2 Al Chir Dentaire 2022 - 2023 - Diouche - Elhalimi12

Enseignement Graduation
Module Anesthésiologie
3ème Année chirurgie dentaire
Département de Chirurgie Dentaire
ANESTHESIE LOCALE ET LOCOREGIONALE"

Structure anatomique impliquées
Pharmacologie des anesthésiques locaux et régionaux
Jeudi 27/10/2022
Dr Fatiha DIOUCHE
Assistante en Anesthésie Réanimation Pédiatrique
Prof Agrégé Kamel ELHALIMI
Maitre de Conférences Classe « A » en Anesthésie Réanimation Pédiatrique
Faculté de Médecine d’Oran, Université Oran 1
Plan
o Introduction
o Structures anatomiques impliquées
o Pharmacologie des anesthésiques locaux et régionaux
• Propriétés physicochimiques
• Pharmacocinétique
• Pharmacodynamie
• Toxicité
• Considérations pratiques
o Conclusion
Introduction
 l’anesthésie est la perte de la sensibilité douloureuse.
L’anesthésie peut être

 locale : ne concerner qu’une zone limitée de l’individu.
 régionale : une seule injection suffisant pour anesthésier le territoire d’un ou plusieurs nerfs.
 Générale
Les anesthésiques locaux bloquent la conduction nerveuse de façon réversible.
le blocage dépend :
diamètre, longueur des fibres nerveuses
degré de myélinisation
Introduction
la chirurgie dentaire: indication
 Avulsions de dents de sagesse ou de dents incluses

 Traitement des infections locales
 Chirurgie reconstructrice de la gencive
La base de la technique anesthésique repose sur l’injection tronculaire d’anesthésiques locaux
 L’anxiété du patient et les échecs de ces techniques justifient un complément par une
sédation ou une anesthésie générale.
Introduction
Emploi des anesthésiques locaux en odontologie et stomatologie :
ANESTHÉSIE DE SURFACE
tamponnement ou pulvérisation, un agent anesthésique sur la surface à anesthésier.
ANESTHÉSIE PAR INFILTRATION

infiltrer les tissus sous-cutanés ainsi que les plans plus profonds.
ANESTHÉSIE TRONCULAIRE
infiltrer l’ anesthésique local une région où passe(ent) le ou les troncs nerveux innervant la
région à insensibiliser
détermination du trajet du nerf à partir de repères anatomiques plus ou moins faciles à

reconnaître
utilisée au niveau de la face

Territoires de l’anesthésie locale et locorégionale en stomatologie et chirurgie maxillo faciale
Au maxillaire
 Territoire du nerf infraorbitaire Il innerve les incisives, les canines, le rebord alvéolaire
et la muqueuse vestibulaire.
 Territoire du nerf nasopalatin de Scarpa il parcourt la cloison nasale des deux côtés et
s’introduit dans le conduit palatin pour émerger par le conduit palatin antérieur, situé
immédiatement derrière et entre les deux incisives centrales.
 Territoire du nerf palatin antérieur (trou palatin postérieur) il descend par le conduit
palatin postérieur pour faire surface par le trou palatin postérieur et finir par se ramifier
dans la muqueuse du palais, voûte palatine et muqueuse de la partie supérieure du voile
du palais
Territoires de l’anesthésie locale et locorégionale en stomatologie et chirurgie maxillo faciale
À la mandibule :
 Groupe incisif et canines inférieures il peut être anesthésié en utilisant les techniques
injection dans le trou mentonnier , infiltration, intraligamentaires et intraseptales
infiltration périostique , injection bilatérale du nerf alvéolaire inférieur dans les deux
épines de Spix , la technique para-apicale , une double anesthésie incisive
 Première prémolaire inférieure
 le trou mentonnier
 nerf alvéolaire inférieur
 nerf buccal long : ’innervation sensitive de la face vestibulaire de la joue, du sillon

vestibulaire et de la gencive des molaires inférieures et, en certaines occasions, des
prémolaires
 nerf lingual’ innervation sensitive de la muqueuse des deux tiers antérieurs de la

langue, de la glande sublinguale et de la muqueuse de la gencive mandibulaire
Mode d’action des anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux bloquent la conduction nerveuse en empêchant l’entrée des ions
sodium dans le neurone via son canal spécifique
ANESTHÉSIE DE SURFACE
La lidocaïne :– en gel de 1 à 4 % ;– en flacon pressurisé à 4 % :

une anesthésie en 2 à3 minutes, d’une durée de 30 à 45 minutes
La tétracaïne : solution de1à2%

Emlat(prilocaïne et lidocaïne) est essentiellement proposée pour la réparation des plaies
cutanées
ANESTHÉSIE PAR INFILTRATION
La lidocaïne, la mépivacaïne, la prilocaïne et l’articaïne

les plus utilisées sous forme simple ou avec adjonction de vasoconstricteurs
La lidocaïne, ou Xylocaïne la plus employée en stomatologie à des concentrations de 0,5 à 1 %.
La forme adrénalinée 7à8mg/kg sans risque
La mépivacaïne ou Scandicaïn très utilisée ; elle est très semblable à la lidocaïne.

durée d’action est supérieure , un effet vasoconstricteur.
L’articaïne, ou Alphacaïne très voisine de la lidocaïne (un peu plus puissante) et s’emploie en
général avec des vasoconstricteurs
Propriétés physicochimiques des anesthésiques locaux
o Les Al sont répartis en deux familles chimiques distinctes : les aminoesters et les
aminoamides.
•Une molécule d’AL est constituée d’

un noyau aromatique (hydrophobe)
une chaîne intermédiairee
un résidu amine tertiaire (hydrophile).
•Les caractéristiques pharmacodynamiques des AL (délai d’action ,puissance,toxicité et durée

d’action) sont conditionnées par leurs principales propriétés physicochimiques
constante de dissociation
liposolubilité
degré de fixation aux protéines
Les AL amides possèdent deux isomères de configura-tion ou énantiomères, à l’exception de la

lidocaïne.
•Les solutions nonadrénalinées d’AL ne contiennent pas de conservateurs
Trois propriétés essentielles déterminent l’activité des anesthésiques locaux: la solubilité
lipidique, la fixation aux protéines et le degré d’ionisation.
Solubilité lipidique
reflet du caractère plus ou moins hydrophobe des anesthésiques locaux.
le coefficient de partage huile/eau de la molécule d’anesthésique local.
Une grande liposolubilité = diffusion plus importante de l’anesthésique local dans la

fibre nerveuse
un dosage plus faible de la formulation.
Fixation aux protéines

conditionne la durée d’action des anesthésiques locaux
plus la fixation est grande, plus la durée d’action est importante
Le degré de fixation aux protéines s’exprime par le pourcentage de fraction liée
aux protéines sur la quantité totale de l’anesthésique local
(fraction libre et fraction liée).
Degré d’ionisation
Les anesthésiques locaux utilisés en odontostomatologie sont des bases faibles peu solubles en
solution aqueuse.
Chaque solution anesthésique possède donc un pKa. Cet équilibre dépend du pH de la

solution suivant l’équation d’Henderson-Hasselbalch:
En milieu acide, notamment en cas d’infection ou d’inflammation, les anesthésiques locaux

se retrouvent essentiellement sous forme ionisée et donc leur diffusion à travers la
membrane est fortement diminuée, conduisant à une moindre efficacité


Pharmacocinétique
• Liaison aux composants du sang

• Résorption systémique des anesthésiques locaux
• Distribution
• Métabolisme
• Élimination
Pharmacocinétique
Pharmacocinétique
Pharmacodynamie
Action des anesthésiques locaux au niveau
o cellulaire
o Conduction nerveuse
o Système cardiovasculaire
o Action des adjuvants

Pharmacodynamie
Sur le système nerveux
pour de faibles concentrations plasmatiques (0,5 à 4,5g/ml environ pour la lidocaïne), à une
impression de tête vide, à des étourdissements, à une somnolence, à une désorientation et à une
activité anticonvulsivante
Les fibres de petit diamètre sont bloquées préférentiellement par les anesthésiques locaux
Sur le système cardiaque
Tous les anesthésiques locaux sont intrinsèquement anti-arythmiques et peuvent, au-delà de

certaines concentrations ,induire des troubles du rythme et réduire la contractilité.
Pharmacodynamie
Effets vasculaires périphériques
Pour les aminoamides, de faibles concentrations plasmatiques génèrent une augmentation du
tonus vasculaire, entraînant une vasoconstriction
Sur la jonction neuromusculaire

Les anesthésiques locaux ont une action inhibitrice sur la jonction neuromusculaire.
sur la musculature lisse

Les anesthésiques locaux dépriment les contractions sur des intestins entiers ou sur des
morceaux isolés d’intestin
Pharmacodynamie
Association avec un vasoconstricteur

a pour but de diminuer la résorption systémique de AL
Les effets indésirables sont diminués, la durée de l’anesthésie est augmentée, sa puissance
est accrue, et les hémorragies diminuées. Les produits utilisés sont :– l’adrénaline ;– la
noradrénaline
Toxicité
Toxicité systémique ; Réactions cardiovasculaires , neurologique et respiratoires

Toxicité locale
Toxicité
Considérations pratiques
Respect des contre-indications à l’usage des AL +++
allergie avérée à un agent de la classe correspondante(ou à un excipient).
Considérations pratiques
Conclusion
• L’anesthésie locale en pratique odontostomatologique est un acte essentiel
• Connaitre les effets pharmacocinétique et pharmadynamique ++++
• bien connaître ces complications pour les prévenir etles traiter ++++++
Bibliographie
o Abelli A et Menard P. Anesthésie locale et locorégionale. Encycl Méd Chir), ),

Stomatologie, 22-090-K-05,2000
o Bennaceur S, Sagnet P, Ernewein D, Maudier C, Louafi S et Couly G. Anesthésies locale,

locorégionale et générale en odontologie et stomatologie pédiatriques. Encycl Méd Chir .
2002
o Pharmacologie des anesthésiques locauxA.Vincent,L.Bernard,M.Léone , EMC-Podologie

Volume15>n◦3>juillet 2019
o Anesthésiques locaux C.-D. Arreto , EMC - Médecine buccale1Volume11 > n◦2 > avril
2016

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ANESTHESIE LOCALE ET LOCOREGIONALE"

L’anesthésie peut être

Les anesthésiques locaux bloquent la conduction nerveuse de façon réversible.

la chirurgie dentaire: indication

 Avulsions de dents de sagesse ou de dents incluses

La base de la technique anesthésique repose sur l’injection tronculaire d’anesthésiques locaux

ANESTHÉSIE PAR INFILTRATION

détermination du trajet du nerf à partir de repères anatomiques plus ou moins faciles à

utilisée au niveau de la face

 Première prémolaire inférieure

 nerf alvéolaire inférieur

 nerf buccal long : ’innervation sensitive de la face vestibulaire de la joue, du sillon

 nerf lingual’ innervation sensitive de la muqueuse des deux tiers antérieurs de la

La lidocaïne :– en gel de 1 à 4 % ;– en flacon pressurisé à 4 % :

La tétracaïne : solution de1à2%

La lidocaïne, la mépivacaïne, la prilocaïne et l’articaïne

La mépivacaïne ou Scandicaïn très utilisée ; elle est très semblable à la lidocaïne.

•Une molécule d’AL est constituée d’

•Les caractéristiques pharmacodynamiques des AL (délai d’action ,puissance,toxicité et durée

Les AL amides possèdent deux isomères de configura-tion ou énantiomères, à l’exception de la

le coefficient de partage huile/eau de la molécule d’anesthésique local.

Une grande liposolubilité = diffusion plus importante de l’anesthésique local dans la

Fixation aux protéines

Chaque solution anesthésique possède donc un pKa. Cet équilibre dépend du pH de la

En milieu acide, notamment en cas d’infection ou d’inflammation, les anesthésiques locaux

Propriétés physicochimiques des anesthésiques locaux

Propriétés physicochimiques des anesthésiques locaux

• Liaison aux composants du sang

o Action des adjuvants

Sur le système cardiaque

Tous les anesthésiques locaux sont intrinsèquement anti-arythmiques et peuvent, au-delà de

Sur la jonction neuromusculaire

sur la musculature lisse

Association avec un vasoconstricteur

Toxicité systémique ; Réactions cardiovasculaires , neurologique et respiratoires

• L’anesthésie locale en pratique odontostomatologique est un acte essentiel

• Connaitre les effets pharmacocinétique et pharmadynamique ++++

o Abelli A et Menard P. Anesthésie locale et locorégionale. Encycl Méd Chir), ),

o Bennaceur S, Sagnet P, Ernewein D, Maudier C, Louafi S et Couly G. Anesthésies locale,

o Pharmacologie des anesthésiques locauxA.Vincent,L.Bernard,M.Léone , EMC-Podologie

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