Anesthésie Cours

L’ Anesthésie
Nicolas Legrand
Cadre IADE Pôle anesthésie réanimation
Présentation école de manipulateur en radiologie
Plan
Définition
l’Historique
Différents types d’anesthésie
L’anesthésie générale
Sédation
2
Plan
Anesthésie loco-régionale
La rachi anesthésie
La péridurale
Les blocs péri-nerveux
Plan
La consultation pré anesthésique
La visite pré anesthésique
L’anesthésie ambulatoire
La pédiatrie

Historique
Le mot anesthésie provient

du grec :
an : priver
aïsthêsis :
sensibilité
Historique
L’anesthésie en tant que pratique est née au milieu du

XIXe siècle.
Ce sont d’abord les dentistes et les obstétriciens qui en

s’emparant de découvertes de la chimie, vont soulager
efficacement leurs contemporains.
Historique
C’est au Moyen Age que datent les premiers documents

relatant de différentes compositions d’une préparation
anesthésique : Suc de pavot, chanvre, mandragore,
éponges somnifères ou encore potion opiacée : ces divers
élixirs soporifiques, plus ou moins efficaces, ont servi à
apaiser la douleur jusqu'au milieu du XIXe siècle
Historique
Avant, arracheurs de dents, barbiers, et

chirurgiens soignaient
le corps humain à vif
à grands coups de lames
et de pinces
Historique
Au XVIe siècle, par exemple, le grand

chirurgien Ambroise Pare préconise
l’absorption d’un cocktail d’opium et
d’alcool à haute dose et recoud les plaies au
lieu de les cautériser au fer rouge ce qui
évitait une atroce brûlure.
Historique
Dominique Larrey, le chirurgien de

Napoléon qui constate, pendant la
retraite de Russie, que le grand
froid atténue la douleur des opérés.
Cette pratique sera longtemps

utilisée pour amputer des membres

Historique
Joseph Priestley (1733-1804) parvint à produire de le

protoxyde d'azote (N2O) qui allait rapidement être baptisé "
gaz hilarant".
Humphrey Davy (1778-1829) met au point un ballonnet de

soie muni d'une tubulure, pour faciliter l'usage du protoxyde
d’azote, émet alors l'hypothèse d'utiliser ce gaz pour lutter
contre la douleur chirurgicale, mais son idée n'est pas
retenue.

Historique
Horace Wells (1815-1848)

Dentiste à Hartford, expérimente sur lui-même les effets
du protoxyde d'azote lors d'une extraction dentaire
effectuée par John Riggs (décembre 1844)

Historique
En 1818, Michael Faraday découvre les pouvoirs

narcotiques des vapeurs d'éther.
En Grande-Bretagne, la première amputation sous éther

est réalisée puis en France, en 1847, par un chirurgien
français réputé, Alfred VELPEAU.

Historique
L’éther va ensuite laisser la place à un nouveau produit, le

chloroforme.
Après 1847, l’anesthésie fut développée

comme une pratique médicale à part
entière par deux Anglais :
Joseph CLOVER et John SNOW.

Historique
En 1844 Claude BERNARD,

découvre que le curare agit sur la
jonction neuromusculaire
entrainant une paralysie et une
baisse du tonus musculaire.

Historique
En 1860, Claude Bernard propose

l’anesthésie combinée en associant
morphine et chloroforme. Cette association
est devenue aujourd'hui celle de
l'anesthésie « balancée » où l'on associe
anesthésique, analgésique morphinique et
myorelaxant administrés par voie
intraveineuse.
Hier
Maintenant
Futur proche
Différents types d’anesthésie
Anesthésie générale
Sédation
Anesthésie loco régionale (A.L.R.)
Péri-médullaire
Périphériques
Définition
L’anesthésie est la suppression artificielle au moyen

d’anesthésique de la sensibilité dans une partie (anesthésie
locale, anesthésie régionale) ou de l’ensemble du corps
(anesthésie générale) le plus souvent en vue d’une
intervention chirurgicale, d’un acte médical ou obstétrical
Etat de narcose réversible induit par un agent anesthésique

(IV ou inhalé) accompagné d’un antalgique (morphinique)
et si besoin d’un myorelaxant (curare).
L’anesthésie générale comporte 3 phases :
L’induction
Par voie intra veineuse ou par inhalation
Contrôle des voies aériennes (ventilation spontanée, au

masque, intubation, masque laryngé)

Masque d’anesthésie Ballon de ventilation

Ballon Auto remplisseur à

Canule de Guedel
Valve Unidirectionnelle
Plateau d’intubation Aspiration

Intubation Masque laryngé

La laryngoscopie
La vidéo laryngoscopie
Le mandrin de cook
By Pass
Cuve halogéné
L’entretien
Conduite de l’anesthésie, administration d’agents

gazeux (halogénés) ou agents intra veineux de
façon continue ou discontinue.
La qualité de l’anesthésie est déterminée par la

fréquence cardiaque, la tension artérielle, les
pupilles, le BIS ...

Le réveil
Récupération de façon prédictive des fonctions cognitives et de

protection des voies aériennes permettant le retrait du système
de ventilation (masque laryngé, sonde d’intubation)
Réponse aux ordres simples (ouverture des yeux)
Ré-apparition d’une ventilation spontanée suffisante et de la

déglutition.
Puis transfert en S.S.P.I.
La sédation
Type d’anesthésie utilisant un

sédatif et un antalgique à des
doses telles qu’elles permettent
au patient de supporter l’examen
en conservant sa déglutition et
sa respiration
et sédation
Les médicaments de l’anesthésie
Les hypnotiques
Propofol®
Etomidate®
Kétalar®
Gamma OH® (Hydroxy Butyrate de sodium)
et sédation
Les Barbituriques
Penthotal Nesdonal®
Briétal®
Les Benzodiazépines
Hypnovel®
Valium®

et sédation
Les Neuroleptiques
Droleptan®
Largactil®

et sédation
Les Analgésiques morphiniques
Morphine® (Morphine)
Rapifen® (Alfentanil) 〖 X10/morphine〗
Fentanyl® (Fentanyl) 〖 X100/morphine〗
Ultiva® (Rémifentanyl) 〖 X800/morphine〗
Sufenta® (sufentanyl) 〖 X1000/morphine〗

et sédation
Les Curares
Dépolarisant
Célocurine® (Suxaméthonium)

et sédation
Les Curares
Non Dépolarisant
Norcuron® (Vécuronium)
Pavulon® (Pancuronium)
Tracrium® (Atracurium)
Nimbex® (Cisatacrium)

et sédation
Les Curares
Esméron® (Rocuronium)
Mivacron® (Mivacurium)

et sédation
Les Anesthésiques Volatils
Sévorane® (Sévoflurane)
Suprane® (Desflurane)
Protoxyde d’Azote (N2O)

L’anesthésie locorégionale
Définition
Interruption médicamenteuse temporaire et réversible

de la conduction nerveuse (sensitive, motrice,
sympathique) par injection au contact ou à proximité
d’un territoire nerveux
ALR «centrales» (rachianesthésie, péridurale)
ALR «périphériques» (plexus nerveux ou nerfs

périphériques)
La Rachianesthésie
Définition
Injection dans le canal rachidien, dans l’espace sous

arachnoïdien d’un anesthésiant qui se diffuse dans le
liquide céphalo-rachidien (LCR) est qui anesthésie la
partie inférieure du corps en fonction du niveau voulu.
La ponction peut être faite au niveau de l’espace inter

épineux L4-L5

La Rachianesthésie
Anatomie
La Rachianesthésie
Niveau cutané minimal suggéré
Site opératoire pour la rachianesthésie
Extrémités inférieures Th 12
Hanches Th 10
Vagin/Utérus Th 10
Vessie/Prostate Th 10
Testicules/Ovaires Th 8
Région sous-
Th 6
mésocolique
Région sus-
Th 4
mésocolique
La Rachianesthésie
La pose
La péridurale
Définition
Administration d’un anesthésique local dans l’espace

péridural, en injection unique à l’aiguille ou par injection
répétées à l’aide d’un cathéter
L'anesthésie péridurale peut être réalisée à n'importe quel

niveau du rachis, l'anesthésie péridurale se pratique en général
entre L2 et L5, du fait de l'absence de risque de lésions
médullaires traumatiques

La péridurale
Anatomie
La péridurale
Anatomie
La péridurale
Le matériel
La péridurale
La pose
Les blocs périnerveux
Définition :
Déposer au contact de fibres nerveuses un agent
pharmacologique qui bloque la conduction nerveuse de façon
RES spécifique, temporaire et réversible à l’aide d’un échographe ou
MOYENS NECCESSAIRES
EL
d’un neurostimulateur.
EL
x adaptés (pour l’acte et sa

llance)
coles et procédures
nnel formé
riel de réanimation et de
n des complications
on
ostimulateur


Anatomie
Pose d’un cathéter au contact du nerf, qui permet de

réaliser des analgésie post opératoire.
La Consultation Pré Anesthésique CPA
Législation
Décret du 5 Décembre 1994
Pour tout patient dont l’état nécessite une AG ou une AL,

les établissements de santé doivent assurer les garanties
suivantes :
Une CPA lorsqu’il s’agit d’une intervention programmée
Elle a lieu plusieurs jours avant l’intervention
La CPA
Elle a lieu plusieurs jours avant l’intervention (>

48heures) sauf urgences
Elle est réalisée par un MAR, résultats consignés dans

un document écrit incluant les examens
complémentaires (ECG, RP, Bilans sanguins) et
consultations spécialisées si besoin (cardiologue,
pneumologue ...)
VPA réalisé par un MAR avant l’intervention
La CPA
Objectifs
Déterminer le risque anesthésique lié au patient et à
l’intervention
Réduire la morbi-mortalité péri-opératoire
Définir la stratégie pré, per et post-opératoire
Informer et établir une relation de confiance
La CPA
Evaluation du patient => Classification ASA

(American Association of aneshtesiologists)
ASA 1 Patient normal
ASA 2 Patient avec anomalie systémique modérée
ASA 3 Patient avec anomalie systémique sévère
ASA 4 Patient avec anomalie systémique sévère

représentant une menace vitale constante
ASA 5 Patient moribond dont la survie est improbable sans
l’intervention
ASA 6 Patient déclaré en état de mort cérébrale
La CPA
Evaluation du patient => Critères d’intubation difficile

Antécédents
Ouverture de bouche
< 20 mm : intubation orale impossible
< 35 mm : difficulté possible
> 35 mm : pas de difficulté prévisible
La CPA

Distance thyro-mentonnière
< 65 mm
> 65 mm
Arthrose cervicale, maladie rhumatoïde, chir ORL-CMF
Obésité, diabète (signe du prieur)
La CPA

La CPA
Evaluation du patient => Classes Mallampati
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4

La CPA
Evaluation du patient => Classes Cormack-Lehane
Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

La CPA
Evaluation du grade Cormack lors de la laryngoscopie

La Visite Pré Anesthésique
Obligatoire
Connaître les évènements depuis la CPA
Lecture des bilans demandés
Vérification prémédication
Vérification des conditions de l’ambulatoire

Définition
Anesthésie réalisée pour un acte chirugical ou un examen
douloureux chez un patient admis le matin et rejoignant son
domicile le soir même

Avantages
Economiques
diminution du coût des soins
baisse durée des arrêts de travail
diminution du nombre de lits d’hospitalisation
diminution des infections nosocomiales

Avantages
Pour le patient
augmentation du confort
continuité de la vie sociale, professionnelle, familiale
baisse morbidité post-opératoire

Sélection des actes

intervention réglée
durée < 1h30
risque hémorragique faible
faible retentissement sur les grandes fonctions
peu douloureuse, peu handicapante

Sélection des actes

peu effets secondaires
opérateur expérimenté
suites opératoires prévues simple

Critères de sortie à domicile

10 au score d’Aldrete
absence nausée vomissement
bonne orientation
apte à la rue (possibilité de s’assoir, se mettre debout, marcher,

s’habiller seul)
alimentation et boisson tolérées

miction spontanée si rachi anesthésie
absence de douleur et de saignement
sortie acceptée par le patient, le chir et l’anesthésiste, condition

d’environnement satisfaisante (accompagnateur)
Recommandations post-opératoire
écrites et orales adaptées à la chirurgie et l’anesthésie
activités interdites et précautions
les symptômes qui doivent alerter
donner les numéros de téléphone en cas de problèmes

compte rendu pour le médecin traitant
contrôle téléphonique le lendemain souhaitable
Score d’Aldrete
Motricité Conscience
• Immobile (0) • Aréactif (0)
• 2 membres mobiles (1) • Réactif à la demande (1)
• 4 membres mobiles (2) • Réveillé (2)
Respiration Coloration
• Apnée (0) • Cyanosé (0)
• Ventilation superficielle, dyspnée (1) • Pâle (1)
• Ventilation profonde, toux efficace (2) • Normale (2)
Variation de la PA systolique SpO2
• > 50 % (0) • < 90 % (0)
• Entre 20 et 50 % (1) • > 90 % sous O2 (1)
• < 20 % (2) • > 92 % en air ambiant (2)
La Pédiatrie
Les particularités
CPA et VPA
Autorisation de soins
Concentement doit être recueilli auprès de ses représentants

légaux, parents ou tuteur Un seul parent suffit pour une
consultation simple ou une intervention bénigne
La Pédiatrie
Si les parents sont divorcés et détiennent l’autorité parentale

conjointe il faut la signature des 2 parents.
Attestation de jeun en cas d’arrivée le matin même de

l’intervention ou de l’examen :
Liquides clairs 2 heures
Lait maternel, maternisé 4 heures
Nourriture solide 6 heures

Merci pour votre attention

Anesthésie Cours

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Anesthésie Cours

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

L’ Anesthésie

Présentation école de manipulateur en radiologie

Différents types d’anesthésie

Les blocs péri-nerveux

La consultation pré anesthésique

La visite pré anesthésique

Le mot anesthésie provient

L’anesthésie en tant que pratique est née au milieu du

Ce sont d’abord les dentistes et les obstétriciens qui en

C’est au Moyen Age que datent les premiers documents

Avant, arracheurs de dents, barbiers, et

Au XVIe siècle, par exemple, le grand

Dominique Larrey, le chirurgien de

Cette pratique sera longtemps

Joseph Priestley (1733-1804) parvint à produire de le

Humphrey Davy (1778-1829) met au point un ballonnet de

Horace Wells (1815-1848)

En 1818, Michael Faraday découvre les pouvoirs

En Grande-Bretagne, la première amputation sous éther

L’éther va ensuite laisser la place à un nouveau produit, le

Après 1847, l’anesthésie fut développée

En 1844 Claude BERNARD,

En 1860, Claude Bernard propose

Anesthésie loco régionale (A.L.R.)

L’anesthésie est la suppression artificielle au moyen

Etat de narcose réversible induit par un agent anesthésique

L’anesthésie générale comporte 3 phases :

Par voie intra veineuse ou par inhalation

Contrôle des voies aériennes (ventilation spontanée, au

Masque d’anesthésie Ballon de ventilation

Ballon Auto remplisseur à

Plateau d’intubation Aspiration

Intubation Masque laryngé

Conduite de l’anesthésie, administration d’agents

La qualité de l’anesthésie est déterminée par la

Récupération de façon prédictive des fonctions cognitives et de

Réponse aux ordres simples (ouverture des yeux)

Ré-apparition d’une ventilation spontanée suffisante et de la

Puis transfert en S.S.P.I.

Type d’anesthésie utilisant un

Gamma OH® (Hydroxy Butyrate de sodium)

Rapifen® (Alfentanil) 〖 X10/morphine〗

Fentanyl® (Fentanyl) 〖 X100/morphine〗

Ultiva® (Rémifentanyl) 〖 X800/morphine〗

Sufenta® (sufentanyl) 〖 X1000/morphine〗

Protoxyde d’Azote (N2O)

Interruption médicamenteuse temporaire et réversible

ALR «centrales» (rachianesthésie, péridurale)

ALR «périphériques» (plexus nerveux ou nerfs

Injection dans le canal rachidien, dans l’espace sous

La ponction peut être faite au niveau de l’espace inter

Administration d’un anesthésique local dans l’espace

L'anesthésie péridurale peut être réalisée à n'importe quel

x adaptés (pour l’acte et sa

Les blocs périnerveux

Pose d’un cathéter au contact du nerf, qui permet de

Décret du 5 Décembre 1994

Pour tout patient dont l’état nécessite une AG ou une AL,

Une CPA lorsqu’il s’agit d’une intervention programmée

Elle a lieu plusieurs jours avant l’intervention

Elle a lieu plusieurs jours avant l’intervention (>

Elle est réalisée par un MAR, résultats consignés dans

VPA réalisé par un MAR avant l’intervention

Réduire la morbi-mortalité péri-opératoire