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introduction
les luxation :hanches luxée, et sub luxée .qui va évoluer vers une dysplasie cotyloidienne .
c'est un problème de santé public ,urgence orthopédique néonatale ,si dépister et traiter à temps hanche
devient normale mais si elle est négligée la conséquence est la pérennisation .
anatomopathologie
capsule distendue dans sa partie postéro-sup =chambre de luxation (car but de traitement(capsulo-
raphie)fermer cette chambre)
ligament rond hypertrophié et allongé (ce ligament prend la grande place cause une instabilité ----trt on
enlève ce ligament lors de la réduction ).
sexe:6à8 F/1G.
-facteurs génétique
atcd familiaux
contexte racial et géographique :fréquente dans le pourtour méditerranée rare chez la race noir .
-facteur mécanique
facteur à l'origine d'un conflit materno-foetale :
NB :position de luxation :adduction + rotation externe .et position de réduction :abduction et rotation
interne .
la LCH se constitue suite à la posture luxante (adduction et RE );appui sur le grand trochanter,faible
résistance de limbus et de la capsule hyper laxité .
théorie unicite
la LCH se constitue dans la vie feotale ,au cours des dernières semaine de gestation sous l'influence de
facteurs mécanique associés à des facteurs génétiques favorisants .
-présentation de siège
-sexe féminin
-bassin oblique
-primiparité, macrosomie .
examen physique
il reste à la base du dépistage ,il doit être répété :la LCH est possible sans facteurs de risque .
examen à la recherche des anomalies qui traduisent une malposition intra utérine du fœtus :
-torticolis congénital
-déformation du pied
note: à l'examen clinique si l'abduction est limité probable c'est une luxation .
examen de la hanche
rechercher un instabilité de la hanche (sort et entre et butte contre le cartilage )=signe de ressaut .
en cas de luxation accompagné d'une dysplasie cotyloïdienne sévère le signe de ressaut est remplacé par
le signe de piston .
les manœuvres :
1-d'Ortoloni :prendre les 2hanches du bébé et on commence à fermer et à ouvrir les 2hanches en même
temps.
2-de Barlow :par une on tient le bassin et l'autre empaume le MI avec le pouce à la face interne de la
cuisse et les autres doigts au niveau de la région trochantérienne .
examen paraclinique
clinique :
boiterie
paraclinique:
radio standard: aucune indication à la naissance ,on le fait après 4 mois (car apparition du noyaux
fémoraux ).
traitement
buts :
-réduire la luxation
-stabiliser la réduction
-corriger la dysplasie
moyens
1-orthopédique
-réduction orthopédique progressif par traction au Zénith ou dans le plan du lit +immobilisation platrée.
-attelle d'abduction .
2-chirurgie
indication
1-chez le nouveau né
dans les cas simples:coussin d'abduction ,harmais de PAVLIC peut être utilisé jusqu'à l'âge de 6 mois.
dans les cas très instables: réduction +immobilisation plâtrée(exceptionnelle à l'âge néonatal).
2-chez l'enfant
-correction de la dysplasie par attelles d'abduction avant l'âge de 4ans et au delà par chirurgie (maintenir
les 2 MI les nuits et on enlève pendant la journée ).
complications
1-ostéochondrite :(nécrose )post réductionnelle :elle est iatrogène ,conséquence de traitement .c'est une
compression ou étirement des vaisseaux nourriciers (circonflexe post =épiphyse ),avec une hyperpression
exercée sur latete fémorale en position de réduction.
conclusion
-répétition des examens cliniques, échographie en cas de hanche à risque ,et radio de 4ème mois si
problème non réglé par écho .