Faculté de médecine d’Oran 2022-2023

Anesthésie réanimation
Résidanat 1ième année
Partie 2

Pharmacologie des agents anesthésiques intraveineux

Barbituriques
Propofol
Etomidate
Kétamine
Benzodiazépines
Gamma OH

Pr Elkebir Djamila
Dr Fasla Kamila
Anesthésie réanimation chirurgicale EHU Oran
PHARMACOLOGIE

DCI / Nom commercial

INDICATION
Présentation
CONTRE-INDICATION
Type
PRÉCAUTION D’EMLOI
Propriétés physico-chimiques
Mode d’action MODALITES / POSOLOGIE D’ADMINITRATION
—Induction
PHARMACOCINETIQUE —Entretien
―Absorption
—Délais d’action en mn
―Distribution —Durée d’action
―Métabolisme
―Elimination
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
PHARMACODYNAMIE
―SNC
SELON LE TERRAIN
―SNA —Coronarien
―Cardiovasculaire —Obèse
―Respiratoire —Personne âgée
―Rein —Insuffisance rénale
―Muscles
―œil
 Mode d’action des anesthésiques hypnotiques

Les hypnotiques augmentent la sensibilité des récepteurs GABAa à la

concentration des neurotransmetteurs GABA dans la synapse.
La liaison du GABA sur les récepteurs entraîne par hyperpolarisation une
inhibition de la neurotransmission .

Au niveau du système nerveux, l’augmentation de la fréquence d’ouverture

du canal chlorure, laissant entrer des ions Cl– est à l’origine d’effets
inhibiteurs et la diminution de la fréquence d’ouverture du canal chlorure, à
l’origine d’effets opposés.
 ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX INTRAVEINEUX

1. Barbituriques (thiopental)
2. Propofol ………et AIVOC
3. étomidate
4. kétamine
5. benzodiazépines
6. Gamma OH
 THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan
Pharmacocinétique

THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan
Effets pharmacodynamiques (1)

THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan
Effets pharmacodynamiques (2)
THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan
 THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan
Précaution d’emploi : Propofol infusion syndrome

Syndrome de perfusion du propofol:

ensemble de troubles métaboliques et de défaillances d’organes caractéristiques
du syndrome de perfusion du propofol pouvant entraîner le décès.

Contexte
Sédation prolongée ++ (> 48h), enfant ++
Favorisé par alimentation parentérale, diabète, IRC terminale, HyperTg

Syndrome clinico-biologique
Acidose métabolique, Rhabdomyolyse, HyperTg, IRA
Bradycardie résistante ou troubles du rythme,
Défaillance cardiaque / collapsus
Prévention
Précaution : Durée et dose
AIVOC (Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration ou "Target
Controlled Infusion" (TCI) ) permet de choisir la concentration "cible" d'un
agent anesthésique que l’on souhaite atteindre et maintenir dans le sang et au
site d'action.

1. Agent anesthésique directement actif : c'est la molécule présente dans la

seringue qui est responsable de l'essentiel des effets et non l’un de ses
métabolites
2.L'intensité des effets augmente parallèlement avec la concentration de
l'agent au niveau de son site d'action : contrôler la concentration est suffisant
pour contrôler l'intensité des effets.
Le site d'action est :
le système nerveux central pour les hypnotiques et les morphiniques
et la jonction neuromusculaire pour les curares.
L'intensité des effets peut être :
*une variable quantitative mesurable par un monitoring
(paramètre EEG, BIS et bloc neuromusculaire)
*ou la probabilité d'un effet si celui-ci est qualitatif (dort / ne dort pas).
 PROPOFOL
Diprivan
Anesthésie
Induction : 2,5 mg/kg en intraveineuse lente.
Entretien : 6 à 12 mg/kg/h au pousse-seringue.

Mode AIVOC :
cible induction : 4 à 8 µg/L.
entretien : 2,5 à 4 µg/L (à adapter en fonction de la stimulation, de la profondeur de
l’anesthésie souhaitée, et du monitorage de la profondeur de l’anesthésie).

Sédation
Bolus initial : 0,3 à 1 mg/kg en 1 à 5 minutes.
Entretien : 0,3 à 4 mg/kg/h.
-Mode AIVOC : cible 0,5 à 1,5 µg/L en fonction de la profondeur souhaitée.

Sujet âgé, insuffisance cardiaque, hypovolémie :

diminuer les doses (1 mg/kg voire moins), injection très lente.
 THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan

THIOPENTAL PROPOFOL
Pentothal / Nesdonal Diprivan

Coronarien Utilisables
Cp50 = concentrations plasmatiques croissantes de propofol permettant
l’observation de non-réponse aux différents stimuli chez 50 % des patients
ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX INTRAVEINEUX

1. Barbituriques (thiopental)
2. Propofol ………et AIVOC
3. Étomidate
4. Kétamine
5. benzodiazépines
6. Gamma OH
HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine
 HYPNOMIDATE KETAMINE
Pharmacocinétique
Etomidate Kétamine
HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine
HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine
HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine
HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine
 HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine

HYPNOMIDATE KETAMINE
Etomidate Kétamine

Coronarien L’Etomidate modifie peu l’hémodynamique

La Kétamine augmente la FC.
 Propofol Xavier Viviand. Propofol. EMC (Elsevier Masson SAS), Anesthésie-
Réanimation, 36-305-A-10, 1998
https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Les_hypnotiques.pdf

Étomidate. Le carpentier E., Pottecher J. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-
Réanimation,36-305-B-35, 2008.

https://sfar.org/mise-au-point-sur-lutilisation-de-la-ketamine/