Anatomie Q : 15 NERF OPTIQUE

I. Introduction :
- Le nerf optique est la deuxième paire crânienne des nerfs crâniens, destiné à la vision.
- Il s’étend de la papille jusqu’à l angle antéro-externe du chiasma optique.
- Ceinturé par les méninges, il se compose d'environ 1,2 millions d'axones provenant des cellules GGr de la rétine.
 Son étude revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : importance de ses rapports VN.
- Clinique : exploration clinique (AV, CV, FO)
- Sémiologique : son atteinte se traduit par une baisse de l’AV avec altération d'une partie ou de la totalité du CV.
- Pathologique : peut être touché par des pathologies générales (diabète), ou locorégional.
 Plan :
I. Introduction
II. Anatomie descriptive
III. Systématisation des voies optiques
IV. Les moyens d'exploration du NO
V. Conclusion

II. Anatomie descriptive :

1. Origine : Au niveau de la papille, à 3 mm en dedans et 1 mm au dessus de la macula
2. Trajet et rapport : On lui décrit 4 portions :
 La portion intra-oculaire :
- Mesure 1mm cette portion chemine dans le canal intra-scléral, elle est divisée par la lame criblée en 3 régions :
 Pré-laminaire (fibre amyélinique)
 Laminaire
 Retro-laminaire
- Entre en rapport avec le plexus VN de Valentin, constitué par les artères et nerfs ciliaires courts.
 La portion intra-orbitaire :
- Occupe l'axe du cône musculo-aponévrotique de l'orbite, il est entouré par les 3 enveloppes méningées.
N.C : à ce niveau le NO peut être comprimé par les méningiomes.
- Il répond :
a. A l’artère ophtalmique et ses branches : artère lacrymale, artère centrale de la rétine, artères ciliaires
postérieures (longues et courtes), artère sus-orbitaire.
b. Aux veines ophtalmiques supérieure et inférieure, veine centrale de la rétine
c. Au nerf nasal, nerfs oculomoteurs, et aux ganglions ciliaires situés sur sa face latérale.
 La portion intra-canalaire :
- Le NO entouré des méninges est accompagné de l’artère ophtalmique qui est antérolatérale.
N.C : les fractures de l’étage antérieur de la base du crâne peuvent léserle NO et provoquer une amaurose unilatérale.
 La portion intra-crânienne :
- Le NO est oblique en dedans et en arrière, il est entouré uniquement pas sa gaine pie mérienne et répond :
o En bas : La tente de l’hypophyse / L’extrémité antérieure du toit du sinus caverneux
o En haut : Artère cérébrale antérieure et sa veine satellite / Espace perforé antérieure et racines olfactives
o Latéralement : à l’artère carotide interne et processus clinoïde antérieur.

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3. Terminaison :
- Le NO se termine à l'angle antero-extérne du chiasma optique, sur la face supérieure de la selle turcique.
4. Vascularisation :
- Artérielle : est assurée par :
o Un réseau superficiel piemerien, dérivant des artères ciliaires courts postérieurs
o Un réseau axial formé de l’artère centrale de la rétine.
- Veineuse : les veines se drainent dans la veine centrale de la rétine qui rejoins le sinus caverneux.

III. Systématisation des voies optiques :

1. La rétine :
- Membrane nerveuse du globe oculaire.
- c’est l’appareil de réception des impressions nerveuses par l’intermédiaire des cellules photoreceptrices.
2. Le chiasma optique :
- Bandelette optique quadrilatère blanchâtre où se réunissent les deux nerfs optiques.
- A ce niveau les fibres optiques décrivent une véritable décussation par entrecroisement partiel.
3. La bandelette optique :
- Elle se détache des angles post du chiasma optique et se divise en deux racines :
o Latérale : se termine au niveau du genouillé latéral et le pulvinar.
o Médiale : se termine dans le colliculus supérieur et le noyau pretectal.
4. La radiation optique :
- Faisceau de fibres optiques qui s’étend du corps genouillé latéral jusqu’à l aire visuelle ou même le cortex
5. Le cortex strié (Aire 17 de Brodman) :
- Situé sur la face interne du lobe occipital, de part et d’autre de la scissure calcarine

IV. Les moyens d’exploration du NO :

3. Clinique :
- Moyens subjectifs : mesure de l’AV, test d'éblouissement, RPM, vision des couleurs, CO.
- Moyens objectifs : les PEV
2. Paraclinique :
- La radiographie de l'orbite (incidence de Hartmann explore le canal optique)
- L’échographie oculo-orbitaire
- L’angiographie rétinienne a la fluorescéine
- TDM et IRM oculo-orbitaire

V. Conclusion :
- Le NO est une structure neurosensorielle destinée a la vision, faisant partie du système nerveux central.
- La richesse des Rapports VN explique la variabilité de son atteinte traumatique, inflammatoire et tumorale.

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