Epaule douloureuse

Dr DEBIANE
 Plan

-Introduction
-Rappel anatomique
-Examen clinique
-Examens complémentaires
-Tableaux cliniques
-Diagnostic differentiel
- Traitement
 INTRODUCTION
 parmi les motifs les plus fréquents de
consultation
 La pathologie de l'épaule, est dominée
par les rhumatismes abarticulaires
 Problème diagnostique: il ne faut pas
passer à côté d'une autre étiologie plus
grave
L`épaule est une articulation unissant
-clavicule
-humerus
-omoplate(acromion ,gléne)
Les piéces osseuses sont unies par de
nombreux muscles tendons et synoviales
 Les principaux muscles qui nous
intéressent sont les muscles de la coiffe
1-sus épineux(6)
rotateurs
2-sous épineux (5)
3-petit rond
4-sous scapulaire(7)
5-le long biceps(9)

Schéma représentant la coiffe des

rotateurs. 1. Ligament
acromiocoracoïdien ; 2. espace
sous-coracoïdien ; 3. intervalle
des rotateurs ; 4. acromion ; 5.
tendon infraspinatus ; 6. tendon
supraspinatus ; 7. tendon
subscapularis ; 8. tête humérale ;
9. tendon caput longum biceps
brachial ; 10. clavicule ; 11.
apophyse coracoïde.
 Examen clinique de
l’épaule

 Difficile
 Examen standardisé et comparatif
 Un diagnostic lésionnel
 Interrogatoire
 Inspection/palpation
 Examen des amplitudes des mouvements
passives et actives
 Testing de coiffe
 Manœuvres de conflits
 Interrogatoire
 Antécédents

 Terrain: age,sexe ,membre

dominant,profession,activités de loisir et de
sport
 Caractéristiques de la douleur: mode de
début, circonstances déclenchantes ,
siège,type mécanique ou inflammatoire
 Handicap dans les gestes quotidiens
 Inspection
fosses
Amyotrophie des
sus et/ou
sous-épineuses
évocatrice d’une:
- Rupture des tendons
sus et /ou sous-
épineux(sujet âgé)
- atteinte du nerf sous-
scapulaire (sujet jeune)
rare
 Décollement du
bord libre de la
scapula
-Paralysie du
trapèze
-Paralysie du
dentelé antérieur du
thorax
Etude des amplitudes passives

position
Réalisée au mieux sur un patient en
couchée pour éliminer les
compensations , est fondamentale a la
vérification de la liberté de l’articulation
gléno-humérale et de l’absence de
rétraction capsulaire
Etude des amplitudes passives
 Rotation externe RE1(coude au corps), en
position assise puis couchée
 Elévation antérieur en position couchée
 Rotation interne RI: manœuvre main-
dos:distance pouce-C7

Cette étude des amplitudes passives permet

de reconnaître une raideur d’épaule qui
doit être recherché en priorité
 L’étude des amplitudes actives
 Est faite sur un patient assis
 L’association d’une mobilité passive
complète et d’une mobilité active
déficitaire oriente vers une rupture de la
coiffe des rotateurs
 Epaule pseudoparalytique
par rupture de la coiffe des rotateurs
 TESTING DE COIFFE
• Destinés à déterminer la topographie
de la lésion tendineuse par l'analyse
des mouvements contrariés
1-Sus épineux:
Manœuvre de jobe
Antépulsion contrariée
du bras pouce dirigé
vers le bas a
30° de flexion ant
2-Sous épineux
-rotation externe
coude au corps
RE1:la mise en
évidence d’une
perte de la force
atteste d’une
rupture du sous
épineux
Sous épineux:
Rotation externe RE2
Par la manœuvre de PATTE
faire une rotation externe
contre résistance le bras en
abduction à 90°

une perte de la force atteste d’une rupture du sous

épineux et du petit rond
3-Sous scapulaire:
Belly press test
(rotation interne
main sur l’abdomen)
+ utilisé que le
lift- off test de Gerber
(rotation interne
main dans le dos)
4- biceps brachial:
• La mise en évidence
d’une déformation
en boule du muscle
biceps atteste de sa
rupture
• Les test classique
de tendinite (palm
up ..)ne sont pas
spécifique
 Retenir que dans tout ces tests
la faiblesse est en faveur d’une
rupture tendineuse alors
qu’une douleur évoque une
souffrance tendineuse
 Manœuvres de conflit
 Neer,Hawkins,Yocum(reproduisent le conflit
entre la coiffe et l'arche acromiale)
 Sensible mais peu spécifique
 N’ont pas un réal intérêt en pratique
 il faut toujours terminer l’examen clinique
par vérifier la liberté du rachis cervical,et
l’examen neurologique
 Examens complémentaires
 un cliché standard de face en rotation
indifférente suffit au débrouillage
 Vitesse de sédimentation ou CRP
Parfois:
D’autres incidences RX sont nécessaire
 Echographie
 Arthroscanner
 IRM
 ArthroIRM
 Tableaux cliniques
 Epaule douloureuse simple
 Epaule aiguë hyperalgique
 Epaule pseudo-paralytique
 Epaule gelée
Epaule douloureuse simple
• Elle représente à elle seule 80 % des motifs de
consultation.
• Il n’y a pas de limitation des mobilités actives et
passives (les mobilités actives sont parfois
limitées par la douleur mais les mobilités
passives bien que douloureuses ne le sont pas).
• Elle résulte le plus souvent d’une tendinite
dégénérative de la coiffe des rotateurs (sus ep ,
log biceps)
Epaule hyperalgique
Elle se caractérise par une douleur violente
une limitation majeure des mouvements
actifs et passifs
bursite aiguë secondaire à une tendinite
calcifiante
Calcification
tendineuse
Epaule pseudo-paralytique
Il y a une limitation marquée des mobilités
actives sans limitation des mobilités
passives. Elle résulte d’une rupture
importante de la coiffe des rotateurs
Epaule gelée ou capsulite rétractile
Il existe une limitation franche des
mobilités actives et passives. Elle peut
résulter de toute arthropathie de l’épaule.
Le diagnostic de capsulite impose un bilan
étiologique (diabète,insuffisance
coronarienne,tumeur pulmonaire,
neurologiques ou médicamenteuses…)
 Diagnostic différentiel
Eliminer les douleurs projetées
• Névralgie cervicobrachiale (C5 surtout)
• Epaule neurologique paralytique
• Lésions osseuses de voisinage
(ostéite; une tumeur…)
• Pathologie viscérale projetée
(cœur,vésicule,pancréas…)
 Traitement
 Mise au repos
 Médical: Antalgiques, AINS
 Infiltrations +++
 Ponction –lavage -aspiration
 Rééducation fonctionnelle+++
 Chirurgical
Les indications thérapeutique sont différentes
selon le tableau clinique