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buccale et dentaire
La douleur dentaire est beaucoup mieux prise en charge par les dentistes que
par les médecins. Ils disposent en outre des instruments nécessaires pour tra
vailler. Cependant, les dentistes ne sont pas toujours disponibles et les patients
peuvent se présenter aux urgences avec des douleurs dentaires ou des trauma
tismes dentaires avec pour but de voir soulager leur douleur. Bien que les anal
gésies conventionnelles soient efficaces, le fait de faire un bloc d'un nerf avec
un anesthésique local de longue durée d'action peut rendre le patient votre ami
pour la vie. Les blocs dentaires sont aussi une bonne alternative pour les femmes
enceintes car les anesthésiques locaux et l'adrénaline ne sont pas tératogènes et
peuvent être administré sans effets secondaires s'ils sont utilisés correctement.
Les dents maxillaires sont innervées par le rameau maxillaire du nerf tri
jumeau (nerf alvéolaire supérieur antérieur, moyen et postérieur, nerf palatin),
et les dents mandibulaires sont innervées par le rameau mandibulaire du nerf
trijumeau (nerf alvéolaire inférieur, innervation accessoire).
Technique
■ Identifier la zone à infiltrer ; il s'agit de l'apex du pli buccogingival adjacent à
la dent à endormir.
■ Sécher la muqueuse et appliquer un anesthésique topique avec un coton-
tige. Utiliser de la lidocaïne à 4 % en gel ou tout autre anesthésique topique
(la tétracaïne qui est en général utilisée pour l'anesthésie topique en ophtal
mologie fonctionne très bien).
■ Attendre 30 secondes que l'anesthésie topique fasse son effet. Pour dimi
nuer encore la douleur à l'injection, soulever la lèvre, la tirer vers le haut et la
secouer au moment où l'aiguille est insérée.
V1
V3
Nerf infraorbitaire
Figure 4.2
Infiltration suprapériostée pour
une dent maxillaire. L'aiguille
est introduite à l'apex de la
dent, dans le pli buccogingi-
val, et avancée de quelques
millimètres avant l'injection de
l'anesthésique local.
Figure 4.3
Infiltration suprapériostée pour
deux ou trois dents maxillaires.
L'aiguille est introduite à l'apex
de la dent, dans le pli buccogin-
gival, et avancée vers l'arrière
à travers la dent à endormir.
Après aspiration, l'anesthésique
local est injecté tout en retirant
lentement l'aiguille.
Non Oui
Figure 4.4
Le biseau de l'aiguille doit toujours être orienté vers l'os pour éviter d'érafler
le périoste.
■ En cas d'échec de l'infiltration locale pour les dents maxillaires, on peut envi
sager un bloc nerveux tronculaire. Un bloc du nerf infraorbitaire anesthésiera
la partie inférieure et supérieure des alvéoles qui innervent les dents de la
partie antérieure du maxillaire, alors qu'un bloc du nerf alvéolaire supérieur
postérieur bloquera les molaires.
■ On évitera d'utiliser une seringue dentaire, car il est impossible d'aspirer
avec ce type de seringue. On utilisera une seringue conventionnelle avec la
plus petite aiguille possible de longueur appropriée, le plus souvent 23 G et
40 mm.
Technique
■ Localiser le foramen infraorbitaire qui se trouve environ 10 mm sous l'inci
sure infraorbitaire (celle-ci correspond à l'articulation zygomaticomaxillaire)
et environ 25 mm en dehors de la ligne médiane de la face. Il peut être un
peu douloureux de palper le foramen infraorbitaire.
4. Éléments d'anesthésie buccale et dentaire 19
Figure 4.5
Bloc du nerf infraorbitaire par voie intrabuccale.
L'aiguille est insérée dans le pli buccogingival
devant la première prémolaire et dirigée vers un
doigt placé au niveau du foramen infraorbitaire.
Figure 4.6
Le bloc du nerf alvéolaire supé-
rieur et postérieur s'obtient
en piquant dans le pli buc-
cogingival en face de la deu-
xième molaire et en maintenant
la seringue parallèlement au
grand axe de la dent. Le bon
angle est le suivant : 45° latéral
et 45° antérieur (l'aiguille est
donc dirigée médialement et
postérieurement).
4. Éléments d'anesthésie buccale et dentaire 21
Nerf buccal
Nerf lingual
Nerf du myloïdien
Nerf mentonnier
22 Anesthésie locorégionale facile aux urgences
Figure 4.8
Le point de ponction (x) est
situé entre le pli ptérygoman-
dibulaire médialement (flèches
fines) et le bord antérieur de la
branche de la mandibule latéra-
lement (têtes de flèches) envi-
ron 10 mm au-dessus du plan
d'occlusion mandibulaire.
4. Éléments d'anesthésie buccale et dentaire 23
Figure 4.9
A. L'aiguille est d'abord intro-
duite en direction postérieure.
B. La seringue est dirigée vers
le côté opposé et l'aiguille ava
ncée en direction du doigt
placé juste devant l'oreille.
Technique
■ Sécher la muqueuse et appliquer un anesthésique topique sur la gencive
devant la deuxième prémolaire.
■ Rétracter la joue et la lèvre, secouer les tissus pour faciliter la ponction.
24 Anesthésie locorégionale facile aux urgences
Figure 4.10
Le bloc du nerf mentonnier par voie
intrabuccale est obtenu en piquant ver-
ticalement au niveau ou légèrement
en arrière de la deuxième prémolaire.
L'aiguille est avancée légèrement avant
l'injection. Une seconde injection plus
postérieure peut être tentée si la pre-
mière échoue.
Technique
■ Le site d'injection se situe sur le plancher de la bouche devant la troisième
molaire.
■ Sécher la muqueuse et appliquer un anesthésique topique.
■ Insérer l'aiguille le plus verticalement possible et avancer d'environ 5 mm
(figure 4.11).
■ Aspirer. S'il n'y a pas de reflux sanguin, injecter 5 ml d'anesthésique local.
■ Si du sang est aspiré, retirer l'aiguille et la repositionner avant de réaspirer.
Figure 4.11
Le bloc du nerf lingual peut
être gêné par la langue si elle
n'est pas suffisamment récli-
née médialement. L'aiguille
est insérée en sous-muqueux
en face de la troisième molaire
et avancée de quelques mil
limètres avant l'injection.
Figure 4.12
Le nerf buccal long peut être
bloqué seul et distalement en
face de la première molaire
(A), ou de manière plus proxi-
male au niveau de la branche
de la mandibule (B). Dans cette
dernière approche, le point
de ponction est situé dans le
plan d'occlusion maxillaire car
le nerf est toujours en dessous A
et l'anesthésique local diffusera
par gravité.
B
26 Anesthésie locorégionale facile aux urgences