Introduction

à la
Neurologie

2021-2022
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I- Introduction:

La neurologie est la spécialité médicale clinique qui étudie

l'ensemble des maladies du système nerveux.

Cette spécialité médicale s'est séparée de la psychiatrie au

XIXᵉ siècle.

Pour une meilleure prise en charge, l’infirmier doit acquérir:

 Un savoir: en neuroanatomie, neurophysiologie, sémiologie
neurologique, étiologies et évolution des maladies neurologiques.
 Un savoir faire: améliorer ses compétences et aptitudes, mettre en
application ses connaissances théoriques (stages…)
 Un savoir être: améliorer son relationnel avec les patients…

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II- Rappels Anatomiques:

 Le système nerveux est un système en réseau formé des organes

des sens, des nerfs, de l'encéphale, de la moelle épinière, des
méninges.

 Il coordonne les mouvements musculaires, contrôle le

fonctionnement des organes, véhicule les informations
sensorielles et motrices vers les effecteurs.

 Il est formé de:

 Système nerveux central (SNC)
 Système nerveux périphérique (SNP)

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central (SNC):
Composé de:
L’encéphale; dans la boîte crânienne,
constitué par :
Le cerveau
Le tronc cérébral que l'on peut diviser de
haut en bas en trois parties :
 le mésencéphale,
 le pont de Varole (ou protubérance annulaire)

 le bulbe rachidien.

Le cervelet
La moelle épinière (ou moelle spinale)
dans le canal vertébral.
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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central (SNC):
1- Le Cerveau:
Est le centre où s’intègrent et où s’élaborent les grandes
fonctions motrices, sensitives et associatives.
Situé dans la loge cérébrale, au-dessus de la tente du cervelet.
Formé de 2 hémisphères cérébraux, dont chacun a 3 faces
(Interne, Externe, Inférieure).
La surface du cerveau est sillonnée par de nombreuses
dépressions:
Des dépressions profondes = appelées scissures qui délimitent
des lobes.
Des dépressions moins profondes = appelées sillons qui
délimitent des circonvolutions.
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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
1- Le Cerveau:
- Lobes: Frontal, pariétal, temporal et occipital.

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
1- Le Cerveau:

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
1- Le Cerveau:

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
2- Le tronc Cérébral:
• Il a des fonctions vitales et des
lésions à son niveau sont plus
graves que celles du cerveau.
Du tronc cérébral émergent tous les
nerfs crâniens sauf le nerf optique et
le nerf olfactif situés en entier au-
dessus de la tente du cervelet.
Formé de 3 parties (de haut en
bas):
a- Le mésencéphale
b- La protubérance (= pont)
c- Le bulbe
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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
3- Le Cervelet:
Situé dans la fosse postérieure et séparé du cerveau par
la tente du cervelet.
Il est formé de deux hémisphères droit et gauche,
réunis par le vermis. Ils sont reliés au tronc cérébral à
droite comme à gauche par les pédoncules cérébelleux
(supérieur, moyen, et inférieur).
Rôle: régulation automatique sur la motricité:
 le tonus musculaire, l’équilibre et la coordination des
mouvements.

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:
3- Le Cervelet:

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II- Rappels Anatomiques:

A- Le système nerveux central:

4- La moelle épinière:
• Elle est le passage de tous les grands faisceaux.
Elle prolonge le tronc cérébral et commence
immédiatement en dessous du trou occipital.
Elle est située en entier dans le canal rachidien qu'elle
n'occupe pas sur toute sa hauteur (car elle se termine à
L1).

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux
central:

4- La moelle épinière:

De la moelle et à chaque
espace intervertébral
sortent les nerfs spinaux
constitués d'une racine
antérieure (motrice) et
d'une racine postérieure
(sensitive).

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:

4- La moelle épinière:

En dessous de L1 et jusqu'au sacrum,

le canal rachidien est occupé par les
racines des nerfs spinaux issues de la
moelle lombaire ; l'ensemble de ces
racines forme ce que l'on appelle " la
queue-de-cheval".
Cul de Sac dural

Lieu de la ponction lombaire

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II- Rappels Anatomiques:
A- Le système nerveux central:

5- La substance blanche et grise:

• A tous les nivaux: le SNC est formé de deux parties

différentes caractérisées par leur teinte : la substance grise
(SG) et la substance blanche (SB).
• Au niveau du cerveau, on décrit:
- une couche de SG recouvrant l'ensemble des hémisphères =
écorce cérébrale ou cortex cérébral.
- une couche de SB immédiatement sous l'écorce grise.
- une zone centrale plus complexe où l'on distingue une partie de SB
qui sont les commissures unissant les deux hémisphères, et une partie
d'amas de SG, les noyaux gris centraux.

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II- Rappels Anatomiques:

A- Le système nerveux central:

5- La substance blanche et grise:

• Au niveau du tronc cérébral: la SG prédomine (substance
réticulée) et se présente en amas qui sont les noyaux d'origine
des nerfs crâniens.
• Au niveau du cervelet, la substance grise occupe l'écorce
cérébelleuse ou cortex cérébelleux, sous laquelle on trouve de
la substance blanche et des noyaux gris centraux.
• Au niveau de la moelle épinière, la substance grise forme
le centre, présent sur toute la hauteur de la moelle, dessinant
un H ou une forme de papillon sur une coupe transversale.

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II- Rappels Anatomiques:
B- Le système nerveux périphérique:

•Est constitué des nerfs sensitifs et moteurs

issus de la moelle et du tronc cérébral.
•Se sont les nerfs crâniens et les nerfs
spinaux.
•Rôle: conduire jusqu'au système nerveux
central les informations issues des
récepteurs périphériques de la sensibilité ou
de la douleur, et de transmettre les ordres
moteurs émis par les centres nerveux.

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II- Rappels Anatomiques:
B- Le système nerveux périphérique: Les Nerfs crâniens

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III- Comment se manifeste une atteinte du
système nerveux?
•Le SNC et le SNP peuvent être atteints à plusieurs niveaux et
par plusieurs mécanismes.
•Les manifestations différent selon la localisation et l’étendue
des lésions neurologiques.
•Lors de la consultation, nous rassemblons tous les signes
rapportés par le patient et les signes trouvés à l’examen clinique
en syndromes.
•Ces syndromes permettent de préciser la localisation de
l’atteinte neurologique.
•Ceci nécessite une connaissance théorique préalable de la
sémiologie élémentaire et du fonctionnement de chaque partie
du système nerveux.
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IV- Comment examiner un patient atteint d’une maladie
neurologique?

A- Anamnèse:

L’examen clinique commence par l’anamnèse (du

patient et/ou de sa famille).
C’est une étape très importante de l’évaluation
neurologique.
Il faut déterminer:
L’identité du patient: âge, sexe, profession…
Le motif de consultation (pourquoi le patient consulte?)
Les antécédents personnels (médicaux, chirurgicaux,
toxiques…) et familiaux (cas similaires…)
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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

A- Anamnèse:

Histoire de la maladie:
Déterminer la nature de la plainte, l’étendue d’un déficit
quelconque, le mode de début (brutal? Progressif?..),
l’évolution (aggravation, en poussée…), les facteurs
déclenchants/soulageants, les autres signes
neurologiques et extra-neurologiques, les traitements et
explorations antérieures…

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

B- Examen général:

Peut apporter des éléments importants pour le

diagnostic de maladie neurologique. Il peut découvrir
une maladie systémique avec des complications
neurologiques.
Évaluer l’état de conscience (score de Glasgow) et les
constantes hémodynamiques: TA, FC, FR, T°…

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une maladie
neurologique?
C- Examen neurologique:

1- étude de la motricité:
Étude de la station debout, de la marche et la
recherche du signe de Romberg.
Étude de la force musculaire:
Globale: épreuve du Barré (des 2 membres supérieurs) et
épreuve de Mingazzini (pour les 2 membres inférieurs).
Segmentaire: tous les groupes musculaires de façon
comparative.
Etude du tonus

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

C- Examen neurologique:

2- étude des reflexes:

a- Réflexes ostéo-tendineux: par percussion
brusque des tendons. De façon comparative entre
les réflexes du côté opposé et les réflexes sus- et
sous-jacents.
b- Réflexes cutanéo-muqueux
c- Recherche du signe de Babinski
d- Réflexes végétatifs
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IV- Comment examiner un patient atteint d’une maladie
neurologique?

C- Examen neurologique:

3- étude de la sensibilité:
Étudier dermatome par
dermatome.

Étudier les différents types de

sensibilité:
Tactile fine, thermo-algique,
profonde, vibratoire..

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

C- Examen neurologique:

4- Troubles de la coordination:
Épreuves: doigt-nez et talon-genou
Troubles de coordination dans l’espace et le temps.
Troubles d’articulation verbale, d’écriture

5- Etude des paires crâniennes.

6- Etude des fonctions supérieures.

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

C- Examen extra-neurologique:

Compléter l’examen clinique par un examen

somatique:
Cardio-pulmonaire
Ostéo-Articulaire
Dermatologique
Thyroïdien
Etc …

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une
maladie neurologique?

À la fin de l’examen neurologique et somatique, ont doit être

capable de:
 Constituer un ou plusieurs syndromes neurologiques
(pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux, vestibulaire,
démentiel, neurogène….) et de répondre à ces questions:
 S’agit-il d’un problème neurologique: organique?
Psychologique? Ou les deux?
 S’agit-il d’un problème purement neurologique? Ou associé à
un autre problème extra-neurologique?
 S’agit-il d’une ou de plusieurs lésions qui peuvent expliquer ce
tableau clinique?
 Quel(s) niveau(x) du système nerveux est/sont atteint(s)?

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IV- Comment examiner un patient atteint d’une maladie
neurologique?

Quel(s) est/sont le(s) mécanisme(s) et étiologie(s) le(s) plus

possible(s) devant ce tableau clinique:
 Vasculaire?
 Infectieux?
 Inflammatoire?
 Néoplasique?
 Métabolique?
 Dégénératif? Congénital?
 Etc …
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) choisir?

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V- Quelles sont les différentes pathologies qui
peuvent toucher le système nerveux?

Les maladies qui touchent le système nerveux sont très

diverses.

Il y’a des pathologies spécifiques au système nerveux et

d’autres secondaires (complications) à d’autres maladies
(diabète, lupus, HIV…). L’association des deux est possible.

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V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?
Ces pathologies peuvent être classées en terme de:
1- Mécanisme:
 Vasculaire: AVC ischémiques, hémorragiques…
 Infectieux: méningite, encéphalite…
 Inflammatoire/auto-immun: lupus…
 Tumoral: tumeur bénigne, maligne
 Métabolique: déficit en vitamine, hormones …
 Toxiques
 Dégénératif: Alzheimer, Parkinson, SEP …
 Traumatique
 Autres …

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V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?
Ces pathologies peuvent être classées en terme de:
2- Localisation des lésions:
a- Pathologies du cerveau:
 Maladie de Parkinson
 Sclérose en plaques
 Maladie d'Alzheimer
 Coma
 Migraine et Céphalées
 Épilepsie
 Accident vasculaire cérébral
 Accident ischémique transitoire
 Hydrocéphalie
 Tumeur cérébrale
 Autres …
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V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?
Ces pathologies peuvent être classées en terme de:
2- Localisation des lésions:
b- Pathologies de la Moelle:
• Sclérose en plaques
• Poliomyélite
• Compression médullaire
• Myélopathie cervico-arthrosique
• Sclérose latérale amyotrophique
• Syringomyélie
• Dégénérescence spino-cérébelleuse
• Infarctus médullaire
• Tumeur médullaire
• Myélopathie infectieuse, inflammatoire ..
• Autres … 34
V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?

Ces pathologies peuvent être classées en terme de:

2- Localisation des lésions:
c- Pathologies des Méninges:
• Hémorragie méningée
• Méningite
• Méningiome
d- Pathologies des nerfs crâniens:
• Névralgie du trijumeau
• Paralysie faciale …

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V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?

Ces pathologies peuvent être classées en terme de:

2- Localisation des lésions:
e- Pathologies musculaires:
• Myopathie
• Dystrophie myotonique de Steinert
• Myopathie de Duchenne
• Myopathie métabolique
• Polymyosite et Dermatomyosite …
f- Pathologies de la jonction neuro-musculaire:
• Myasthénie …

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V- Quelles sont les différentes pathologies qui peuvent
toucher le système nerveux?

Ces pathologies peuvent être classées en terme de:

2- Localisation des lésions:
g- Pathologies du système nerveux périphérique:
• Neuropathie diabétique
• Syndrome de Guillain-Barré
• Lésion traumatique …etc

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VI- Comment explorer le SN par des bilans
paracliniques?

Les examens paracliniques (ou complémentaires) sont

multiples et variés.
On peut avoir recours à plusieurs bilans à la fois.
Le choix du bilan dépend de:
la localisation neurologique (orientée par le syndrome
neurologique de l’examen neurologique),
les maladies neurologiques qu’on suspecte,
éliminer les autres maladies…

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VI- Comment explorer le SN par des bilans
paracliniques?
Imagerie: Radiographie, TDM,
IRM, échographie, doppler…

Neuro-électro-physiologie: EEG,
EMG, PEV, PEA, PES…

Chimie-biologie: LCR, sang…

Histologie: biopsie neuro-

musculaire, recherche de cellules
anormales dans LCR…

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VI- Comment explorer le SN par des bilans
paracliniques?

A la fin de:
Anamnèse
Examen clinique (neurologique et extra-neurologique)
Exploration paraclinique
On peut arriver à:
Un diagnostic positif (Ex: AVC ischémique)
Un diagnostic étiologique (Ex: la cause de l’AVC ischémique)
Éliminer un diagnostic différentiel (Ex: AVC hémorragique)
Puis:
Traiter
Connaitre le pronostic de la maladie
Connaitre les modalités de la surveillance

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VII- Quel est le rôle de l’infirmier en neurologie?
Le rôle de l’infirmier est capital:
Service de neurologie, neurochirurgie, aux urgences, en
réanimation, services spécialisés (neuro-oncologie,
neuro-vasculaire/stroke unit, neuro-pédiatrie…), à
domicile, à l’hôpital de jour.

Évaluation initiale à l’admission (état de conscience, les

constances hémodynamiques…)

Les soins selon la prescription médicale.

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VII- Quel est le rôle de l’infirmier en neurologie?
Surveillance clinique durant l’hospitalisation du malade:
 Constances hémodynamiques, motricité des membres, état de
conscience, complications neurologiques…
 Transmettre et reporter les modifications de l’état
neurologique
Nursing et confort du malade.
Préparer le malade pour un geste médicale (PL…):
 Informer, rassurer, expliquer le déroulement du geste…
 Aide à la réalisation du geste…
Reconnaitre les urgences neurologiques et les gestes à faire:
 Quoi faire devant une crise d’épilepsie?
Sensibilisation et éducation du patient.

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 VII- Quel est le rôle de l’infirmier en neurologie?

Afin d’assurer ses tâches dans la prise en charge d’un

patient atteint d’une maladie neurologique, l’infirmier
doit:
 Connaitre les bases neuro- anatomiques et
neurophysiologiques.
 Connaitre la symptomatologie des principales pathologies.
 Connaitre l’évolution de chacune de ces pathologies.

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VIII- Conclusions
La pathologie neurologique constitue une part
importante dans la pratique de l’infirmier.

Le rôle de ce dernier est primordial dans la prise en

charge globale de ces pathologies.

Intérêt de la formation continue et d’une collaboration

étroite avec l’équipe soignante.

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