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PHYSIOPATHOLOGIE
Il s'agit d'une paralysie flasque. La
récupération spontanée est perturbée par
- les rétractions musculaires qui siègent sur
les muscles antagonistes souvent
hypertoniques. L'aspect pseudo-spastique
du biceps rétracté entraîne un flexum du
coude.
Les propriétés mécaniques sont
modifiées (document J Cottalorda)
COUDE
- limitation de la flexion
MAIN
- limitation de l'extension des doigts
(Document J. Cottalorda)
impossibles. REEDUCATION
Immobilisation pendant 1 mois en
appareil plâtré thoraco-brachial avec
COUDE gouttière postérieure reliée à un bandeau
- attitude vicieuse modérée en flexum, frontal. Durant cette période stimulation de
- déficit du biceps, du long supinateur et du la main, puis à l'ablation, travail de l'épaule
triceps. et du membre supérieur long (premiers
signes de récupération au 14° mois)
MAIN
- perturbation de la pro-supination CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
Rééducation : immobilisation
- RACINE ROMPUE postopératoire coude au corps de courte
• dissection sous microscope du durée. Mobilisation de l'épaule et du coude
névrome au 8° jour, les prises s'effectuant au dessus
• défect comblé par greffe nerveuse. ou au dessous du trait d'ostéotomie
- RACINE AVULSEE
• neurotisation par anastomose nerfs POIGNET ET MAIN
intercostaux ou nerf spinal Habituellement normaux.
PRINCIPES
Le dextérimètre facilite l'enchaînement
fonctionnel, les résultats chiffrés stimulent
1 enfant.
MOYENS
traction cervicale (10% du poids du corps) par l'allongement, donc tenir la tête de
et ceci pour une durée de 24 heures ; cette l'enfant pour éviter sa chute en arrière.
traction permet le maintien de La mise en place du collier cervical est
l'allongement du S.C.M. et a un réel plus facile. Pour les sujets jeunes nous
antalgique. A défaut de traction, des sacs préférons cependant le Milwaukee qui
de sable peuvent être placés de chaque côté permet un auto-grandissement, une
de la tête maintenant celle-ci en position de progression de l'étirement par réglage en
rectitude. hauteur des mâts du corset.
Le kinésithérapeute conseillera au A l'hôpital, le kinésithérapeute
personnel, à la famille, d'évoluer prés de commencera la rééducation de l'enfant en
l'enfant du côté favorisant la correction corset debout devant une glace. Il
ainsi pour un torticolis droit, il est demandera à l'enfant
préférable de se tenir à la droite du lit. 2. - de tirer sa tête vers le haut,
24 heures à 48 heures après l'intervention, - de décoller le menton de la têtière
deux moyens de contention peuvent être - de maintenir sa tête droite, milieu
employés menton, milieu têtière
- collier cervical réservé aux enfants - Cet exercice étant compris il faut
audessus de 10 ans, poursuivre l'étirement actif du S.C.M.
- corset de Milwaukee de récupération, allongé : le mouvement souhaité est la
réglé et adapté à l'enfant en préopératoire, simulation de l'association de deux gestes
- les grandes minerves plâtrées ont été imagés : par exemple un torticolis droit, on
abandonnées. "tire l'oreille" droite vers le haut, on
Ces contentions permettent à l'enfant de se "donne une gifle" sur la joue gauche, les
lever rapidement au deuxième jour et de épaules doivent être fixes dans un plan
commencer ainsi une autocorrection. frontal.
C. LE TRAITEMENT
LE THORAX EN KINESITHERAPIQUE
ENTONNOIR Il est difficile d'appliquer chez le petit
enfant car une participation active du sujet
A. GENERALITES est nécessaire. Il est cependant tenté selon
Le thorax présente une dépression médiane l'importance de la déformation, l'existence
plus ou moins importante au niveau du ou non d'une respiration paradoxale, la
sternum, cette dépression étant plus tonicité de la paroi abdominale.
marquée au niveau de l'appendice xiphoïde Il associe
L'étiologie peut être génétique : il existe - un travail des abdominaux : passage de la
des cas familiaux. position couchée à la position assise,
Cette déformation ne relève l'enfant tenu par les mains ; on peut
qu'exceptionnellement de malpositions progressivement imprimer une résistance
pures. de la partie supérieure du thorax,
La déformation thoracique peut être - un modelage thoracique : lors de
aggravée par la position foetale, a fortiori l'inspiration, le kinésithérapeute
si le foetus a recroquevillé les poings sur la maintient fermement la paroi abdominale
partie antérieure du thorax, imprimant ainsi et le thorax latéralement de façon à
une dépression plus importante en raison localiser l'inspiration de la partie antérieure
de la malléabilité des cartilages osseux. du thorax.
L'assistance d'un appareil ventilatoire tel
que le "Bird" peut être bénéfique ; la
B. LE BILAN présence du kinésithérapeute est nécessaire
pour localiser le remplissage inspiratoire et
KINESITHERAPIQUE maintenir une sangle abdominale. Cet
L'inspection retrouve appareil peut être utilisé avec un embout
- une dépression médiane plus ou moins buccal ou, de préférence au masque, chez
localisée. Elle est permanente et s'aggrave le petit enfant à partir de un an.
lors des mouvements inspiratoires, les Le principe de l'utilisation du "Bird" est un
pleurs, le cri. Une respiration paradoxale modelage et un assouplissement
peut s'installer lors des efforts ; mécaniques par voie endothoracique. Selon
- les côtes inférieures peuvent être le contexte familial et l'acceptation du petit
saillantes, soulevées, enfant, l'emploi du "Bird" est efficace mais
- un abdomen ballonné latéralement traduit difficile ; en effet, il faut compter un
une insuffisance de la paroi abdominale. minimum de 3/4 d'heures d'utilisation par
La palpation jour par petites séances répétées.
- apprécie l'importance dynamique de la En fait, le traitement kinésithérapique est
dépression lors des mouvements souvent un traitement d'attente qu'il faut
d'inspiration et d'expiration, par la position tenter quand le sujet est encore jeune avec
d'une main sur la dépression, un squelette modelable ; la période de
- les abdominaux sont souvent l'adolescence est décisive quant au
dépressibles, hypotoniques, et la palpation pronostic , le thorax en entonnoir est
d'une hernie abdominale confirme un habituellement sans conséquence
diastasis des grands droits. fonctionnelle (exceptionnellement
essoufflement à la course, montée
d'escaliers) avec un retentissement
respiratoire minime (contrôlé par des
épreuves fonctionnelles respiratoires et les
gaz du sang), mais surtout un souci
esthétique et des problèmes
B. LE BILAN
KINESITHERAPIQUE
• A l'inspection le sternum fait saillie. De
part et d'autres, les côtes forment un
méplat qui n'est pas toujours
symétrique.
• La palpation retrouve les mêmes
anomalies.
C. LE TRAITEMENT
Il est commencé précocement dés l'âge
d'un an, alors que le squelette est encore
modelable. Des plâtres types EDF avec
appui sternal sont confectionnés, en
alternance avec des corsets de Milwaukee
avec appui sternal progressif de moins en
moins concave. Chez l'enfant plus grand
(dés trois ans) et coopérant, une
rééducation respiratoire active et dirigée
peut être tentée, en particulier lorsqu'il
existe une asymétrie costale. Cette
rééducation est à type d'expansion et de
modelage thoracique. Dés que la face
antérieure et en particulier le sternum se
normalise, le port du corset deviendra
essentiellement nocturne.