB
3ème année FMD 99
Anesthésie des nerfs dentaires supérieurs et postérieurs
Au niveau retrotubérositaire
Pr TALEB
3ème année FMD 100
Technique :

•  patient : bouche entrouverte
•  l’aiguille : coudée à 120° à 2cm de son extrémité
•  au fond du vestibule en regard de la dent de sagesse
•  direction de l’aiguille : en haut en dedans et en arrière
•  longe la face postéro externe de la tubérosité
Pr TALEB
Résultats :
Anesthésie des molaires(pulpe,os et ligament)
Et gencive vestibulaire en regard des molaires
Durée : 60 à 90 mn
Pr TALEB
Douleur point d’injection
Rupture de l’aiguille
Nécrose de la muqueuse
Échec de l’anesthésie
Complications neurologiques
Complications hémorragiques
Complications infectieuses
Nausée et sensation d’asphyxie
Pr TALEB
Douleur au niveau du point d’injection
liquide froid
injection rapide.
Inflammation
Trauma des terminaisons nerveuses
Pr TALEB
Rupture de l’aiguille
- Enfant
- sujets anxieux

Fragment d’aiguille super#iciel
Fragment d’aiguille profond: Radio+ chirurgie

Pr TALEB
Échec de l’anesthésie
Erreur de technique
anesthésie tronculaire (mauvais repères)
In#lammation locale
Pr TALEB
Nécrose de la muqueuse
Anesthésie par in#iltration :

exclusivement au palais
escarre
quelques jours après l’anesthésie
très douloureuse
guérison sans traitement (antiseptiques locaux )

Anesthésie par contact:
œdème local

Pr TALEB
Lésions des tissus mous anesthésiés
Morsure brulure:
insensibilité des tissus mous (anesthésie)
Pr TALEB
Trismus
Suite au trauma des muscles par l’aiguille

muscle ptérygoidien interne lors de l’anesthésie à l’épine de Spix
Pr TALEB
Complications neurologiques
Lésions des troncs nerveux :

Au trou mentonnier: tronc nerveux enclos dans un conduit osseux
Anesthésie NAI: paralysie faciale

Diffusion du liquide anesthésique aux loges voisines:
Paralysie oculomotrice , altération de la perception visuelle
Anesthésie infraorbitaire (liquide dans loge ophtalmique)
durée courte , pas de séquelles
Paralysie faciale
Anesthésie NAI (liquide en intraparotidien)
Pr TALEB
Complications hémorragiques
Piqûre d’un vaisseau :Hématome

•  sujet sain : résorption
•  bilan hématologique perturbé :
source de compression voies respiratoires
source d’infection
éviter toute injection dans les tissus lâches
Pr TALEB
Complications infectieuses
Injection dans tissu infecté :cellulites

ulcérations herpétiformes
Pr TALEB

quand l’anesthésie atteint le voile du palais
Pr TALEB
Références bibliographiques
Local Anesthesia for Dental profesionals
Kathy Basset
2nd Edition
Réalités cliniques Vol 2 1991
Pr TALEB

Anaesthesie Locale Et Loco Regionale

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Anesthésie locale et

Différentes techniques d’anesthésie

Incidents et accidents locaux

supprimer la douleur lors d’un acte opératoire.

zone périphérique cutanée ou muqueuse :

système de conduction intermédiaire :

système centrale d’enregistrement qui

• conditions pathologiques locales

les branches toutes

L’anesthésie régionale ou tronculaire

l’anesthésique porté au contact d’un tronc

Qu’est ce qu’un anesthésique local ?

Mécanisme d’action des anesthésiques locaux

Structure des anesthésiques locaux

Caractères des principaux anesthésiques locaux

Les solutions anesthésiques injectables

Les anesthésiques de surface

Qu’est ce qu’un anesthésique local

Les anesthésiques locaux sont des médicaments qui ont la propriété

§ La conduction de l’in#lux nerveux modi#ications du gradient électrique

Diffusion et fixa.on Durée d’ac.on et Diffusion

§ Structure des anesthésiques locaux:

§ Deux familles d’anesthésiques locaux

( nature de la liaison unissant le noyau et la chaine )

Les aminoesters Les aminoamides

Dénomination Dénomination propriétés

Procaïne (Novocaïne®) • Peu puissante

Tetracaïne ( Pontocaine®) • Durée d’action plus longue que

Prilocaine Citanest® • Durée d’action plus longue

Mépivacaïne Scandicaïne® • diffusion tissulaire rapide

Contenu d’une carpule:

Intérêt= diminuer la résorption systémique:

Contre-indications et précautions d’utilisation du vasoconstricteurs

Conservateurs Rôle Effet indésirable Alternative

Les interactions médicamenteuses

inhibiteurs du métabolisme • La cimetidine inhibe la biotransformation

Sulfamides Antibiotiques • la procaine et tetracaine inhibe l’effet

antidépresseurs • Augmente l’action des vasoconstricteurs sur

Beta bloquants non • Associés au vasoconstricteur une augmentation

Cocaine /vasoconstricteur • risque d’infarctus du myocarde ou arrêt cardiaque

Anesthésique et vasoconstricteur :Notion de dose

§ Volume d’une carpule= 1,8ml

§ Conversion du pourcentage de solution d’anesthésique en dose

Pour une solution d’anesthésique à 1%= 10mg/ml une carpulede1,8ml=18mg

• Conversion de la concentration du vasoconstricteur en dose:

Concentration de Dose Carpule= 1,8ml Dose de vasoconstricteur

Dose maximale de vasoconstricteur:

Anesthésique Nb de carpules (1,8ml) max Nb de carpules max par

Les solutions anesthésiques

Anesthésiques par réfrigération

Seringue à carpule 1ère génération

seringue avec ergot permet

corps basculant avec un cylindre

§ Seringue d’Anthoject d’Anthogyr:

§ Seringue Aspiject (Spad)

Seringues à usage spéci#ique

§ Seringue pour anesthésie intraligamentaire

§ Seringues stylo pour injections

D: opercule de caoutchouc fixe perforé par l’aiguille

• Les carpules d’anesthésie ne sont pas conditionnées dans un emballage stérile

• aiguilles bipointes, biseau ,jetables et préstérilisées,

- para-apicale : 40/100 Ø 16mm longueur

§ Technique pour recapuchonner et enlever l’aiguille

Doit se faire à la technique d’une seule main

•  conditions pathologiques locales

§  La conduction de l’in#lux nerveux modi#ications du gradient électrique

§  Structure des anesthésiques locaux:

§  Deux familles d’anesthésiques locaux

Procaïne (Novocaïne®) •  Peu puissante

Tetracaïne ( Pontocaine®) •  Durée d’action plus longue que

Prilocaine Citanest® •  Durée d’action plus longue

Mépivacaïne Scandicaïne® •  diffusion tissulaire rapide

inhibiteurs du métabolisme •  La cimetidine inhibe la biotransformation

Sulfamides Antibiotiques •  la procaine et tetracaine inhibe l’effet

antidépresseurs •  Augmente l’action des vasoconstricteurs sur

Beta bloquants non •  Associés au vasoconstricteur une augmentation

Cocaine /vasoconstricteur •  risque d’infarctus du myocarde ou arrêt cardiaque

§  Volume d’une carpule= 1,8ml

§  Conversion du pourcentage de solution d’anesthésique en dose

•  Conversion de la concentration du vasoconstricteur en dose:

§  Seringue d’Anthoject d’Anthogyr:

§  Seringue Aspiject (Spad)

§  Seringue pour anesthésie intraligamentaire

§  Seringues stylo pour injections

•  Les carpules d’anesthésie ne sont pas conditionnées dans un emballage stérile

•  aiguilles bipointes, biseau ,jetables et préstérilisées,

- para-apicale : 40/100 Ø 16mm longueur

§  Technique pour recapuchonner et enlever l’aiguille

•  le patient ne doit pas être à jeun ( préférable)

•  Dés que la pointe de l’aiguille entre en contact avec

•  Principe: anesthésique au sein de l’os alvéolaire

v Intérêts de l’anesthésie régionale ou tronculaire

§  Les interventions longues et dif#iciles:

§  Anesthésie du nerf mylohyoidien

•  patient : dents en occlusion au repos.

•  direction de l’aiguille: en arrière le plus près possible du