Introduction

• Pathologie fréquente et variée

Mise en place des dents • = Pôle d’intérêt majeur en odontologie
• Dents définitives +++
retenues • Accidents fréquents motif de consultation
fréquent.

Odontomes

1-Définitions
• Dent en rétention : État d’une dent en cours d’
évolution qui rencontre un obstacle qui l’arrête et la
place dans une position anormale.
 3- Diagnostic
• l’examen endobuccal par une palpation à la
cherche d’une voussure dure, non
interrogatoire
Examen Examen
Examen
radiographiqu
douloureuse sur une fibromuqueuse saine au
exobuccal endobuccal
e voisinage de l’inclusion

• l’examen radiographique qui fait appel à

différentes incidences : 4- Traitement
La radiographie rétroalvéolaire, orthopantomogramme,
la téléradiographie de profil, • Abstention – surveillance
le cliché occlusal, le cone beam et scanner.
• Extraction de la dent retenue

• Mise en place de la dent sur l’arcade

8
 Abstention

la dent retenue ne doit présenter, de par sa

position, aucune menace pour son
environnement:
Abstention •Complications infectieuses
•Complications tumorales
•Résorption des racines voisines

Surveillance régulière afin d’intercepter une

éventuelle complication (clinique et
radiologique).

•Complications infectieuses
•Complications tumorales

Extraction

Persistance de la dent temporaire (62) + kyste péricoronaire 12

 13 14

Résorption des racines voisines

Traction ou
mise en place sur
arcade
 Mise en place de la dent
Mise en place de la dent
Techniques favorisant l’éruption spontanée

Techniques Mise en place Guidance préventive → élimination des obstacles.

favorisant l’éruption
spontanée
chirurgico-orthodonti ✔ Apex ouvert;
que
Autotransplantation ✔ Axe bien orientée.

17 18

Obstacle: odontome, dent surnuméraire

Mise en place sur

arcade

Mise en place
Alvéolectomie Auto
chirurgico-orthodo
conductrice transplantation
ntique

Techniques anciennes non privilégiées actuellement

 Alvéolectomie conductrice

• Créer chirurgicalement une voie d’éruption

Principe par dégagement de l’os et du sac
péricoronaire Mise en place sur
arcade
• Espace sur arcade suffisant
• Dégagement possible sans lésion des dents
voisines
Conditions • Avant édification du 1/3 apical
• Apex surplombe l’axe d’égression Mise en place
Alvéolectomie Auto
chirurgico-orthodo
conductrice transplantation
ntique

• Ankylose
Risques • Résorption radiculaire Techniques anciennes non privilégiées actuellement

Mise en place de la dent

Autotransplantation: Mise en place sur

arcade
Principe: Réimplantation de la dent retenue extraite dans un alvéole néoformé au niveau du
site d’éruption physiologique.

✔ Traitement orthodontique impossible.

✔ Place suffisante.
✔ Menace pour les dents adjacentes Mise en place
Alvéolectomie Auto
✔ Dent immature chirurgico-orthodo
conductrice transplantation
ntique
Ankylose, résorption

Techniques anciennes non privilégiées actuellement

 Mise en place
chirurgico-orthodontique
Mise en place de la dent

Orthodontist
Chirurgien
Mise en place chirurgico-orthodontique e

- Plus de potentiel d’éruption de la dent retenue.

- Axe défavorable pour l’éruption spontanée.
Technique de choix
Meilleurs résultats
❖ Phase orthodontique pré-chirurgicale: Pérennité de la dent à long terme.
Création d’espace.
BUT
Assurer un ancrage. • Dégager une portion de la couronne
→ ancrage orthodontique
25
• Préparer le futur parodonte

Mise en place
chirurgico-orthodontique Préparation orthodontique préchirurgicale

Préparation orthodontique
préchirurgicale

Phase chirurgicale

Phase orthodontique ▪ Assurer un ancrage afin de tracter la dent incluse dès son
postchirurgicale
dégagement chirurgical
▪ Aménager un site receveur avec un excès de place de 2 mm.
 Phase chirurgicale

Temps muqueux
• Préparation du lambeau d’accès

Temps osseux
• Dégagement de la table osseuse

Temps dentaire
• Fixation du moyen d’ancrage Inclusion de 11, 21 et 22 + mise en place chirurgico-orthodontique

30

Phase chirurgicale: exemple canine retenue Canine maxillaire en position vestibulaire

Canine maxillaire vestibulaire

Canine V

Canine maxillaire palatine

Basse Moyenne Haute

Canine mandibulaire vestibulaire

 Lambeau déplacé apicalement
❖ Phase chirurgicale:

Canine en position vestibulaire: Position basse

✔ Lambeau de translation apical simple.

✔ Lambeau de translation apical et latéral.

- Inclusion peu profonde;

- Grand axe proche de la normale;
- Pas de contact avec les dents adjacentes.
33

Canine maxillaire vestibulaire basse

• Lambeau de translation apical simple par abord vestibulaire Incision en

épaisseur partielle

Cette partie de muqueuse restée

dénudée va cicatriser par 2e
intention
 Maxillaire
position vestibulaire
Lambeau déplacé apicalement

Les tissus déplacés

n’accompagneront
pas la dent si les
fibres de collagène
ne s’insèrent pas sur
le cément

objectif : créer ou maintenir du tissu kératinisé autour de la dent à

dégager, par déplacement apical du tissu kératinisé existant.

6mois
 2ans

Canine maxillaire vestibulaire moyenne Lambeau déplacé latéralement

• Lambeau de translation apical et latéral.

- Canine recouvre la racine de la latérale;

- Préservation du parodonte.
 Canine maxillaire vestibulaire moyenne Canine maxillaire vestibulaire moyenne

• Lambeau de translation apical et latéral. • Lambeau de translation apical et latéral.

Cette partie de
muqueuse
restée dénudée
va cicatriser par
2e intention

Canine maxillaire en dystopie vestibulaire

Lambeau déplacé - Canine recouvre

Mise en place chirurgico-orthodontique
apicalement et latéralement la racine de la
latérale; Canine en position vestibulaire: Position haute:
- Préservation du
parodonte.
✔ Lambeau repositionné.
✔ Optimisation tissulaire:
- Lambeau de translation coronaire.
- Lambeau de translation latéral.

48
 Canine maxillaire vestibulaire haute
Canine maxillaire en dystopie vestibulaire
• Lambeau repositionné
Lambeau repositionné

Exemple de dégagement d’une canine incluse vestibulaire haute par

lambeau repositionné
 Canine maxillaire palatine

Canine P

Désoperculation Lambeau palatin

10
JOURS
 Canine maxillaire palatine Lambeau palatin

Suivant le degré de rétention, l’excision de la

fibromuqueuse palatine peut être suffisante pour
exposer la canine en réalisant une fenêtre d’accès..

Désoperculation Incision de Gérard Maurel modifiée + décollement

Lambeau palatin Lambeau palatin

Dégagement Collage du dispositif de

osseux traction
 Lambeau palatin

Les inclusions canines mandibulaires sont peu fréquentes de

ce fait les lambeaux mandibulaires ne sont pas trop décrits dans la
littérature
Pour les canines vestibulaires:
Le raisonnement est le même qu’au maxillaire et les
lambeaux (translation apicale, translation apicale et latérale ou
repositionné) sont entrepris en fonction de la situation de la dent.

Pour les canines linguales:

Un lambeau repositionné est la seule option possible.
L’incision est donc intrasulculaire étendue pour faciliter
l’accès à la dent. Les sutures sont papillaires après
repositionnement du lambeau.

Repositionnement du lambeau et
sutures

Phase orthodontique postchirurgicale

Conclusion
Elle a pour but la mise en place
sur l’arcade de la dent retenue.
▪ Prise en charge des dents retenues nécessite une conduite
à tenir diagnostique et thérapeutique bien codifiée.
▪ La mise en place : collaboration orthodontiste-chirurgien.
▪ Prévention.

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