Introduction Appareil Manducateur

ATM et Muscles

Introduction:
L'appareil manducateur constitue une unité fonctionnelle à part entière du corps; Il
constitue un ensemble ostéo-dento-musculo-articulaire composé de 3 systèmes:
 Le système dentaire:
Il est représenté par les arcades dentaires et leur support parodontal. Ces dernières sont
caractérisées par des rapports intra-arcades bien déterminés et des rapports occlusaux
inter-arcades statiques et dynamiques harmonieux.
 Le système ostéo-articulaire :
Il comporte le maxillaire et la mandibule comme bases osseuses qui servent de support au
système dentaire et au système musculaire. Le système articulaire qui est composé des
deux articulations temporo-mandibulaires constitue, avec certains muscles et ligaments, le
trait d'union entre la mandibule et la base du crâne et joue le rôle de centre de tous les
mouvements mandibulaires.
 Le système musculaire:
Système actif dont l’action est gérée par des impulsions nerveuses provenant du système
nerveux central d'où l’appellation « système neuro-musculaire ».
La gestion de tous ces constituants par le système nerveux central permet
l'accomplissement des fonctions manducatrices : la mastication, la déglutition, la préhension
(incision, succion), la ventilation, la phonation (+ la mimique), la posture, la gestion des
émotions et l'esthétique.

Anatomie de l'appareil manducateur

1- Articulations temporo-mandibulaires :
Ce sont des articulations complexes paires et symétriques autour desquelles s'effectuent
tous les mouvements d'une seule pièce osseuse qui est la mandibule.
Du point de vue anatomique, elles sont situées de part et d'autre de l'axe sagittal médian.
Chacune de ces articulations sépare la base du crâne de la
mandibule par le biais de deux pièces osseuses: l'os
temporal et le condyle mandibulaire.
1-1- Surfaces osseuses articulaires:
1-1-1 Surface temporale:
Elle est représentée par la cavité glénoïde ou fosse
mandibulaire qui reçoit le condyle mandibulaire. Elle est
limitée au niveau antérieur par le versant postérieur du
condyle temporal qui constitue une partie intégrante de
l'apophyse transverse de l'arcade zygomatique.
L'orientation du versant postérieur du condyle temporal
forme, avec le plan de Frankfort ou avec le plan axio-
orbitaire (Plans de référence), un angle appelé « Pente
condylienne » qui va guider les trajectoires condyliennes
et donc les mouvements mandibulaires ayant une
composante sagittale. Surfaces osseuses articulaires de
Le plan de Frankfort passe par le point supérieur du conduit l’ATM.
Ref. Orthlieb JD, Brocard D, Schittly J, Manière-
auditif externe au niveau postérieur et le point sous-orbitaire Ezvan A. Occlusodontie pratique. Editions
au niveau antérieur; alors que le plan axio-orbitaire passe CdPParis 2000-Deuxième édition, modifiée
Editions Cdp, Paris 2006 , et 2012
par le centre du condyle mandibulaire et le point sous
orbitaire.

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1-1-2- Condyle mandibulaire:
C’est la surface osseuse inférieure de l'ATM, qui surmonte l'angle
postéro-supérieur
de la branche montante de la mandibule (Ramus). Il est de forme
ovalaire à grande base externe et dont le grand axe est dirigé en
arrière et en dedans.
Au niveau des surfaces osseuses temporale et condylienne, seuls le
versant postérieur du condyle temporal et le versant antérieur du
condyle mandibulaire sont tapissés d'un tissu
conjonctif fibreux, ferme.
La morphologie de la cavité glénoïde est aplatie chez le
nouveau né et elle se creuse par remodelage osseux sous
l'action des contraintes fonctionnelles au fil du temps.
Cependant, on peut assister à une diminution de sa concavité
chez les personnes âgées par un phénomène d'usure
pathologique.
La typologie faciale: Formes du visage: carrée, triangulaire,
ovoïde, ... le rapport inter-maxillaire: Classe II, Classe III, ...
chez un même individu, selon l'adaptation fonctionnelle qui se manifeste par un remodelage
osseux tout au long de la vie.

1-2- L'appareil discal:

1.2.1- Le disque ou ménisque:
Constituant la pièce maitresse de l'appareil discal, il est sous forme d'une lentille biconcave,
souple et dont la structure est fibreuse contenant des fibres de collagène et éventuellement
quelques cellules cartilagineuses; ce qui en fait une structure fibro-cartilagineuse. Il est non
vascularisé et non innervé.
Dans le sens sagittal, il est limité par deux bourrelets (épaississements) antérieur et
postérieur. Ce dernier reste plus épais que le premier, ce qui permet de limiter les
déplacements discaux lors de l'accomplissement des différents mouvements mandibulaires.
Le bourrelet antérieur se trouve dans le prolongement du tendon du chef supérieur du
muscle ptérygoïdien latéral.
Le disque partage l'ATM en deux compartiments limités en périphérie par la
capsulearticulaire:
- Un compartiment disco-condylien inférieur: où s'effectuent les mouvements de rotation
condylienne ;
- Un compartiment disco-temporal supérieur: où s'effectuent les mouvements de
translation.
1.2.2- La lame tendineuse pré discale:
Elle est représentée par le tendon du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral
1.2.3- L'attache rétro discale:
Elle est en continuité avec le bourrelet discal postérieur et constituée de deux lames rétro
discales supérieure et inférieure :
- La lame rétro discale supérieure, qui est insérée au niveau de la scissure de Glaser,
permet le contrôle des déplacements discaux vers l'avant.
- La lame rétro discale inférieure, qui est insérée au niveau du versant postérieur du col du
condyle mandibulaire, assure sous l'action du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral
la coaptation condylo-discale.
1.2.4 Autres éléments anatomiques:
a- Les ailerons:
Ils sont au nombre de deux et sont situés au niveau latéral et médial du condyle
mandibulaire en s'attachant respectivement au niveau des tubercules condyliens externe et
interne. Leur rôle est de renforcer la coaptation condylo-discale.
L'intimité des rapports entre le condyle mandibulaire et les éléments constituant l'appareil

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discal qualifie ces éléments anatomiques comme un ensemble appelé : Complexe condylo-
discal.
b- La zone bilaminaire :
Elle est située au niveau rétro discal entre les deux lames tendineuses rétro discales
supérieure et inférieure. Elle est richement innervée et hyper vascularisée puisqu'elle
comporte un plexus veineux qui joue le rôle crosse sanguine; c'est-à-dire qu'on assiste, lors
de tout déplacement condylien vers l'avant, à un apport de flux sanguin suivi de son
évacuation dés que le condyle retourne à sa position initiale.

c- Le tissu synovial:
Il tapisse la face interne de la capsule articulaire, et il est composé d'un tissu conjonctif lâche
riche en fibres de collagènes. Il produit le liquide synovial à l'intérieur des compartiments
articulaires qui assure la lubrification de ces derniers pour faciliter les glissements lors
mouvements mandibulaires.

e- Eléments de connexion de l'ATM

Ce sont tous les éléments permettant d'attacher la surface articulaire mandibulaire à la
surface articulaire temporale.
Elle est représentée par une manche fibreuse entourant l'ATM, étroite en bas et évasée en
haut et bien identifiée sur sa paroi externe où elle s'insert en bas au niveau de la face
externe du col du condyle mandibulaire, et en haut au niveau du bord inférieur de la partie
postérieure de l'arcade zygomatique. Elle est moins identifiée au niveau antérieur puisqu'elle
se fusionne avec la lame pré discale ou lame tendineuse du chef supérieur du muscle
ptérygoïdien externe. Elle est richement innervée. Associée au ménisque, elle divise l'ATM
en deux compartiments supérieur et inférieur qui ne communiquent pas entre eux.

L'appareil discal joue un triple rôle:

Rôle d'amortisseur, compte tenu de la structure du disque qui permet d'amortir les
contraintes exercées sur les ATM;
Rôle de stabilisateur, de part la forme du disque associé aux autres composantes. ;
Rôle protecteur, grâce à la riche innervation au niveau des attaches pré et rétro discale
ainsi qu'au niveau de la zone bi laminaire, et grâce au chef supérieur du muscle ptérygoïdien
externe qui contrôle les déplacements du disque lors des mouvements retour du condyle
mandibulaire.

1.3- Ligaments propres de l'ATM

La capsule se trouve renforcée par deux ligaments à brande base supérieure et à grande
orientation en haut et en avant:
Un ligament externe: qui s'insert en bas au niveau du tubercule externe du col du
condyle et en haut au niveau bord inférieur de l'arcade zygomatique. Il est de forme
triangulaire à grande base supérieure et à orientation inclinée en haut et en avant et il est
plus volumineux que le ligament interne;

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Un ligament interne: qui s'insert en haut au niveau de la
face interne de la cavité glénoïde et en bas au niveau
du tubercule interne du col du condyle mandibulaire.
1.4 Ligaments extrinsèques ou accessoires:
Ce sont des ligaments extra articulaires, situés loin
des ATM et au nombre de trois :
 Le ligament ptérygo-mandibulaire : il est
inséré en haut au niveau de l'aile interne de
l'apophyse ptérygoïde et en bas au niveau du
triangle rétro molaire à la mandibule;
 Le ligament sphéno- mandibulaire : il est
inséré en haut au niveau de l'apophyse
sphénoïde et en bas au niveau de l'épine de
Spix mandibulaire ;
 Le ligament stylo-mandibulaire : qui s'étend de l'apophyse styloïde en haut à l'angle
goniaque de la mandibule.
Ces ligaments sont richement innervés et permettent, lorsqu'ils sont associés à la capsule,
la limitation mécanique et nerveuse des mouvements mandibulaires.

2-Le système musculaire:

Les muscles masticateurs, éléments moteurs, viennent animer la mandibule dans la limite
imposée par les ligaments. Comme tous les muscles striés, ils agissent sous l'impulsion du
système nerveux central. Ils sont insérés directement ou indirectement sur l'os mandibulaire.
Selon la direction de leurs fibres et la position de leurs insertions par rapport aux articulations
temporo-mandibulaires, on peut déduire l'action spécifique de chaque muscle.

L'accomplissement des mouvements mandibulaires est assuré par un système actif

(moteur) représenté par l'ensemble des muscles insérés directement ou indirectement sur
l'os mandibulaire. Cette action musculaire est gérée par le système nerveux central.
Le système musculaire est composé de :
 Muscles élévateurs
 Muscles abaisseurs
 Muscle ptérygoïdien latéral
2.1- Muscles élévateurs:
Insérés à la mandibule en bas et au crâne en haut, ils sont
distingués en :
2.1.1- Muscle temporal:
Il constitue l'un des muscles les plus puissants de l'appareil
manducateur et se présente en forme d'éventail et présente une
double insertion: osseuse et aponévrotique.
- L'insertion osseuse: se fait sur le squelette de la fosse
temporale, à partir de la ligne courbe temporale inférieure.
- L'insertion aponévrotique : se fait sur la face profonde de
l'aponévrose temporale, de la ligne courbe temporale supérieure
jusqu'à l'os zygomatique.
Il s'insert en bas au niveau du bord antérieur de l'apophyse
coronoïde mandibulaire et se dirige vers le haut en
Schéma des muscles masticateurs les plus
passant en dedans de l'arcade zygomatique pour aller, en
importants' et du sens de leur traction. Le temporal
divergeant, s'insérer au niveau du bord supérieur de la
(1), le masséter et le ptérygoïdien interne (3) sont des
fosse temporale. Il est constitué de trois chefs: muscles de fermeture; le ptérygoïdien externe (2), le
 Un chef antérieur qui est presque vertical; digastrique (4) et les sous-hyoidiens (5) sont des
 Un chef moyen légèrement oblique en haut et en muscles d’ouverture
arrière
 Un chef postérieur orienté horizontalement vers l'arrière.
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Ce muscle participe aux mouvements mandibulaires d'élévation et de recul grâce au chef
postérieur.
2-1.2 Muscle masséter:
S'étendant de l'os mandibulaire en bas jusqu'à l'arcade zygomatique en haut, le muscle
masséter est constitué de deux chefs:
 Un chef superficiel inséré au niveau du versant externe de l'angle goniaque ainsi que
de son bord inférieur en bas et au niveau du bord inférieur de la moitié antérieure de
l'arcade zygomatique. Il est orienté en haut et en avant et assure les mouvements
d'élévation en participant au mouvement de propulsion.
 Un chef profond: Moins puissant et moins volumineux, il est inséré au niveau de la
face externe de l'angle goniaque en bas (insertion plus haute et plus antérieure que
celle du chef superficiel) et au niveau du bord inférieur de la partie postérieure de
l'arcade zygomatique. Il est orienté en haut et légèrement en arrière et participe donc
aux mouvements d'élévation et de recul mandibulaires.

3- Muscle ptérygoïdien interne (ou médial):

Il peut être considéré comme le symétrique du muscle masséter par rapport à la branche
montante mandibulaire en étant située du côté interne de celle-ci. Il est inséré au niveau du
versant interne de l'angle goniaque ainsi que de son bord inférieur en bas et au niveau de la
fosse ptérygoïde du côté de l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde. Il présente une
orientation en haut, en avant et en dedans. Il assure le mouvement d'élévation mandibulaire
et participe aux mouvements de propulsion et de diduction (latéralité)
2.2 Muscles abaisseurs:
Les déplacements mandibulaires vers le bas sont gérés par deux groupes musculaires dits
abaisseurs :
2.2.1Les muscles sus hyoïdiens :
Ce sont des muscles qui s'insèrent en bas au niveau de l'os hyoïde et en haut au niveau
de la mandibule. On distingue :
- Muscle génio- hyoïdien :
Il s'étend de l'apophyse génie inférieure à l'os hyoïde.
- Muscle mylo- hyoïdien :
Il s'insère sur la ligne oblique interne en haut et sur l'os hyoïde en bas.
- Muscle digastrigue :
Ce muscle est formé de deux ventres antérieur et postérieur, réunis par un tendon
intermédiaire. Il s'étend de la mastoïde à la mandibule en s'incurvant au dessus de l'os
hyoïde.
- Muscle stylo- hyoïdien :
Il s'insère sur l'apophyse styloïde en arrière et sur l'os hyoïde en avant.
C'est un muscle long et aplati, il s'étend du sternum jusqu'au cartilage thyroïde.

2.2.2- Les muscles sous hyoïdiens :

Contrairement aux muscles sus hyoïdiens, ce groupe de muscles s'insère indirectement à
la mandibule par l'intermédiaire de l'os hyoïde. On distingue:
- Muscle stérno- thyroïdien:
Ce muscle s'étend du cartilage thyroïde à l'os hyoïde.
- Muscle stérno- cleido- hyoïdien :
Comme son nom l'indique, ce muscle s'insère sur le
sternum, la clavicule et l'os hyoïde.
- Muscle Omo- hyoïdien :
Ce muscle s'étend obliquement de l'omoplate à l'os
hyoïde.
c- Muscle ptérygoïdien externe (latéral) :
C'est un muscle conique, tendu transversalement de

Muscle ptérygoïdien externe, faisceau supérieur et

inférieur 5
l'apophyse ptérygoïde et de la grande aile du sphénoïde au col du condyle mandibulaire. Il
est orienté en avant et en dedans.
Il se compose de deux faisceaux ou chefs :
- un supérieur ou sphénoïdal,
- l'autre inférieur ou ptérygoïdien, distincts en fait au niveau de leurs insertions antérieures.
Au niveau postérieur, le chef inférieur est inséré au col du condyle mandibulaire, alors que
le chef supérieur fait le prolongement du disque articulaire.
Le chef supérieur fonctionne en conjonction avec les muscles élévateurs. Il a pour rôle
essentiel le contrôle de la situation du disque par rapport aux structures osseuses lors des
mouvements d'élévation mandibulaires.
Le muscle ptérygoïdien externe participe aux mouvements d'abaissement mandibulaire, à
la propulsion et aux latéralités.

D-Muscles cervicaux (posturaux)

Ces muscles assurent l'équilibre postural de la tête. Ils sont toujours en contraction pour
maintenir la rectitude de celui-ci et permettre les mouvements de la mandibule.
Ces muscles se répartissent en muscles superficiels (stérno- cleido- mastoïdien, trapèze ... )
et en muscles profonds (muscles pré vertébraux, muscles de la nuque).
111-La proprioception :
La gestion de la fonction manducatrice est effectuée par le système musculaire sous le
contrôle du système nerveux central (SNC). Pour cela, un ensemble de récepteurs nerveux
jouent le rôle de détecteurs d'informations par un phénomène de stimulations.
Parmi ces récepteurs on trouve les Propriocepteurs :
Au niveau desmodontal, on distingue: les barorécepteurs
Au niveau musculaire, on trouve: les fuseaux neuromusculaires, les organes tendineux de
Golgi, les corpuscules de Pacini, ...
Au niveau articulaire, on trouve: les organes tendineux de Golgi, les corpuscules de
Pacini, ...
Au niveau capsulaire: Les organes tendineux de Ruffini, terminaisons libres, ..
La proprioception, qui peut être consciente ou inconsciente, permet donc la gestion de toutes
les informations concernant de pressions, des positions mandibulaires ou des mouvements
mandibulaires.