CONTRÔLE DE LA DOULEUR

CONTRÔLE DE LA DOULEUR

Types d'anesthésie locale

1. Analgésie topique

2. Analgésie infiltrante
 PARTICULARITÉS DE L'ANESTHÉSIE EN
DENTISTERIE

Les indications

• Adaptation à:

-le type et la durée du traitement

- le statut général et les particularités du patient

- les possibilités techniques

 CONTRE-INDICATIONS DE L'ANESTHÉSIE
LOCALE

- Patients ayant des inflammations sur le territoire de la

ponction
- Patients anxieux, mentalement irresponsables
- Patients handicapés mentaux
- Les patients allergiques aux anesthésiques locaux
- Patients avec certaines déficiences organiques
 LE ROLE DE L’ANESTHESIE LOCALE EN
DENTISTERIE

1. Traitement indolore

2. Confort et analgésie du patient

3. À des fins de diagnostic

4. Réduction des saignements

 TRAITEMENT INDOLORE

Indications:
 Extractions, endodontie, préparations etc.
Enlèvement de kystes ou de tumeurs
Petite chirurgie parodontale

Avantages:
- un traitement plus facile
- patient confiant
RELAXATION ET SÉDATION DU PATIENT

Avantages:
-La technique de sédation détend les patients anxieux
-L'anesthésie facilite un traitement indolore
-Les patients sont:
-conscients
-coopératifs, avec tous les réflexes de protection
conservés
 À DES FINS DE DIAGNOSTIC

Les indications:

-Identifier la cause de la douleur en utilisant une anesthésie

sélective

-Zone de déclenchement - névralgie du trijumeau

 RÉDUIRE LES SAIGNEMENTS

• lors d'une intervention, même sous anesthésie

générale

Avantages:
• contrôle le saignement des tissus mous pendant les
procédures chirurgicales

Désavantages:

peut produire des saignements après la procédure, par

AVANTAGES DE L'ANESTHÉSIE LOCALE PAR
RAPPORT À L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

a) protection
b) une administration facile
c) la coopération du patient
d) réduit le saignement pendant la procédure
e) contre-indication de l'anesthésie générale
 PROTECTION

Les accidents sont moins fréquents pour

l'anesthésie locale que pour l'anesthésie générale
 ADMINISTRATION FACILE

Anesthésie locale:

-Nécessite une petite quantité d'anesthésique à injecter dans

les tissus mous
-A des restrictions minimales
-N'implique pas de personnel spécialisé ou d'instrumentation
 LA COOPÉRATION DU PATIENT

Garde la conscience et les réflexes du patient

 RÉDUIRE LE SAIGNEMENT PENDANT
L'INTERVENTION

Substance vasoactive:

• associé à l'anesthésique

Rôle:
• extension de l'action analgésique,
• réduire la gravité du saignement
 ANESTHÉSIE TOPIQUE

1. Anesthésie utilisant des applicateurs de coton et

des substances anesthésiques topiques (gels);

2. Anesthésie par diffusion transmucosale

3. Anesthésie par pulvérisation

 ANESTHÉSIE TOPIQUE AVEC DES
APPLICATEURS DE COTON

Les indications:
Anesthésie muqueuse pour faire un:

- adaptation de la couronne
- polissage d'une garniture dentaire
- cautérisation
- ponction anesthésique
- éviter le réflexe pharyngien.
 ANESTHÉSIE TOPIQUE AVEC DES
APPLICATEURS DE COTON

Technique:
1. Sécher la muqueuse;
2. Isolement du champ d’ application (facultatif);
3. Application de substance anesthésique avec un
applicateur de coton (massage) pendant 1
minute.
4. Cela conduit à la disparition de la sensation de
douleur sur les tissus superficiels (et le goût)
pendant 10-15 minutes
 ANESTHÉSIE PAR DIFFUSION
TRANSMUCOSALE

Les indications:
1. Anesthésie superficielle de la muqueuse buccale et
nasale

2. Anesthésie de certaines branches terminales

superficielles du trijumeau (n. lingual, n. naso-
palatin)
 ANESTHÉSIE PAR DIFFUSION
TRANSMUCOSALE
Substances anesthésiques:
 Chlorhydrate de cocaïne 2-10%;

 Benzocaïne;

 Chlorhydrate de dyclonine

 Lidocaïne 5-10%;

 Chlorhydrate de tétracaïne 2%;

 Pribenzamine 4%;

 EMLA (mélange eutectique d'anesthésiques locaux) 2,5-5%. - Pour la

peau (lidocaine+ prilocaine)
 ANESTHÉSIE PAR DIFFUSION
TRANSMUCOSALE

Types d'anesthésie:

a) l'anesthésie de la muqueuse gingivale;

b) l'anesthésie de la muqueuse nasale;
c) l'anesthésie du nerf lingual;
d) l’anesthésie du ganglion sphénopalatin.
ANESTHÉSIE DE LA MUQUEUSE GINGIVALE

Technique:
Application légère d'un coton-tige avec une
substance anesthésique, le long du sillon gingival
(entre le collet et la marge libre gingivale).

Début de l'anesthésie - 2-3 minutes.

ANESTHÉSIE DE LA MUQUEUSE GINGIVALE
ANESTHÉSIE NASALE DE LA MUQUEUSE DU
PLANCHER NASAL (TECHNIQUE ESCAT)

Zone anesthésiée

Partie antérieure du plancher nasal et muqueuse

palatine rétro-incisive (n. nasopalatin);
Branches terminales du nerf alvéolaire antérieur et
supérieur.
ANESTHÉSIE NASALE DE LA MUQUEUSE DU
PLANCHER (TECHNIQUE ESCAT)
Technique:

Application d'un coton-tige infiltré de substance

anesthésique dans la partie antérieure du plancher
nasal, derrière les narines;

Il doit être maintenu en place pendant environ 10

minutes;

Des précautions doivent être prises pour les

substances anesthésiques à forte concentration de
vasoconstricteur (maintenues en place pendant
longtemps).
ANESTHÉSIE NASALE DE LA MUQUEUSE DU
PLANCHER (TECHNIQUE ESCAT)
 ANESTHÉSIE DU NERF LINGUAL

Les indications:

Manœuvres moins douloureuses dans la zone

sensible du nerf lingual, comme:
Adaptations prothétiques, détartrage, polissage de
remplissage cervical, etc.
 ANESTHÉSIE DU NERF LINGUAL

Technique:
La substance anesthésique est placée dans le sulcus lingual,
entre la langue et l'aspect lingual du processus alvéolaire,
au niveau de la 2ème, 3ème molaire

Sur ce site, le nerf lingual est superficiel.

ANESTHÉSIE DU NERF LINGUAL
 ANESTHÉSIE PAR PULVÉRISATION
Les indications:

1. Interventions chirurgicales courtes sur la gencive et /

ou le parodonte;
2. Prise d'empreinte en cas de réflexe de vomissement
accentué (réflexe pharyngien);
3. Anesthésie muqueuse au point de ponction pour
l'infiltration.
 ANESTHÉSIE PAR PULVÉRISATION

Technique:
Après l'isolement (facultatif) et le séchage de la
muqueuse de la zone touchée, 3-4 jets de
pulvérisation (bouffées) sont appliqués à intervalle
de 10-15 secondes;

Cela donne une anesthésie de courte durée.

ANESTHÉSIE PAR PULVÉRISATION
ANESTHÉSIE LOCALE PAR
INFILTRATION
ÉTAPES GÉNÉRALES À EFFECTUER

a) l'examen et la préparation du patient;

b) la préparation d'un arsenal opératoire

(instruments);

c) l'antisepsie du champ opératoire;

d) ponction anesthésique / injection.

EXAMEN ET PRÉPARATION DU PATIENT

Rôle- décider:
-Précautions d'anesthésie
-Type d'anesthésie
-Anesthésique
PRÉPARATION DES INSTRUMENTS
L’arsenal comprend:
- Sonde dentaire, pince dentaire, miroir dentaire
- Seringue
- Aiguilles - différentes longueurs- en mm /diametres- en
Gauges 25G, 27G, 30G
- Cartouche anesthésique (1.8 ml)

Lors de la manœuvre de la seringue et des aiguilles,

les principes de l'asepsie et de l'antisepsie doivent
être respectés;

La solution anesthésique doit être amenée à la

température du corps.
PRÉPARATION ANTISEPTIQUE DU CHAMP
D'OPÉRATION

Les piqûres cutanées

• Essuyez la peau avec des solutions d'alcool ou avec de la povidone-
iodée (Bétadine)

Ponction muqueuse:

• Essuyer les dépôts mous des dents ou des muqueuses

• Nettoyer / rincer la cavité buccale avec des solutions antiseptiques
• Établir l'endroit de ponction anesthésique;
• Essuyez l'endroit de la ponction avec une solution antiseptique
• Sécher la muqueuse buccale avec une compresse stérile (facultatif)
PONCTION ANESTHÉSIQUE / INJECTION

Perforations buccales (intra-buccales):

 L'aiguille ne doit pas toucher les lèvres, les dents ou la

langue en raison du risque de contamination;
 L'aiguille est progressivement introduite dans les tissus
avec la bonne direction, à la profondeur désirée;
 L'infiltration anesthésique sera effectuée lentement
 Le biseau de l'aiguille sera orienté parallèlement (vers) à
la surface de l'os.
PONCTION ANESTHÉSIQUE / INJECTION

CORRECT INCORRECT
• Orientation du biseau de l'aiguille
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ANESTHÉSIE LOCALE PAR INFILTRATION

Les indications:

Anesthésie des tissus mous et durs (os) en dentisterie.

 ANESTHÉSIE LOCALE PAR INFILTRATION
Substances anesthésiques

Anesthésiques locaux de type esther:

-Procaïne HCl 2-4%;
-Propoxycaine HCl 0,4%

Anesthésiques locaux de type amide

-Lidocaine HCl 2-4%;
-Mepivacaine HCl 2-3%;
-Prilocaine HCl 4%;
-Articaine HCl 4%;
-Chlorhydrate de bupivacaïne 0,5%;
-Etidocaïne HCl 1,5%.
 LA SERINGUE

© Malamed S.F. 2004

© Baart et al.
2009
© Malamed S.F. 2004
 L'AIGUILLE

© Baart et al.
2009

© Malamed S.F. 2004

 LA CARTOUCHE

© Malamed S.F. 2004

© Baart et al. 2009

© Baart et al. 2009

 LA CARTOUCHE

© Baart et al. 2009

© Malamed S.F. 2004

 ARSENAL SUPPLÉMENTAIRE

© Baart et al. 2009 © Basset et al.

2010
 ANESTHÉSIE LOCALE PAR INFILTRATION

Techniques:
1. Anesthésie intramuqueuse ou intradermique;

2. Anesthésie sous-muqueuse ou sous-cutanée;

3. Anesthésie de type barrage;

4. Anesthésie supraperiostal («anesthésie locale» incorrecte);

5. Anesthésie intraligamentaire;

6. Anesthésie intra-osseuse.
 ANESTHÉSIE INTRAMUCOSALE OU
INTRADERMIQUE
Les indications:
Ouverture des collections de pus superficielles (abcès
superficiels)

Technique:
Aiguille fine avec un biseau court
L'aiguille est introduite parallèlement à la surface de la
muqueuse ou de la peau.
L'infiltration progressive de la muqueuse ou de la peau, le
long de la ligne d'incision, est acquise.
La muqueuse devient blanche pâle en raison de l'ischémie;
Anesthésie de courte durée.
ANESTHÉSIE SOUS-MUQUEUSE OU SOUS-
CUTANÉE

Les indications:
Chirurgie des tissus mous du visage lorsqu'il n'y a pas

de processus septiques locaux en évolution

ANESTHÉSIE SOUS-MUQUEUSE OU SOUS-
CUTANÉE

Technique:
1. Injection progressive de l'anesthésique le long de la
ligne d'incision en utilisant une fine aiguille;

2. Ensuite, les tissus les plus profonds sont infiltrés

couche par couche jusqu'à la profondeur nécessaire;

3. Il est conseillé d'avoir une infiltration uniforme des

couches de tissu;
 ANESTHÉSIE DE TYPE BARRAGE

Les indications:
Procédures chirurgicales des tissus mous du visage et

de la région cervicale (c'est-à-dire des excisions

tumorales).
 ANESTHÉSIE DE TYPE BARRAGE

Technique:
 Deux piqûres anesthésiques séparées sont faites à travers lesquelles
l'anesthésique est infiltré le long de certaines lignes dessinant un
rectangle qui circonscrive la zone à opérer;
 Ainsi, un barrage anesthésique des branches terminales sensitives qui
desservent la zone concernée est obtenu;
ANESTHÉSIE DE TYPE BARRAGE
 ANESTHÉSIE
SUPRAPERIOSTÉALE
(INFILTRATION LOCALE)
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEALE

Principe:
 anesthésie du plexus nerveux dentaire dans l'épaisseur de

l'os alvéolaire par diffusion trans-osseuse de la substance

 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEALE

Zone anesthésiée:
1. muqueuse buccale;
2. périoste;
3. os alvéolaire;
4. 1-2 dents situées dans la zone du dépôt anesthésique.

L'anesthésie est efficace lorsque le cortex osseux alvéolaire

est mince et que la partie spongieuse est bien représentée,
permettant ainsi à l'anesthésique de diffuser correctement.
ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEALE

© Baart et al. 2009

© Baart et al.
2009
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEALE

© Baart et al. 2009 © Baart et al. 2009

 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTALE
Les Indications:
1. Pulpectomie
2. Extractions de dents;
3. Les apicectomies;
4. Cystectomies, excision de tumeurs gigantesques
etc. ;
5. Interventions chirurgicales sur des tissus mous
ou durs, sur des zones limitées;
6. Interventions chirurgicales parodontales.
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEALE

Contre-indications
1.Anesthésie pour un groupe dentaire (3-4 dents);

2.Infections / inflammations dans la zone de la ponction

(abcès vestibulaire);

3.L'os alvéolaire cortical épais qui ne permet pas une

diffusion adéquate de l'anesthésique au plexus dentaire
(c'est-à-dire les premières molaires supérieures ou M
inférieures).
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTÉALE DES
DENTS MAXILLAIRES

Techniques alternatives
1. Bloc des nerfs alvéolaires supérieurs;

2. Bloc nerveux maxillaire (situations particulières).

 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTALE

Technique:

• Repères:
- le vestibule supérieur
- (mésial ) de la dent intéressée
- la muqueuse mobile
ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTALE

© Baart et al. 2009

 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEAL

- Aiguille:
- biseau
parallèle à la
surface de l'os
- direction vers
l'apex dentaire
© Malamed S.F. 2004
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTALE

Injection anesthésique

environ 0.5-0.6 ml;

lentement, sans pression, immédiatement après la
pénétration de la muqueuse, mésiale et distale de la
dent référée;
dépôt anesthésique - supraperiosteal.
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTALE - INCISIVES
CENTRALES SUPÉRIEURES

Technique:
-La ponction est faite à partir de l'autre côté;

-L'aiguille passe par le frein de la lèvre supérieure

© Ganuta
et al
 ANESTHÉSIE SUPRAPERIOSTEAL-DENTS
INFÉRIEURES

• Seulement pour les dents antérieures;

• Chez les jeunes, où l'os cortical n'est pas si dense

© Ganuta et
al
 ANESTHÉSIE
INTRALIGAMENTAIRE
 ANESTHÉSIE INTRALIGAMENTAIRE
Les indications:

1. Anesthésie pulpaire d'une ou deux dents dans un quadrant;

2. Patients pour lesquels l'anesthésie résiduelle des tissus mous

est indésirable;

3. Lorsque l'anesthésie loco-régionale est contre-indiquée;

4. Technique d'appoint après l'anesthésie par bloc nerveux

 ANESTHÉSIE INTRALIGAMENTAIRE

© Malamed S.F. 2004

© Malamed S.F. 2004

 ANESTHÉSIE INTRALIGAMENTAIRE
Technique:
 Ponction de la papille interdentaire, mésiale/ distale à la dent
impliquée, avec l'aiguille perpendiculaire sur l'axe de la dent. Laisser
1-2 gouttes d'anesthésique au ligament circulaire.

 Ensuite, l'aiguille est poussée dans l'espace parodontal, étant

presque verticale. L'anesthésique (0,2-0,4 ml) se dépose
progressivement tandis que l'aiguille pénètre plus profondément
dans l'espace parodontal.
 1 injection pour les monoradiculaires/ 1 injection pour chaque
racine de pluriradiculaires
 L'injection doit être lente, avec une pression importante.
ANESTHÉSIE INTRALIGAMENTAIRE

© Malamed S.F. 2004

 ANESTHÉSIE INTRALIGAMENTAIRE
Désavantages:
Alvéolite post-extractionnelle due à l'ischémie
produite par la haute pression et par les
vasoconstricteurs injectés

Diffusion de l'infection dans l'espace alvéolaire si

l'anesthésie est réalisée lors d'infections
parodontales superficielles (gingivite, parodontite
superficielle).
ANESTHÉSIE INTRA-
OSSEUSE
 ANESTHÉSIE INTRA-OSSEUSE

Les indications:

C'est une technique exceptionnelle:

- difficultés de pénétration de l'os;
- possibilité de propager l'infection du parodonte
dans l'os.
 ANESTHÉSIE INTRA-OSSEUSE
Technique:
Une aiguille spéciale (courte, rigide, court biseau) est
utilisée;

La ponction est faite au bas de la papille gingivale,

inclinaison de 45 degrés avec la paroi buccale;

Lorsque l'os est atteint, une plus grande pression est

appliquée et l'aiguille est tournée afin de perforer le cortex;

L'aiguille pénètre dans l'os spongieux à 2-3 mm et une

petite quantité d'anesthésique se dépose lentement.
 ANESTHÉSIE INTRA-OSSEUSE

Les systems X-Tip et Stabident

© Malamed S.F. 2004