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Luxation

traumatique de
I/dfinition: hanche
Elles se dfinissent par lissue
traumatique de la tte fmorale hors de la
cavit cotylodienne aboutissant une
perte permanente des rapports articulaires
coxo-fmoraux. La cavit cotylode est
vide, dshabite par une tte fmorale qui
va se placer un point quelconque autour
de cette cavit.

Luxation traumatique de
hanche

Interet:
Touchent surtout le sujet jeune +++
Suite un traumatisme violent
Mcanisme du syndrome du tableau de
bord
Urgence thrapeutique +++
Risque dune complication grave

ostonrose de la tte fmorale +


++

II/ANATOMIE

Larticulation de la hanche est enmanchonne par une


capsule articulaire qui prend insertion sur le pourtour
cotylodien et autour de la base du col fmoral. Cette
capsule est renforce par 03 ligaments:
Ligament ischiofemoral la face postrieure de
larticulation

Ligt ilio-femoral la face antrieure ou ligament de


BERTIN SON ATTEINTE OU SON INTEGRITE va
dfinir le type de la luxation

Ligt pubo-femoral la face infrieure

Vascularisation : voir cours fr. ESF

anatomie

L'articulation coxofmorale
vue antrieure
1. Epine iliaque antrosuprieure.
2. Tendon direct du Droit
Antrieur.
2'. Tendon rcurrent du Droit
antrieur.
3. Ligament Ilio-Fmoral
avec
3'. son faisceau ilioprtrochantrien et
3''. son faisceau ilioprtrochantinien.
4. Petit fessier.
5. Grand trochanter.
6. Tendon du psoas.
7. Ischion.

ANATOMIE

III/ANAPATH+MECANIS
ME
1/ Mcanisme:
Il est indirect: syndrome du tableau de
bord
La varit de la luxation est fonction de
la position de la hanche;
Flexion + add
luxation
posterieure

Adduction + RE
luxation
anterieure
2/Type de la luxation:
On distingue

Les luxations rgulires: le ligament


de BERTIN est intact et limite le
dplacement de la tete autour du
cotyle
Les luxations irrgulires: le
ligament de BERTIN est rompu la
tete peut sautoriser des
dplacements importants

3/ Varits de la luxation
Il existe 04 varits de luxations rgulires
Luxations postrieures: 75%
a) Varit iliaque ou postro suprieure ++
+ 75%
La plus frquente, la tte se loge en haut et
en arrire du cotyle (postro suprieure)
sciatiq
sciatiq
b) Varit ischiatique 25%
ue
La tte est au dessous du cotyle et en ue
arrire
(postro infrieure)

Ces luxations postrieures sont frquentes et


sont sources par la dchirure capsulaire
quelles provoquent, dune atteinte
vasculaire de la tte fmorale crant ainsi
des conditions favorables la ncrose posttraumatique

les luxations antrieures: 25%


a) Varit antero suprieure (pubienne)
10%
la tte se loge en avant et en haut du cotyle
(risque de compression de lartre fmorale)

b) Varit antero infrieure


(obturatrice) 15%
La tte se situe en dessous et en avant
du cotyle

postrieur

antrieu
r

radio

diagnostic

Le diagnostic doit toujours tre voqu


devant une attitude vicieuse irrductible du
membre infrieur. Cette attitude vicieuse
doit tre recherche en mettant le bassin
bien plat, en reprant les pines iliaques.
Les luxations postrieures entranent une
rotation interne irrductible avec plus ou
moins dadduction et de flexion. Les
luxations antrieures entranent une rotation
externe irrductible avec plus ou moins
dabduction et de flexion.

diagnostic

La radio de face du bassin montre la


luxation. Il faut cependant se rappeler que
sur une radiographie de face, la tte
fmorale luxe en arrire ou en avant peut
trs bien se projeter pratiquement sa place
normale dans le cotyle. Il existe un repre
simple et fidle : cest laspect du petit
trochanter qui disparat en rotation interne
et qui stale en rotation externe. Les clichs
de profil feront la preuve de la luxation.

diagnostic

Il faut chercher lexistence dune fracture


parcellaire du rebord du cotyle, de la tte
fmorale, qui peut poser des problmes la
rduction.
Il faut se rappeler que le diagnostic peut
tre mconnu dans certaines
circonstances, qui pour cette raison
ncessitent une radiographie systmatique.
Ce sont les poly traumatismes, les fractures
de la diaphyse fmorale sous-jacente

Lsions associes

Lsions articulaires
Lsions des parties molles
Les lsions capsulaires (dchirure ou
dsinsertion) peuvent entraner lirrductibilit
de la luxation par phnomne dincarcration
Les lsions musculaires sont responsables de
la constitution dhmatomes et exposent au
risque dapparition dostomes qui ne donnent
que rarement une limitation importante des
amplitudes articulaires.

Lsions associes
Lsions artrielles
Lorsquelles intressent les vaisseaux
circonflexes qui assurent la vascularisation de
la tte fmorale
ncrose de la tte fmorale
Lsions nerveuses

En cas de luxation postrieure,


nerf grand sciatique------ 7 18 %

En cas de luxation antrieure,

atteintes obturatrices ou fmorales exceptionnelles.

TRAITEMENT
Rduction en urgence
le dlai idal est infrieur 6 heures.
En effet, il est observ 4,8 % de ncrose
avant
6 heures contre 58,8 % aprs ce dlai,
Selon Brau
La rduction doit toujours se faire sous
anesthsie gnrale et chez un patient
curaris avec une hmodynamique stable.

TRAITEMENT
Plusieurs manoeuvres ont t
proposes ;
Manuvre de Boehler

Suites post rductionnelles


Lors de la rduction, un ressaut net et
un claquement sont perus ; ce sont
les deux tmoins dune bonne
rduction. La mobilit, la longueur
des membres infrieurs et la
stabilit de la hanche sont vrifies.

TRAITEMENT
La ralisation dune radiographie de bassin
de
face de qualit irrprochable est indispensable
avant de conclure au succs de la rduction.
Elle
permet de sassurer de la parfaite congruence
articulaire et de rechercher une lsion
osseuse associe qui serait passe inaperue
sur les clichs hanche lux.