Le Syndrome Neurogène Périphérique Green

Le Syndrome Neurogne Priphrique
Prsentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK
21/02/2012
Objectifs
Dfinir le syndrome neurogne priphrique

(SdNP) Dcrire les signes et symptmes datteinte de la
voie priphrique
Regrouper les signes et symptmes en fonction des sites datteinte de la voie priphrique
Classifier les signes et symptmes en grands

groupes nosologiques
UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012
Plan
I.
II. III. IV. V.
Introduction
Rappels Anatomo-physiologiques Smiologie analytique Smiologie synthtique Conclusion
21/02/2012
I.
A.
Introduction
Dfinitions
Le SdNP : Ens. des symptmes et signes tmoignant d'une atteinte du systme nerveux priphrique. Le SNP comprend :

Nerfs crniens (12 paires) Nerfs rachidiens (31 paires)

Partie motrice Partie sensitive
Partie vgtative
21/02/2012
I.
B.
Introduction (2)
Intrt

Grande frquence Prsentation clinique diverse Tableau rvlateur de plusieurs maladies Invalidit leve
21/02/2012
II. Rappels Anatomophysiologiques

A.
Anatomie

Le neurone Les cornes Les racines et ganglions Les plexus et troncs nerveux Le nerf Motricit Sensibilit Arc reflexe
B.
Physiologie

21/02/2012
A. Rappels Anatomiques
Le neurone
21/02/2012
A. Rappels Anatomiques (2)
Les cornes
21/02/2012
Les racines et ganglions
10
21/02/2012

Les plexus Les troncs nerveux
11
21/02/2012
Le nerf
12
21/02/2012
B. Rappels Physiologiques
Motricit
13
21/02/2012
B. Rappels Physiologiques (2)
Sensibilit
14
21/02/2012
Sensibilit
15
21/02/2012
Intgration motrice et sensitive mdullaire
16
21/02/2012
Arc reflexe
21/02/2012
Smiologie analytique
17
18
21/02/2012
III. Smiologie analytique
Signes fonctionnels :
Faiblesse musculaire
maladresse, gne, lourdeur (membres) : dficit moteur.
19
21/02/2012
III. Smiologie analytique (2)
Signes fonctionnels (2):
Troubles sensitifs :

Douleurs (dcharges lectriques, brlures, crampes au

repos) : cruralgie, sciatalgie, nvralgie
Paresthsies (fourmillements, picotements) Anesthsie ou hypoesthsie ( comme aprs une

anesthsie locale chez le dentiste , peau cartonne )
20
21/02/2012
Signes physiques
Dficit moteur
Topographie variable : prdominance distale.
Hypotonique
Intensit variable : coter, muscle par muscle :

5 force normale
4 mouvement possible contre rsistance

3 mouvement possible contre la pesanteur 2 mouvement possible si la gravit est limine 1 trace de contraction musculaire
0 aucune contraction musculaire visible

21
21/02/2012
Signes physiques (2)
Amyotrophie
Signe majeur
Au Dbut : absent.
22
21/02/2012
Signes physiques (3).
Fasciculations
Contractions musculaires

trs brves, superficielles, localises une partie d'un muscle, visibles jour frisant, spontanes ou aprs percussion du muscle (idomoteur).
23
21/02/2012
Signes physiques (4).
Fasciculations (2)

Inconstantes et quasi pathognomoniques Atteinte des neurones des cornes antrieures de la moelle.
Obtenue par percussion directe du muscle : normale ou exagere
Contraction idomotrice :
24
21/02/2012
Abolition ou diminution des rflexes ostotendineux
C'est, avec l'amyotrophie, le meilleur signe clinique du syndrome. Par interruption de larc reflexe Inconstant, si le tronc nerveux ou la racine atteints n'est pas impliqu dans un arc rflexe cliniquement accessible(ex : L5).
25
21/02/2012
Abolition des reflexes cutans (abdominaux, crmasteriens et plantaires)
Si larc reflexe qui les concerne est interrompu.
26
21/02/2012
Dficit sensitif
Sensibilit thermo-algique (froid, chaud, piqre) :

atteinte des petites fibres myliniques et des fibres amyliniques.
Sensibilit au tact superficiel et de la sensibilit profonde (sens de position du gros orteil, perception des vibrations du diapason) : atteinte
des grosses fibres myliniques.
Absent si atteinte motrice pure.

27
21/02/2012
Troubles trophiques et signes vgtatifs
Peau sche, amincie, dpile, troubles vasomoteurs Maux perforants plantaires, rtractions tendineuses, pieds creux, arthropathies
Signes dysautonomiques (SNA) :

hypotension orthostatique Impuissance sexuelle troubles vsicaux

28
21/02/2012
Signes ngatifs
Pas de signes d'atteinte du SNC:
pas de signe de Babinski, sauf association possible dun syndrome pyramidal.
29
21/02/2012
ENMG : le trac neurogne

Trac
appauvri en units motrices Acclration des units lors de l'augmentation de l'effort : sommation temporelle, qui a pour fonction de compenser la perte d'units motrices.
Trac normal Trac neurogne
30
21/02/2012

L'ESSENTIEL
Dficit
A RETENIR
moteur (topographie variable mais le plus souvent distale) (souvent diffre) (inconstantes)
Amyotrophie
Fasciculations
Arflexie
Troubles Troubles ENMG
osto-tendineuse et cutane
sensitifs subjectifs (douleurs, paresthsies) et objectifs : hypo ou anesthsie vgtatifs possibles : trac neurogne : pauvre et acclr UY1/FMSB/Service de Neurologie
21/02/2012
Smiologie synthtique
31
32
21/02/2012
IV. Smiologie synthtique

A.
B.
Syndromes Radiculaires :
Syndromes Plxiques :

C.
Syndromes Tronculaires :

Brachial Lombosacr
D.
Classification Topographique des Neuropathies Pripheriques

Facial Membre Suprieur Intercostales Membre infrieur
33
21/02/2012
A. Syndromes radiculaires
Topographies
Ventrales ou Dorsales Membres suprieurs ou membres infrieurs Syndrome de la Queue de cheval Atteintes Thoraciques
34
21/02/2012
A. Syndromes radiculaires (2)

La
DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) : matre symptme
Nat du rachis . Souvent associe une rachialgie (cervicalgie, dorsalgie, lombalgie) Irradie le long d'un dermatome de faon traante selon un trajet systmatis
35
21/02/2012
La DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) :
Exacerbe
mise en tension de la racine (toux, ternuement, dfcation, mobilisation du rachis)
calme par le repos recrudescence nocturne parfois
Les paresthsies , inconstantes(dermatome).
36
21/02/2012

Signes

rachidiens :
raideur segmentaire, attitude antalgique, contracture paravertbrale, torticolis cervical.
37
21/02/2012
Signes radiculaires :
Reproduction de la douleur par des manoeuvres
d'tirement de la racine (Lasgue L5 et S1).
Dficit sensitif : trs inconstant, partie distale du dermatome
Dficit moteur inconstant, systmatis

Arflexie osto-tendineuse (si la racine vhicule un arc rflexe analysable)
38
21/02/2012

Signes
radiculaires (2) :
Troubles vgtatifs, vasomoteurs (cyanose, refroidissement) ou trophiques (peau sche). Toujours chercher des signes mdullaires associs, car un syndrome radiculaire cervical ou thoracique peut tre l'expression lsionnelle d'une compression mdullaire.
39
21/02/2012
Examens complmentaires. Diagnostic

Le plus souvent inutiles : le diagnostic : clinique. Certains examens peuvent tre utiles :

L' lectrodiagnostic : cie un syndrome radiculaire et tronculaire. L 'imagerie du rachis : intrt en cas de doute ou possible geste chirurgical. Radiographies simples, de face, de profil, de 3/4 (foramen intervertbraux) TDM du rachis, trs performante pour les structures osseuses et le disque intervertbral. (hernie discale) IRM : suspicion de tumeur intrarachidienne ou de signes mdullaires cliniques associs.
40
21/02/2012

Membres
suprieurs
41
21/02/2012

Topographie
radiculaire du membre suprieur
42
21/02/2012

Membres
infrieurs
S2: Triceps sural et ischio-jambier S3 et S4: sphincter anal et bulbo-caverneux vsical

43
21/02/2012

Topographie
radiculaire du membre infrieur
44
21/02/2012

Les

douleurs radiculaires
cervicales : nvralgies cervico-brachiales . douleurs L3 et L4 : cruralgies . douleurs L5 et S1 : sciatalgies ou sciatiques
Les
manoeuvres d'tirement des racines :

lvation passive et progressive du MI tendu. On dtermine l'angle avec lequel apparat la douleur. malade en dcubitus ventral, extension passive et progressive de la cuisse.
Le signe de Lasgue (pour les racines L5 et S1) :
Le signe de Lri (pour L3 et L4) :
45
21/02/2012
Le syndrome de la queue de cheval

en
dessous de la terminaison de la moelle (L1)
urgence
neurochirurgicale (+++).
46
21/02/2012

Forme
complte
Douleurs pluriradiculaires (sciatalgies et/ou cruralgies) des deux membres infrieurs Paralysie flasque (hypotonique) complte des deux membres infrieurs Arflexies rotulienne et achillenne bilatrale Anesthsie en selle (+++) Troubles sphinctriens : incontinence urinaire et anale (ou rtention des urines)
Abolition du rflexe anal. Bance anale.

47
21/02/2012

Formes
L4)
incompltes, de L5 S5 (sans atteinte L3
des forme sacres

limites des troubles sphinctriens et une anesthsie

en selle, en fer cheval sur la face postrieure des cuisses
formes unilatrales :
syndrome
d'une hmi-queue de cheval

48
21/02/2012

Racines
thoraciques
Les douleurs intercostales
Origine : rachis
Irradiation : hmi-ceinture ou ceinture
T4-T5 : mamelons, T10 : ombilic T12 : plis inguinaux. hypo ou une anesthsie du dermatome
Rechercher des signes mdullaires sous-jacents

49
21/02/2012
Smiologie des atteintes radiculaires
50
21/02/2012
B. Syndromes plexuels (plexiques)
symptmes et signes d'atteinte de plusieurs racines cervicales ou lombosacres.

plexus brachial > plexus lombo-sacr.
contexte pathologique : Diagnostic
tirement du plexus brachial lors d'un accident de moto),
cancers (infiltration cancreuse du plexus ou effets neurotoxiques de la radiothrapie).

51
21/02/2012
B. Syndromes plexuels (plexiques) (2)
Lsions du plexus brachial

paralysie flasque anesthsie Arflexie OT C5 et C6
tronc primaire suprieur,
Tronc primaire moyen : C7 tronc primaire infrieur
syndrome de PancoastTobias (Cancer de lapex)

C8 et D1 signe de Claude Bernard Horner
52
21/02/2012
B. Syndromes plexuels (plexiques)(3)

Plexus
Lombosacr :
53
21/02/2012
C. Syndromes tronculaires

Facial Membre Suprieur Intercostales Membre infrieur
54
21/02/2012
C. Syndromes tronculaires (2)

Facial

nerf trijumeaux : sensitif : ophtalmique, maxillaire et mandibulaire nerf facial : moteur : 5 rameaux
55
21/02/2012
Membre suprieur
Nerf axillaire (circonflexe)

Dficit moteur et atrophie du deltode Troubles sensitifs du moignon de l'paule Amyotrophie des fosses supra et infra pineuses Douleurs de la partie postrieure de l'paule Dficit incomplet de la flexion du coude Anesthsie en bande de la face antro-latrale de l'avant-bras.
Nerf sub-scapulaire (sus-scapulaire)

Nerf musculo-cutan

56
21/02/2012
Nerf RADIAL: extenseurs
Dficit moteur
de lextension du poignet, de la premire phalange des doigts.

main est tombante, en col de cygne , hyperflxion lorsqu'on demande au sujet de serrer la main de l'examinateur.
Dficit galement de l'extension et de l'abduction dorsale du pouce. Disparition de la saillie du muscle brachioradial (qui est respecte dans les atteintes C7).
57
21/02/2012
A. Syndromes tronculaires (5)

Nerf
RADIAL: extenseurs
Dficit sensitif absent ou limit la partie externe du dos de la main (tabatire anatomique)
hypoesthsie
face dorsale de la main
limite au 1e espace interosseux

Reflexes
: abolition du reflexe stylo-radial
58
21/02/2012

Nerf
RADIAL: extenseurs
Atteintes hautes (creux axillaire)

paralysie de l'extension du coude (triceps) arflexie tricipitale.
Syndrome du nerf interosseux postrieur,
atteinte isole et purement motrice de l'extension des

premires phalanges des doigts qui sont en demiflexion.
59
21/02/2012
Nerf ULNAIRE (cubital) :
prhension et des mouvements latraux des doigts
Dficit moteur
Dficit des mouvements de latralit des doigts par

atteinte des muscles interosseux) :
Dficit des flchisseurs et des extenseurs des 2me et 3me phalanges des 4me et 5me doigts.
60
21/02/2012
Nerf ULNAIRE (cubital) :
Amyotrophie et rtractions
amyotrophie des muscles interosseux (1er espace
interosseux) et de l'minence hypothnar
La griffe cubitale
Troubles sensitifs (paresthsies, anesthsie) sur le bord interne de la main, l'auriculaire et le versant interne de l'annulaire.
61
21/02/2012
Nerf MDIAN : opposition du pouce

syndrome du canal carpien acroparesthsies nocturnes (+++) des trois premiers
doigts
Le dficit sensitif, inconstant : pulpe de l'index
signe de Tinel au poignet : la percussion du carpe

dclenche des paresthsies de l'index.
Le dficit moteur : pince pouce-index

62
21/02/2012
Nerf MDIAN : opposition du pouce

L'amyotrophie du versant externe de l'minence thnar. paralysie des flchisseurs des 2meet 3me phalanges
de l'index et du mdius ( main de prdicateur ),
dficit de la pronation de l'avant-bras et de la flexion du poignet.
L'atteinte isole du nerf interosseux antrieur est motrice pure.
63
21/02/2012

Nerfs
Intercostaux
Nevralgies intercostales
64
21/02/2012

Membres
Infrieurs
Nerf cutan latral de la cuisse (fmoro-cutan)
Paresthsies et hypoesthsies en raquette de la face externe de la cuisse.
Aucun trouble moteur ni rflexe.
65
21/02/2012
Nerf fmoral (crural)
Douleurs et dficit sensitif
face antrieure de la cuisse pouvant s'tendre la face antromdiale de la jambe (nerf saphne). du psoas (flexion de la cuisse sur le bassin) si le nerf est ls dans la gaine du psoas du quadriceps fmoral (extension de la jambe sur la cuisse)
Dficit moteur
Arflexie rotulienne
66
21/02/2012
Nerf fibulaire commun (sciatique poplit externe)

Le pied est tombant : tibial antrieur. steppage la marche.
marche sur le talon impossible.

extenseurs des orteils dficitaires. Amyotrophie de la loge antrolatrale de la jambe, diffre et inconstante Troubles sensitifs : discrets, face antro-latrale de la jambe et/ou du coup de pied.
67
21/02/2012

Nerf
tibial (sciatique poplit interne)
Dficit de la flexion plantaire du pied, par atteinte du triceps sural.

marche sur la pointe du pied est impossible. atrophie du mollet. Arflexie achillenne Troubles sensitifs (douleurs et hypo ou anesthsie) de la plante du pied.
68
21/02/2012

Nerf
sciatique
L'atteinte du tronc du nerf sciatique (traumatismes du petit bassin ou de la fesse) additionne les signes
d'atteinte du nerf fibulaire commun et du nerf

tibial.
Nerf
pudendal (honteux interne)
brlures prinales (compression dans le canal d'Alcock).

D. Classification Topographique des Neuropathies Pripheriques

Polyneuropathies
69
21/02/2012
atteinte de tous les troncs nerveux et/ou toutes les racines.
Le syndrome neurogne priphrique y est par dfinition bilatral, symtrique et synchrone.
70
21/02/2012
D. Classification Topographique des Neuropathies Pripheriques (2)

Polyneuropathies
Polynevrites (ou Polyneuropathies Longueur dpendante)
SdNP bilatral symtrique

distal, touchant initialement et principalement les pieds
progressif (install en quelques mois ou annes)

synchrone (les 2 pieds sont touchs simultanment)
71
21/02/2012

Polyneuropathies
Polyradiculonevrites :

SdNP bilatral et symtrique proximal et distal, touchant les 4 membres et souvent la face et le tronc aigu (install en quelques jours), mais il existe des formes chroniques
72
21/02/2012

Mononeuropathies
: atteinte d'un tronc nerveux, d'un plexus ou d'une racine.
Mononeuropathie simple
si le SdNP est monofocal unilatral, limit un seul lment anatomique.
une racine : syndrome radiculaire
un plexus : syndrome plexuel

un tronc nerveux : syndrome tronculaire
73
21/02/2012

Mononeuropathies
Mononeuropathies Multiples

si le SdNP est plurifocal, habituellement bilatral, asymtrique asynchrone. S'il s'agit de plusieurs troncs nerveux : multinvrite.
74
21/02/2012
75
21/02/2012
V. Conclusion
Le
syndrome Neurogne Priphrique comporte une grande variabilit smiologique. Diagnostic essentiellement clinique Apport de la paraclinique faible
76
21/02/2012
Rfrences
Recondo J. de, Principaux Syndromes Neurologiques, ed. Roussel,

Paris. p230
Marieb E. et al, Anatomie et Physiologie Humaines, 8 Ed Nouveaux Horizons, 2010
Danel-Brunaud V. et al, Neurologie, 9 ed. Vernazobres-Grego, Paris, 2003
www.cen-neurologie.fr acced le 16 Fvrier 2012.
77
21/02/2012
Merci !

Le Syndrome Neurogène Périphérique Green

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Le Syndrome Neurogène Périphérique Green

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Le Syndrome Neurogne Priphrique

Prsentation : Dr Caroline KENMEGNE Supervision : Dr Cyrille NKOUONLACK

Dfinir le syndrome neurogne priphrique

Classifier les signes et symptmes en grands

Nerfs crniens (12 paires) Nerfs rachidiens (31 paires)

Partie motrice Partie sensitive

II. Rappels Anatomophysiologiques

A. Rappels Anatomiques (2)

A. Rappels Anatomiques (3)

Les racines et ganglions

A. Rappels Anatomiques (4)

A. Rappels Anatomiques (5)

B. Rappels Physiologiques (2)

B. Rappels Physiologiques (3)

B. Rappels Physiologiques (4)

Intgration motrice et sensitive mdullaire

B. Rappels Physiologiques (5)

III. Smiologie analytique

maladresse, gne, lourdeur (membres) : dficit moteur.

III. Smiologie analytique (2)

Signes fonctionnels (2):

Douleurs (dcharges lectriques, brlures, crampes au

Paresthsies (fourmillements, picotements) Anesthsie ou hypoesthsie ( comme aprs une

III. Smiologie analytique (3)

Topographie variable : prdominance distale.

4 mouvement possible contre rsistance

0 aucune contraction musculaire visible

III. Smiologie analytique (4)

Signes physiques (2)

III. Smiologie analytique (5)

Signes physiques (3).

III. Smiologie analytique (6)

Signes physiques (4).

III. Smiologie analytique (7)

Signes physiques (5)

Abolition ou diminution des rflexes ostotendineux

III. Smiologie analytique (8)

Signes physiques (6)

Abolition des reflexes cutans (abdominaux, crmasteriens et plantaires)

Si larc reflexe qui les concerne est interrompu.

III. Smiologie analytique (8)

Signes physiques (7)

Sensibilit thermo-algique (froid, chaud, piqre) :

Absent si atteinte motrice pure.

III. Smiologie analytique (9)

Signes physiques (8)

Troubles trophiques et signes vgtatifs

Signes dysautonomiques (SNA) :

hypotension orthostatique Impuissance sexuelle troubles vsicaux

III. Smiologie analytique (10)

Signes physiques (9)

Pas de signes d'atteinte du SNC:

pas de signe de Babinski, sauf association possible dun syndrome pyramidal.

III. Smiologie analytique (11)

ENMG : le trac neurogne

III. Smiologie analytique (12)

IV. Smiologie synthtique

Classification Topographique des Neuropathies Pripheriques

Facial Membre Suprieur Intercostales Membre infrieur

A. Syndromes radiculaires (2)

DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) : matre symptme

A. Syndromes radiculaires (3)

La DOULEUR RADICULAIRE (RADICULALGIE) :