‫الجمهورية الجزائرية الديموقراطية الشعبية‬

Ministère de la santé et de la population et la réforme hospitalière

C.H.U IBN BADIS Constantine . Service de MPR
Bilan Diagnostic Kinésithérapique de la scoliose
Le kinésithérapeute : La date :

1/ Anamnèse
Nom ………………………………………………………… Prénom ………………………………………………………………………………….. Age ……………………………

Adresse …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Scolarisé ………………………………..

Loisirs ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnostic …………………………………………………………………………………………………… Adressé par ………………………………………………………………
Antécédents personnels ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Antécédents familiaux rachidiennes ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
HDM ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Age de découverte ……………………… Traitement suivi ……………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………… Nombre de séances …………………………………………………………………………..

2/ Bilan morphologique :
Attitude générale Poids Taille debout Taille assis IMC Morphologie corporelle
Obèse Normal Chétif

3/Bilan statique :
De face Asymétrie des ceintures : - Scapulaire : - Oui - Non
- Pelvienne : - Oui - Non
Déformation thoracique : - Oui - Non
Inégalité des membres inférieurs : - Oui - Non
Différence :
De Flessum de genou : - Oui - Non Flessum de la hanche : - Oui - Non
profile Coté : Coté :

Recurvatum de genou : - Oui - Non

Coté :

Enroulement des épaules : - Oui - Non

Harmonie sagittale : - Oui - Non

Coté :
HLC HCD HLL
-Oui -Non -Oui -Non -Oui -Non
De dos Asymétrie des ceintures : - Scapulaire : - Oui - Non
- Pelvienne : - Oui - Non
Genou : - Normal - Genu varum - Genu valgum

Axe occipital : - Non dévié - Dévié de mm - Coté

4/Bilan dynamique 
Etoile de maigne

G D
Doigt sol latéral
Doigt sol flexion
Test Schober
5/Bilan de la gibbosité :

Gibbosité Coté Siège Hauteur

6/Bilan respiratoire :
Type de respiration ………………………………………………………………………………………. Fréquence respiratoire …………………………………………..

Ampliation thoracique Mamelonnaire Xiphoïdienne Ombilical

A l’inspiration forcée
A l’expiration forcée
Différence

7/ Bilan de la douleur
Au niveau de Type Trajet EVA F .Déclenchants F .calmants

8/ Bilan articulaire
Mbr supérieure Coté Coté Mbr inférieure Coté Coté Rachis G D
atteint sain atteint sain
Epaule Anté Hanche Flex Cervical Ment-sternum
Rétro Ext Occi-mur
ABD ABD Targus-acro
ADD ADD Ment-acro
RI RI
RE RE
Coude Flex Genou Flex
Ext Ext
Poignet Flex p Cheville Flex

Flex D Ext

Pron Inv
Supin Ever
Inc r

Inc u

9/ Bilan musculaire
La sangle abdominale

Les muscles du dos

10/ Bilan fonctionnel
Mbr Possible Difficile Impossible Mbr Possible Difficile Impossible
supérieure inférieure
Main Transfer au
bouche lit
Main tête S’assoir
(équilibre)
Main Assis debout
nuque
Main fesse Equilibre
debout
Main dos Equilibre
unipodale
Prise Marche
globale
Prise Escalier
finesse
Marche
terrain varies
Type de la marche

11/ Examen complémentaire

Radiographie
IRM

Interprétation

Angle de Cobb
Risser

12/ Bilan psychologique

13/ Conclusion

14/ Plan de traitement

Objectifs Traitement