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Le Syndrome Neurogène Périphérique Présentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK
Le Syndrome Neurogène Périphérique Présentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK
Le Syndrome Neurogène Périphérique Présentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK

Le Syndrome

Neurogène

Périphérique

Présentation : Dr Caroline KENMEGNE

Supervision : Dr Cyrille

NKOUONLACK

Le Syndrome Neurogène Périphérique Présentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK
Le Syndrome Neurogène Périphérique Présentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK

Objectifs

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21/02/2012

Définir le syndrome neurogène périphérique

(SdNP)

Décrire les signes et symptômes d’atteinte de la

voie périphérique

Regrouper les signes et symptômes en fonction des sites d’atteinte de la voie périphérique

Classifier les signes et symptômes en grands

groupes nosologiques

UY1/FMSB/Service de Neurologie

périphérique Classifier les signes et symptômes en grands groupes nosologiques UY1/FMSB/Service de Neurologie
périphérique Classifier les signes et symptômes en grands groupes nosologiques UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

Plan

I.

Introduction

II.

III.

IV.

V.

Rappels Anatomo-physiologiques

Sémiologie analytique

Sémiologie synthétique

Conclusion

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Anatomo-physiologiques Sémiologie analytique Sémiologie synthétique Conclusion UY1/FMSB/Service de Neurologie
Anatomo-physiologiques Sémiologie analytique Sémiologie synthétique Conclusion UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

UY1/FMSB/Service de Neurologie

I. Introduction A. Définitions  Le SdNP : Ens. des symptômes et signes témoignant d'une
I.
Introduction
A.
Définitions
Le SdNP : Ens. des symptômes et signes témoignant
d'une atteinte du système nerveux périphérique.
Le SNP comprend :
Nerfs crâniens (12 paires)
Nerfs rachidiens (31 paires)
Partie motrice
Partie sensitive
Partie végétative
(12 paires)  Nerfs rachidiens (31 paires)  Partie motrice  Partie sensitive  Partie végétative

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21/02/2012

UY1/FMSB/Service de Neurologie

I. Introduction (2) B. Intérêt     Grande fréquence Présentation clinique diverse Tableau
I.
Introduction (2)
B.
Intérêt
Grande fréquence
Présentation clinique diverse
Tableau révélateur de plusieurs maladies
Invalidité élevée
 Grande fréquence Présentation clinique diverse Tableau révélateur de plusieurs maladies Invalidité élevée

II.

Rappels

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21/02/2012

Anatomophysiologiques

A.

Anatomie

Le neurone

Les cornes

Les racines et ganglions

Les plexus et troncs nerveux

Le nerf

B.

Physiologie

Motricité

Sensibilité

Arc reflexe

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 Le nerf B. Physiologie  Motricité  Sensibilité  Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie
 Le nerf B. Physiologie  Motricité  Sensibilité  Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie

7

21/02/2012

7 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques Le neurone  UY1/FMSB/Service de Neurologie

A. Rappels Anatomiques

Le neurone

7 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques Le neurone  UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

7 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques Le neurone  UY1/FMSB/Service de Neurologie
7 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques Le neurone  UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A.

Rappels Anatomiques (2)

8 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (2)  Les cornes UY1/FMSB/Service de Neurologie

Les cornes

8 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (2)  Les cornes UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

8 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (2)  Les cornes UY1/FMSB/Service de Neurologie
8 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (2)  Les cornes UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A.

Rappels Anatomiques (3)

9 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (3) Les racines et ganglions  UY1/FMSB/Service de Neurologie

Les racines et ganglions

9 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (3) Les racines et ganglions  UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

9 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (3) Les racines et ganglions  UY1/FMSB/Service de Neurologie
9 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (3) Les racines et ganglions  UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Rappels Anatomiques (4)

10 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (4) UY1/FMSB/Service de Neurologie  Les plexus  Les troncs nerveux

UY1/FMSB/Service de Neurologie

10 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (4) UY1/FMSB/Service de Neurologie  Les plexus  Les troncs nerveux

Les plexus

Les troncs nerveux

10 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (4) UY1/FMSB/Service de Neurologie  Les plexus  Les troncs nerveux
10 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (4) UY1/FMSB/Service de Neurologie  Les plexus  Les troncs nerveux
10 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (4) UY1/FMSB/Service de Neurologie  Les plexus  Les troncs nerveux

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21/02/2012

A. Rappels Anatomiques (5)

Le nerf

11 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (5)  Le nerf UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

11 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (5)  Le nerf UY1/FMSB/Service de Neurologie
11 21/02/2012 A. Rappels Anatomiques (5)  Le nerf UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

B. Rappels Physiologiques

Motricité

12 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques  Motricité UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

12 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques  Motricité UY1/FMSB/Service de Neurologie
12 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques  Motricité UY1/FMSB/Service de Neurologie
12 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques  Motricité UY1/FMSB/Service de Neurologie
12 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques  Motricité UY1/FMSB/Service de Neurologie

B.

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21/02/2012

Rappels Physiologiques (2)

B. 13 21/02/2012 Rappels Physiologiques (2)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie

Sensibilité

UY1/FMSB/Service de Neurologie
UY1/FMSB/Service de Neurologie
B. 13 21/02/2012 Rappels Physiologiques (2)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie
B. 13 21/02/2012 Rappels Physiologiques (2)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

B.

Rappels Physiologiques (3)

14 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques (3)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie

Sensibilité

14 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques (3)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

14 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques (3)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie
14 21/02/2012 B. Rappels Physiologiques (3)  Sensibilité UY1/FMSB/Service de Neurologie

B.

15

21/02/2012

Rappels Physiologiques (4)

B.  15 21/02/2012 Rappels Physiologiques (4) Intégration motrice et sensitive médullaire UY1/FMSB/Service de

Intégration motrice et sensitive médullaire

UY1/FMSB/Service de Neurologie
UY1/FMSB/Service de Neurologie
 15 21/02/2012 Rappels Physiologiques (4) Intégration motrice et sensitive médullaire UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Rappels Physiologiques (4) Intégration motrice et sensitive médullaire UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Rappels Physiologiques (4) Intégration motrice et sensitive médullaire UY1/FMSB/Service de Neurologie

B.

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21/02/2012

Rappels Physiologiques (5)

B.  16 21/02/2012 Rappels Physiologiques (5) Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie

Arc reflexe

UY1/FMSB/Service de Neurologie

B.  16 21/02/2012 Rappels Physiologiques (5) Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie
B.  16 21/02/2012 Rappels Physiologiques (5) Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie
B.  16 21/02/2012 Rappels Physiologiques (5) Arc reflexe UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie analytique 17 UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie analytique 17 UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie analytique 17 UY1/FMSB/Service de Neurologie

21/02/2012

Sémiologie

analytique

21/02/2012 Sémiologie analytique 17 UY1/FMSB/Service de Neurologie

17 UY1/FMSB/Service de Neurologie

21/02/2012 Sémiologie analytique 17 UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique

18 21/02/2012 III. Sémiologie analytique UY1/FMSB/Service de Neurologie  Signes fonctionnels :  Faiblesse
UY1/FMSB/Service de Neurologie
UY1/FMSB/Service de Neurologie

Signes fonctionnels :

Faiblesse musculaire

maladresse, gène, lourdeur (membres) : déficit moteur.

 Signes fonctionnels :  Faiblesse musculaire maladresse, gène, lourdeur (membres) : déficit moteur. 
 Signes fonctionnels :  Faiblesse musculaire maladresse, gène, lourdeur (membres) : déficit moteur. 
 Signes fonctionnels :  Faiblesse musculaire maladresse, gène, lourdeur (membres) : déficit moteur. 

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (2)

Signes fonctionnels (2):

Troubles sensitifs :

Douleurs (décharges électriques, brûlures, crampes au repos) : cruralgie, sciatalgie, névralgie

Paresthésies (fourmillements, picotements)

Anesthésie ou hypoesthésie (« comme après une

anesthésie locale chez le dentiste », « peau cartonnée »)

UY1/FMSB/Service de Neurologie

(« comme après une anesthésie locale chez le dentiste », « peau cartonnée ») UY1/FMSB/Service de
(« comme après une anesthésie locale chez le dentiste », « peau cartonnée ») UY1/FMSB/Service de

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (3)

Signes physiques

Déficit moteur

Topographie variable : prédominance distale. Hypotonique

Intensité variable : coter, muscle par muscle :

5 force normale

4 mouvement possible contre résistance

3 mouvement possible contre la pesanteur

2 mouvement possible si la gravité est éliminée

1 trace de contraction musculaire

0 aucune contraction musculaire visible

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 1 trace de contraction musculaire  0 aucune contraction musculaire visible UY1/FMSB/Service de Neurologie
 1 trace de contraction musculaire  0 aucune contraction musculaire visible UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (4)

Signes physiques (2)

III. Sémiologie analytique (4)  Signes physiques (2)  Amyotrophie  Signe majeur  Au Début

Amyotrophie

Signe majeur

(4)  Signes physiques (2)  Amyotrophie  Signe majeur  Au Début : absent. UY1/FMSB/Service

Au Début : absent.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

physiques (2)  Amyotrophie  Signe majeur  Au Début : absent. UY1/FMSB/Service de Neurologie
physiques (2)  Amyotrophie  Signe majeur  Au Début : absent. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (5)

Signes physiques (3).

Fasciculations

Contractions musculaires

très brèves,

superficielles,

localisées à une partie d'un muscle,

visibles à jour frisant,

spontanées ou après percussion du muscle (idéomoteur).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

à jour frisant,  spontanées ou après percussion du muscle (idéomoteur). UY1/FMSB/Service de Neurologie
à jour frisant,  spontanées ou après percussion du muscle (idéomoteur). UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (6)

Signes physiques (4).

Fasciculations (2)

Inconstantes et quasi pathognomoniques

Atteinte des neurones des cornes antérieures de la moelle.

Contraction idéomotrice :

Obtenue par percussion directe du muscle :

normale ou exagerée

UY1/FMSB/Service de Neurologie

idéomotrice :  Obtenue par percussion directe du muscle : normale ou exagerée UY1/FMSB/Service de Neurologie
idéomotrice :  Obtenue par percussion directe du muscle : normale ou exagerée UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (7)

Signes physiques (5)

Abolition ou diminution des réflexes ostéo- tendineux

C'est, avec l'amyotrophie, le meilleur signe clinique du syndrome.

Par interruption de l’arc reflexe

Inconstant, si le tronc nerveux ou la racine atteints n'est pas impliqué dans un arc réflexe cliniquement accessible(ex : L5).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

atteints n'est pas impliqué dans un arc réflexe cliniquement accessible(ex : L5). UY1/FMSB/Service de Neurologie
atteints n'est pas impliqué dans un arc réflexe cliniquement accessible(ex : L5). UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (8)

Signes physiques (6)

Abolition des reflexes cutanés (abdominaux, crêmasteriens et plantaires)

Si l’arc reflexe qui les concerne est interrompu.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

et plantaires)  Si l’arc reflexe qui les concerne est interrompu. UY1/FMSB/Service de Neurologie
et plantaires)  Si l’arc reflexe qui les concerne est interrompu. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (8)

Signes physiques (7)

Déficit sensitif

Sensibilité thermo-algique (froid, chaud, piqûre) :

atteinte des petites fibres myéliniques et des fibres amyéliniques.

Sensibilité au tact superficiel et de la sensibilité profonde (sens de position du gros orteil, perception des vibrations du diapason) : atteinte

des grosses fibres myéliniques.

Absent si atteinte motrice pure.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

: atteinte des grosses fibres myéliniques.  Absent si atteinte motrice pure. UY1/FMSB/Service de Neurologie
: atteinte des grosses fibres myéliniques.  Absent si atteinte motrice pure. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (9)

Signes physiques (8)

Troubles trophiques et signes végétatifs

Peau sèche, amincie, dépilée, troubles vaso-

moteurs

Maux perforants plantaires, rétractions tendineuses, pieds creux, arthropathies±

Signes dysautonomiques (SNA) :

hypotension orthostatique

Impuissance sexuelle

troubles vésicaux

UY1/FMSB/Service de Neurologie

hypotension orthostatique  Impuissance sexuelle  troubles vésicaux UY1/FMSB/Service de Neurologie
hypotension orthostatique  Impuissance sexuelle  troubles vésicaux UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (10)

Signes physiques (9)

Signes négatifs

Pas de signes d'atteinte du SNC:

pas de signe de Babinski, sauf association possible d’un syndrome pyramidal.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 pas de signe de Babinski, sauf association possible d’un syndrome pyramidal. UY1/FMSB/Service de Neurologie
 pas de signe de Babinski, sauf association possible d’un syndrome pyramidal. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (11)

ENMG : le tracé neurogène

Tracé appauvri en unités motrices Accélération des unités lors de l'augmentation de

Tracé normal
Tracé normal
des unités lors de l'augmentation de Tracé normal l'effort : sommation temporelle, qui a pour fonction

l'effort : sommation temporelle, qui a pour fonction

de compenser la perte d'unités motrices.

qui a pour fonction de compenser la perte d'unités motrices. Tracé neurogène UY1/FMSB/Service de Neurologie

Tracé neurogène

UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

III. Sémiologie analytique (12)

L'ESSENTIEL A RETENIR

Déficit moteur (topographie variable mais le plus souvent distale)

Amyotrophie (souvent différée)

Fasciculations (inconstantes)

Aréflexie ostéo-tendineuse et cutanée

Troubles sensitifs « subjectifs » (douleurs, paresthésies) et « objectifs » : hypo ou anesthésie

Troubles végétatifs possibles

ENMG : tracé neurogène : pauvre et accéléré

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Troubles végétatifs possibles ENMG : tracé neurogène : pauvre et accéléré UY1/FMSB/Service de Neurologie
Troubles végétatifs possibles ENMG : tracé neurogène : pauvre et accéléré UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie synthétique 31 UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie synthétique 31 UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012 Sémiologie synthétique 31 UY1/FMSB/Service de Neurologie

21/02/2012

Sémiologie

synthétique

21/02/2012 Sémiologie synthétique 31 UY1/FMSB/Service de Neurologie

31 UY1/FMSB/Service de Neurologie

21/02/2012 Sémiologie synthétique 31 UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

IV. Sémiologie synthétique

A. Syndromes Radiculaires :

B.

C.

D.

Syndromes Pléxiques :

Brachial

Lombosacré

Syndromes Tronculaires :

Facial

Membre Supérieur

Intercostales

Membre inférieur

Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 Membre inférieur Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques UY1/FMSB/Service de Neurologie
 Membre inférieur Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires

Topographies

Ventrales ou Dorsales

Membres supérieurs ou membres inférieurs

Syndrome de la Queue de cheval

Atteintes Thoraciques

UY1/FMSB/Service de Neurologie

ou membres inférieurs  Syndrome de la Queue de cheval  Atteintes Thoraciques UY1/FMSB/Service de Neurologie
ou membres inférieurs  Syndrome de la Queue de cheval  Atteintes Thoraciques UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (2)

La DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) : maître symptôme

Naît du rachis . Souvent associée à une

rachialgie (cervicalgie, dorsalgie,

lombalgie)

Irradie le long d'un dermatome de façon

traçante selon un trajet systématisé

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Irradie le long d'un dermatome de façon traçante selon un trajet systématisé UY1/FMSB/Service de Neurologie
Irradie le long d'un dermatome de façon traçante selon un trajet systématisé UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (3)

La DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) :

Exacerbée

mise en tension de la racine (toux, éternuement,

défécation, mobilisation du rachis)

calmée par le repos
recrudescence nocturne parfois

Les paresthésies , inconstantes(dermatome).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 recrudescence nocturne parfois  Les paresthésies , inconstantes(dermatome). UY1/FMSB/Service de Neurologie
 recrudescence nocturne parfois  Les paresthésies , inconstantes(dermatome). UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (4)

Signes rachidiens :

raideur segmentaire, attitude antalgique, contracture paravertébrale, torticolis cervical.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

antalgique,  contracture paravertébrale, torticolis cervical.    UY1/FMSB/Service de Neurologie
antalgique,  contracture paravertébrale, torticolis cervical.    UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (5)

Signes radiculaires :

Reproduction de la douleur par des manoeuvres

d'étirement de la racine (Lasègue L5 et S1).

Déficit sensitif : très inconstant, partie distale du dermatome

Déficit moteur inconstant, systématisé

Aréflexie ostéo-tendineuse (si la racine véhicule un arc réflexe analysable)

UY1/FMSB/Service de Neurologie

  
ostéo-tendineuse (si la racine véhicule un arc réflexe analysable) UY1/FMSB/Service de Neurologie   

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (6)

Signes radiculaires (2) :

Troubles végétatifs, vasomoteurs (cyanose, refroidissement) ou trophiques (peau

sèche).

Toujours chercher des signes médullaires

associés, car un syndrome radiculaire

cervical ou thoracique peut être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

ou thoracique peut être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire. UY1/FMSB/Service de Neurologie
ou thoracique peut être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (7)

Examens complémentaires. Diagnostic

Le plus souvent inutiles : le diagnostic : clinique.

Certains examens peuvent être utiles :

L' électrodiagnostic : cie un syndrome radiculaire et

tronculaire.

L 'imagerie du rachis : intérêt en cas de doute ou possible geste chirurgical.

Radiographies simples, de face, de profil, de 3/4

(foramen intervertébraux)

TDM du rachis, très performante pour les structures osseuses et le disque intervertébral. (hernie discale)

IRM : suspicion de tumeur intrarachidienne ou de

signes médullaires cliniques associés.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

: suspicion de tumeur intrarachidienne ou de signes médullaires cliniques associés. UY1/FMSB/Service de Neurologie
: suspicion de tumeur intrarachidienne ou de signes médullaires cliniques associés. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A.

Syndromes radiculaires (8)

40 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (8)  Membres supérieurs UY1/FMSB/Service de Neurologie

Membres supérieurs

UY1/FMSB/Service de Neurologie

40 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (8)  Membres supérieurs UY1/FMSB/Service de Neurologie
40 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (8)  Membres supérieurs UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (9)

41 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (9)  Topographie radiculaire du membre supérieur UY1/FMSB/Service de

Topographie radiculaire du membre supérieur

21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (9)  Topographie radiculaire du membre supérieur UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

A. Syndromes radiculaires (9)  Topographie radiculaire du membre supérieur UY1/FMSB/Service de Neurologie
A. Syndromes radiculaires (9)  Topographie radiculaire du membre supérieur UY1/FMSB/Service de Neurologie
42 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (10)  Membres inférieurs S2 : Triceps sural et ischio-jambier

42

21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (10)

Membres inférieurs

A. Syndromes radiculaires (10)  Membres inférieurs S2 : Triceps sural et ischio-jambier S3 et S4

S2: Triceps sural et ischio-jambier S3 et S4: sphincter anal et bulbo-caverneux vésical

UY1/FMSB/Service de Neurologie

: Triceps sural et ischio-jambier S3 et S4 : sphincter anal et bulbo-caverneux vésical UY1/FMSB/Service de
: Triceps sural et ischio-jambier S3 et S4 : sphincter anal et bulbo-caverneux vésical UY1/FMSB/Service de

43

21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (11)

43 21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (11)  Topographie radiculaire du membre inférieur UY1/FMSB/Service de

Topographie radiculaire du membre inférieur

21/02/2012 A. Syndromes radiculaires (11)  Topographie radiculaire du membre inférieur UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

A. Syndromes radiculaires (11)  Topographie radiculaire du membre inférieur UY1/FMSB/Service de Neurologie
A. Syndromes radiculaires (11)  Topographie radiculaire du membre inférieur UY1/FMSB/Service de Neurologie

44

21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (12)

Les douleurs radiculaires

cervicales : névralgies cervico-brachiales .

douleurs L3 et L4 : cruralgies .

douleurs L5 et S1 : sciatalgies ou « sciatiques »

Les manoeuvres d'étirement des racines :

Le signe de Lasègue (pour les racines L5 et S1) :

élévation passive et progressive du MI tendu. On détermine l'angle avec lequel apparaît la douleur.

Le signe de Léri (pour L3 et L4) :

malade en décubitus ventral, extension passive et progressive de la cuisse.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

    
ventral, extension passive et progressive de la cuisse. UY1/FMSB/Service de Neurologie     

45

21/02/2012

Le syndrome de la queue de cheval

en dessous de la terminaison de la

moelle (L1)

de cheval  en dessous de la terminaison de la moelle (L1) UY1/FMSB/Service de Neurologie 
UY1/FMSB/Service de Neurologie
UY1/FMSB/Service de Neurologie

urgence

neurochirurgicale

(+++).

de la terminaison de la moelle (L1) UY1/FMSB/Service de Neurologie  urgence neurochirurgicale (+++).
de la terminaison de la moelle (L1) UY1/FMSB/Service de Neurologie  urgence neurochirurgicale (+++).

46

21/02/2012

Le syndrome de la queue de cheval

Forme complète

Douleurs pluriradiculaires (sciatalgies et/ou cruralgies) des deux membres inférieurs

Paralysie flasque (hypotonique) complète des deux membres inférieurs

Aréflexies rotulienne et achilléenne bilatérale

Anesthésie en selle (+++)

Troubles sphinctériens : incontinence urinaire et anale (ou rétention des urines)

Abolition du réflexe anal. Béance anale.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

urinaire et anale (ou rétention des urines) Abolition du réflexe anal. Béance anale. UY1/FMSB/Service de Neurologie
urinaire et anale (ou rétention des urines) Abolition du réflexe anal. Béance anale. UY1/FMSB/Service de Neurologie

47

21/02/2012

Le syndrome de la queue de cheval

Formes incomplètes, de L5 à S5 (sans atteinte L3

L4)

des forme sacrées

limitées à des troubles sphinctériens et à une

anesthésie

en selle,
en fer à cheval sur la face postérieure des cuisses

formes unilatérales :

syndrome d'une hémi-queue de cheval

UY1/FMSB/Service de Neurologie

  
formes unilatérales :  syndrome d'une hémi-queue de cheval UY1/FMSB/Service de Neurologie   

48

21/02/2012

A. Syndromes radiculaires (13)

Racines thoraciques

Les douleurs intercostales

Origine : rachis

Irradiation : hémi-ceinture ou ceinture

T4-T5 : mamelons, T10 : ombilic

T12 : plis inguinaux. hypo ou une anesthésie du dermatome

Rechercher des signes médullaires sous-jacents

UY1/FMSB/Service de Neurologie

     
 Rechercher des signes médullaires sous-jacents UY1/FMSB/Service de Neurologie      
49 21/02/2012 Sémiologie des atteintes radiculaires UY1/FMSB/Service de Neurologie

49

21/02/2012

Sémiologie des atteintes radiculaires

49 21/02/2012 Sémiologie des atteintes radiculaires UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

49 21/02/2012 Sémiologie des atteintes radiculaires UY1/FMSB/Service de Neurologie
49 21/02/2012 Sémiologie des atteintes radiculaires UY1/FMSB/Service de Neurologie

50

21/02/2012

B. Syndromes plexuels (plexiques)

symptômes et signes d'atteinte de plusieurs

racines cervicales ou lombosacrées.

plexus brachial > plexus lombo-sacré.

contexte pathologique : Diagnostic

étirement du plexus brachial lors d'un accident de moto),

cancers (infiltration cancéreuse du plexus ou effets neurotoxiques de la radiothérapie).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

(infiltration cancéreuse du plexus ou effets neurotoxiques de la radiothérapie). UY1/FMSB/Service de Neurologie
(infiltration cancéreuse du plexus ou effets neurotoxiques de la radiothérapie). UY1/FMSB/Service de Neurologie

51

21/02/2012

B. Syndromes plexuels (plexiques) (2)

B. Syndromes plexuels (plexiques) (2)     Lésions du plexus brachial  paralysie flasque
B. Syndromes plexuels (plexiques) (2)     Lésions du plexus brachial  paralysie flasque

Lésions du plexus brachial

paralysie flasque

anesthésie

Aréflexie OT

tronc primaire supérieur,

C5 et C6

Tronc primaire moyen : C7 tronc primaire inférieur

C6 Tronc primaire moyen : C7 tronc primaire inférieur  syndrome de Pancoast- Tobias (Cancer de

syndrome de Pancoast- Tobias (Cancer de l’apex)

C8 et D1 signe de Claude Bernard Horner

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Tobias (Cancer de l’apex)   C8 et D1 signe de Claude Bernard Horner UY1/FMSB/Service de
Tobias (Cancer de l’apex)   C8 et D1 signe de Claude Bernard Horner UY1/FMSB/Service de
52 21/02/2012 B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)  Plexus Lombosacré : UY1/FMSB/Service de Neurologie

52

21/02/2012

B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)

 Plexus Lombosacré :
 Plexus Lombosacré :
52 21/02/2012 B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)  Plexus Lombosacré : UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

52 21/02/2012 B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)  Plexus Lombosacré : UY1/FMSB/Service de Neurologie
52 21/02/2012 B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)  Plexus Lombosacré : UY1/FMSB/Service de Neurologie

53

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires

Facial
Membre Supérieur

Intercostales

Membre inférieur

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 Facial  Membre Supérieur  Intercostales  Membre inférieur UY1/FMSB/Service de Neurologie
 Facial  Membre Supérieur  Intercostales  Membre inférieur UY1/FMSB/Service de Neurologie

54

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (2)

Facial :

nerf trijumeaux : sensitif : ophtalmique, maxillaire et mandibulaire nerf facial : moteur : 5 rameaux

UY1/FMSB/Service de Neurologie

: sensitif : ophtalmique, maxillaire et mandibulaire nerf facial : moteur : 5 rameaux UY1/FMSB/Service de
: sensitif : ophtalmique, maxillaire et mandibulaire nerf facial : moteur : 5 rameaux UY1/FMSB/Service de

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21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (3)

Membre supérieur

Nerf axillaire (circonflexe)

Déficit moteur et atrophie du deltoïde

Troubles sensitifs du moignon de l'épaule

Nerf sub-scapulaire (sus-scapulaire)

Amyotrophie des fosses supra et infra épineuses

Douleurs de la partie postérieure de l'épaule

Nerf musculo-cutané

Déficit incomplet de la flexion du coude

Anesthésie en bande de la face antéro-latérale de l'avant-bras.

la flexion du coude Anesthésie en bande de la face antéro-latérale de l'avant-bras. UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

flexion du coude Anesthésie en bande de la face antéro-latérale de l'avant-bras. UY1/FMSB/Service de Neurologie
flexion du coude Anesthésie en bande de la face antéro-latérale de l'avant-bras. UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (4)

Nerf RADIAL: extenseurs

Déficit moteur

(4)  Nerf RADIAL: extenseurs  Déficit moteur  de l‘extension du poignet, de la première

de l‘extension du poignet, de la première phalange des doigts.

main est tombante, en « col de cygne »,

hyperfléxion lorsqu'on demande au sujet de serrer la main de

l'examinateur.

Déficit également de l'extension et de l'abduction dorsale du pouce.

Disparition de la saillie du muscle brachioradial (qui est respectée dans les atteintes C7).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

de la saillie du muscle brachioradial (qui est respectée dans les atteintes C7). UY1/FMSB/Service de Neurologie
de la saillie du muscle brachioradial (qui est respectée dans les atteintes C7). UY1/FMSB/Service de Neurologie

57

21/02/2012

A. Syndromes tronculaires (5)

Nerf RADIAL: extenseurs

Déficit sensitif absent ou limité à la partie externe du dos de la main (tabatière anatomique)

hypoesthésie face dorsale de la main limitée au 1 e espace interosseux

Reflexes : abolition du reflexe stylo-radial

UY1/FMSB/Service de Neurologie

au 1 e espace interosseux  Reflexes : abolition du reflexe stylo-radial UY1/FMSB/Service de Neurologie
au 1 e espace interosseux  Reflexes : abolition du reflexe stylo-radial UY1/FMSB/Service de Neurologie

58

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (6)

Nerf RADIAL: extenseurs

Atteintes hautes (creux axillaire)

paralysie de l'extension du coude (triceps)

aréflexie tricipitale.

Syndrome du nerf interosseux postérieur,

atteinte isolée et purement motrice de l'extension des

premières phalanges des doigts qui sont en demi- flexion.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

   
des premières phalanges des doigts qui sont en demi- flexion. UY1/FMSB/Service de Neurologie   

59

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (7)

Nerf ULNAIRE (cubital) :

préhension et des mouvements latéraux des doigts

Déficit moteur

Déficit des mouvements de latéralité des doigts par atteinte des muscles interosseux) :

Déficit des fléchisseurs et des extenseurs des 2ème et 3ème phalanges des 4ème et 5ème doigts.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

fléchisseurs et des extenseurs des 2ème et 3ème phalanges des 4ème et 5ème doigts. UY1/FMSB/Service de
fléchisseurs et des extenseurs des 2ème et 3ème phalanges des 4ème et 5ème doigts. UY1/FMSB/Service de

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21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (8)

Nerf ULNAIRE (cubital) :

Amyotrophie et rétractions

amyotrophie des muscles interosseux (1er espace

interosseux) et de l'éminence hypothénar

La griffe cubitale

Troubles sensitifs (paresthésies, anesthésie) sur le bord interne de la main, l'auriculaire et le versant interne de l'annulaire.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

le bord interne de la main, l'auriculaire et le versant interne de l'annulaire. UY1/FMSB/Service de Neurologie
le bord interne de la main, l'auriculaire et le versant interne de l'annulaire. UY1/FMSB/Service de Neurologie

61

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (9)

Nerf MÉDIAN : opposition du pouce

syndrome du canal carpien

acroparesthésies nocturnes (+++) des trois premiers

doigts

Le déficit sensitif, inconstant : pulpe de l'index

signe de Tinel au poignet : la percussion du carpe

déclenche des paresthésies de l'index.

Le déficit moteur : pince pouce-index

UY1/FMSB/Service de Neurologie

   
de l'index. Le déficit moteur : pince pouce-index UY1/FMSB/Service de Neurologie    

62

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (10)

Nerf MÉDIAN : opposition du pouce

L'amyotrophie du versant externe de l'éminence thénar.

paralysie des fléchisseurs des 2èmeet 3ème phalanges

de l'index et du médius (« main de prédicateur »),

déficit de la pronation de l'avant-bras et de la flexion du poignet.

L'atteinte isolée du nerf interosseux antérieur est motrice pure.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

du poignet. L'atteinte isolée du nerf interosseux antérieur est motrice pure. UY1/FMSB/Service de Neurologie
du poignet. L'atteinte isolée du nerf interosseux antérieur est motrice pure. UY1/FMSB/Service de Neurologie

63

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (11)

Nerfs Intercostaux

Nevralgies intercostales

UY1/FMSB/Service de Neurologie

C. Syndromes tronculaires (11)  Nerfs Intercostaux  Nevralgies intercostales UY1/FMSB/Service de Neurologie
C. Syndromes tronculaires (11)  Nerfs Intercostaux  Nevralgies intercostales UY1/FMSB/Service de Neurologie

64

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (12)

Membres Inférieurs

Nerf cutané latéral de la cuisse (fémoro-cutané)

Paresthésies et hypoesthésies « en raquette » de la face externe de la cuisse.

Aucun trouble moteur ni réflexe.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

« en raquette » de la face externe de la cuisse. Aucun trouble moteur ni réflexe.
« en raquette » de la face externe de la cuisse. Aucun trouble moteur ni réflexe.

65

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (13)

Nerf fémoral (crural)

Douleurs et déficit sensitif

face antérieure de la cuisse pouvant s'étendre à la face

antéromédiale de la jambe

(nerf saphène).

Déficit moteur

du psoas (flexion de la cuisse sur

le bassin) si le nerf est lésé dans

la gaine du psoas

du quadriceps fémoral

(extension de la jambe sur la

cuisse)

Aréflexie rotulienne

du quadriceps fémoral (extension de la jambe sur la cuisse)  Aréflexie rotulienne UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

fémoral (extension de la jambe sur la cuisse)  Aréflexie rotulienne UY1/FMSB/Service de Neurologie
fémoral (extension de la jambe sur la cuisse)  Aréflexie rotulienne UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (14)

Nerf fibulaire commun (sciatique poplité externe)

Le pied est tombant : tibial antérieur.

steppage à la marche.

marche sur le talon impossible.

extenseurs des orteils déficitaires.

Amyotrophie de la loge antéro- latérale de la jambe, différée et

inconstante

Troubles sensitifs : discrets, face antéro-latérale de la jambe et/ou du coup de pied.

Troubles sensitifs : discrets, face antéro-latérale de la jambe et/ou du coup de pied. UY1/FMSB/Service de

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Troubles sensitifs : discrets, face antéro-latérale de la jambe et/ou du coup de pied. UY1/FMSB/Service de
Troubles sensitifs : discrets, face antéro-latérale de la jambe et/ou du coup de pied. UY1/FMSB/Service de

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21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (15)

Nerf tibial (sciatique poplité interne)

Déficit de la flexion plantaire du pied, par atteinte du triceps sural.

marche sur la pointe du pied est impossible.

atrophie du mollet.

Aréflexie achilléenne

Troubles sensitifs (douleurs et hypo ou anesthésie) de la plante du pied.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

achilléenne Troubles sensitifs (douleurs et hypo ou anesthésie) de la plante du pied. UY1/FMSB/Service de Neurologie
achilléenne Troubles sensitifs (douleurs et hypo ou anesthésie) de la plante du pied. UY1/FMSB/Service de Neurologie

68

21/02/2012

C. Syndromes tronculaires (16)

Nerf sciatique

L'atteinte du tronc du nerf sciatique (traumatismes du petit bassin ou de la fesse) additionne les signes

d'atteinte du nerf fibulaire commun et du nerf

tibial.

Nerf pudendal (honteux interne)

brûlures périnéales (compression dans le canal d'Alcock).

UY1/FMSB/Service de Neurologie

interne)  brûlures périnéales (compression dans le canal d'Alcock). UY1/FMSB/Service de Neurologie
interne)  brûlures périnéales (compression dans le canal d'Alcock). UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

D. Classification

Topographique des

Neuropathies Péripheriques

Polyneuropathies :

atteinte de tous les troncs nerveux et/ou toutes les racines.

Le syndrome neurogène périphérique y est par définition bilatéral, symétrique et synchrone.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

neurogène périphérique y est par définition bilatéral, symétrique et synchrone. UY1/FMSB/Service de Neurologie
neurogène périphérique y est par définition bilatéral, symétrique et synchrone. UY1/FMSB/Service de Neurologie

70

21/02/2012

D. Classification Topographique des

Neuropathies Péripheriques (2)

Polyneuropathies :

Polynevrites (ou Polyneuropathies Longueur dépendante)

SdNP bilatéral symétrique

distal, touchant initialement et principalement les pieds

progressif (installé en quelques mois ou années)

synchrone (les 2 pieds sont touchés simultanément)

UY1/FMSB/Service de Neurologie

   
ou années) synchrone (les 2 pieds sont touchés simultanément) UY1/FMSB/Service de Neurologie    

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21/02/2012

D. Classification Topographique des

Neuropathies Péripheriques (3)

Polyneuropathies :

Polyradiculonevrites :

SdNP bilatéral et symétrique

proximal et distal, touchant les 4 membres et souvent la face et le tronc

aigu (installé en quelques jours), mais il existe des

formes chroniques

UY1/FMSB/Service de Neurologie

  
aigu (installé en quelques jours), mais il existe des formes chroniques UY1/FMSB/Service de Neurologie  

72

21/02/2012

D. Classification Topographique des

Neuropathies Péripheriques (4)

Mononeuropathies : atteinte d'un tronc nerveux, d'un plexus ou d'une racine.

Mononeuropathie simple

si le SdNP est monofocal unilatéral, limité à un seul élément anatomique.

une racine : syndrome radiculaire

un plexus : syndrome plexuel

un tronc nerveux : syndrome tronculaire

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 un plexus : syndrome plexuel  un tronc nerveux : syndrome tronculaire UY1/FMSB/Service de Neurologie
 un plexus : syndrome plexuel  un tronc nerveux : syndrome tronculaire UY1/FMSB/Service de Neurologie

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21/02/2012

D. Classification Topographique des

Neuropathies Péripheriques (5)

Mononeuropathies :

Mononeuropathies Multiples

si le SdNP est plurifocal,

habituellement bilatéral,

asymétrique

asynchrone.

S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinévrite.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

 asynchrone.  S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinévrite. UY1/FMSB/Service de Neurologie
 asynchrone.  S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinévrite. UY1/FMSB/Service de Neurologie

D.

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21/02/2012

Classification Topographique des

D. 74 21/02/2012 Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques (6) UY1/FMSB/Service de Neurologie

Neuropathies Péripheriques (6)

D. 74 21/02/2012 Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques (6) UY1/FMSB/Service de Neurologie

UY1/FMSB/Service de Neurologie

D. 74 21/02/2012 Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques (6) UY1/FMSB/Service de Neurologie
D. 74 21/02/2012 Classification Topographique des Neuropathies Péripheriques (6) UY1/FMSB/Service de Neurologie

75

21/02/2012

V. Conclusion

Le syndrome Neurogène Périphérique comporte une grande variabilité

sémiologique.

Diagnostic essentiellement clinique Apport de la paraclinique faible

UY1/FMSB/Service de Neurologie

sémiologique. Diagnostic essentiellement clinique Apport de la paraclinique faible UY1/FMSB/Service de Neurologie
sémiologique. Diagnostic essentiellement clinique Apport de la paraclinique faible UY1/FMSB/Service de Neurologie

Références

76

21/02/2012

Recondo J. de, Principaux Syndromes Neurologiques, ed. Roussel,

Marieb E. et al, Anatomie et Physiologie Humaines, 8è Ed Nouveaux

Horizons, 2010

Danel-Brunaud V. et al, Neurologie, 9è ed. Vernazobres-Grego,

www.cen-neurologie.fr accedé le 16 Février 2012.

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Paris. p230   Paris, 2003 
Paris. p230
Paris, 2003
accedé le 16 Février 2012. UY1/FMSB/Service de Neurologie Paris. p230   Paris, 2003 

Merci !

77

21/02/2012

UY1/FMSB/Service de Neurologie

Merci ! 77 21/02/2012 UY1/FMSB/Service de Neurologie
Merci ! 77 21/02/2012 UY1/FMSB/Service de Neurologie